補腎生髓法治療缺血性腦卒中恢復期34例臨床觀察

陳紅　張叢旺

【摘要】目的：觀察補腎生髓法在缺血性腦卒中恢復期中的臨床療效。方法： 選取缺血性腦卒中恢復期的68例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用常規治療方法；觀察組在對照組基礎上行補腎生髓法，中藥煎劑內服。比較兩組患者療效、治療前后卒中量表積分及日常生活能力量表積分。結果： 觀察組治療有效率、卒中量表積分及日常生活能力量表積分均顯著優于治療前，且明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：補腎生髓法在缺血性腦卒中恢復期中的應用效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】補腎生髓法； 缺血性腦卒中；腦卒中恢復期

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0052-02

腦血管疾病是中老年人的常見病，以高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率為特點，已成為當前疾病三大死亡原因之一。缺血性腦卒中又名腦梗塞，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。它是常見腦血管疾病，約占該類疾病的75%～85%，其特點是發病率、致死致殘率高，容易反復發作[2]。腦卒中后嚴重困擾社會和醫學界的是其智力障礙與肢體致殘。因此研究減輕致殘或恢復受損機體功能與研究急性期減輕腦損害同等重要[3]。缺血性腦卒中恢復期病位在腦之脈絡，腎精虧虛，精不生髓，腦中脈絡缺乏腎精之濡養為其主要病機，故臨床治療應以補腎生髓為治本之法。筆者選取68例缺血性腦卒中恢復期患者，觀察補腎生髓法在缺血性腦卒中恢復期中的應用效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2014年3月于我院進行缺血性腦卒中恢復期治療的68例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例。按照《缺血性腦血管病診斷標準》[4]，均經過頭顱CT或MRI掃描確診。對照組中，男21例，女13例，平均年齡（61.4±5.7）歲，平均病程（75±13）d；觀察組中，男22例，女12例，平均年齡（61.8±5.9）歲，平均病程（76±13）d。排除意識障礙患者、嚴重智障患者、以及患有嚴重心、肝、腎、呼吸衰竭等患者。兩組患者在性別、年齡、病程方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組常規應用阿司匹林、神經保護劑，改善腦細胞代謝藥物，控制血壓和血糖，并使用二級預防藥物；觀察組在對照組基礎上行補腎生髓法中藥煎劑內服?；窘M方為：熟地15g，山萸肉15g，沙苑子15g，菟絲子15g，黨參20g，茯苓15g，當歸20g，川芎12g，木香10g，杜仲12g，狗脊12g，川牛膝9g，桑寄生15g，肉蓯蓉 15g，枸杞子15g，澤瀉10g。隨證加減：陽虛者，可加仙靈脾15g，巴戟天12g；陰虛者，去肉蓯蓉，加女貞子15g，丹皮15g。每日一劑，水煎服。兩組患者持續性治療4個療程，每個療程7d，療程間隔時間為1～3d。

1.3觀察指標采用美國國立衛生研究院卒中量表（ NIHSS）[5]和日常生活能力量表 ADL（ Barthel 指數），觀察治療4個療程后兩組患者療效、治療前后卒中量表積分及日常生活能力量表積分。

1.4療效評定臨床療效判斷[6]：①基本痊愈：病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少>21分，且病殘程度在1～3級；③進步：功能缺損評分減少8～20分；④無變化：功能缺損評分減少或增加<8分；⑤惡化：功能缺損評分增加>9分。

1.5統計學方法本文研究數據均采取SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料表示采?。▁±s），檢驗采用t檢驗，計數資料檢驗采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較觀察組治療有效率遠大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者療效比較（例）

組別例數基本痊愈顯著進步進步無變化惡化總有效率（%）

對照組34107106179

觀察組34171412094*

注：與對照組比較，*P<0.05。[KH*2D]

2.2兩組患者卒中量表積分比較觀察組卒中量表積分較治療前均顯著降低，且低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2兩組患者卒中量表積分比較 （分，x±s）

組別例數治療前治療后

對照組3415.28±3.3711.24±3.10*

觀察組3415.33±3.228.14±3.23*Δ

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

2.3兩組患者日常生活能力量表積分比較觀察組日常生活能力量表積分較治療前均顯著提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3兩組患者日常生活能力量表積分比較（分，x±s）

組別例數治療前治療后

對照組3442.05±3.7851.64±3.97*

觀察組3442.33±3.6261.41±3.65*Δ

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

3討論

缺血性腦卒中好發于中老年人，流行病學調查顯示近年來青年腦卒中的發病率越來越高，其中 45 歲以下成人發生的腦卒中，在西方國家及國內報道的比例分別為5 % 和 13.44%。缺血性腦卒中的中醫主要病機為本虛標實，本虛主要是指腎精虧虛。腎為先天之本，腎主骨，能生髓充腦，而腦為髓海，髓海充足，腦絡得到滋養，腦才能發揮正常生理功能?，F代人多飲食不節，起居不時，勞倦無度，日久必然導致形神內耗，精氣虧虛。迨至中年之后元氣漸衰，五臟不榮，腎氣虧損，精水日涸，髓?？仗?，腦絡失養，遂致腦絡中血液凝澀不暢，可發為中風[7]。而中風之后，正氣更虛，氣血推動無力，瘀血內結，日久難復，更是傷精耗氣，加重腎虛。因此，缺血性腦卒中恢復期患者，中醫治法當治病求本，以補腎生髓法為主。本文所用基本方中，以沙苑子，菟絲子，山萸肉補腎固精，肉蓯蓉，熟地黃、枸杞子滋陰補陽；杜仲、狗脊、牛膝、桑寄生補肝腎強筋骨；黨參、當歸等補氣養血；木香、川芎、澤瀉使補而不滯。其中補腎固精之品，多取不溫不燥，補而不膩，平補陰陽的藥物，不論陰虛或陽虛，都可配用，也可久服，其他再根據體質和辨證，隨證加減。本研究結果表明補腎生髓法中藥方劑內服，能夠顯著改善患者的恢復情況，降低神經功能缺損，改善患者日常生活自理能力。

綜上所述，運用補腎生髓法中藥方劑內服，在缺血性腦卒中恢復期中的應用效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]段云霞，陳小玉，張梓倩，等.缺血性腦卒中治療藥物研究進展[J].中央民族大學學報：自然科學版，2012，21（2）：65-70.

[2]賈建平.神經病學[M] .6版.北京： 人民衛生出版社， 2009： 171-175.

[3]胡建鵬，王鍵，菅威，等. 補腎生髓法治療缺血性腦卒中恢復期研究思路與方法[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2012，14（10）：12-14.

[4]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6） ：279 -380.

[5] 薛有平，趙耀東，楊藝萱，等. 全息針刺藥氧療法治療缺血性腦卒中恢復期40例[J]. 中醫研究，2013，26（10）：62-64.

[6]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6） ：381-383.

[7] 菅威，胡建鵬，王鍵，等.從腎精與腦髓關系談補腎生髓法在缺血性中風恢復期治療中作用[J].安徽中醫學院學報，2011，30（4）：3-5.

（收稿日期：2015.02.12）