虎力散膠囊聯合通絡骨質寧膏治療膝關節骨性關節炎80例臨床觀察

劉鎮源

【摘要】目的：觀察內服虎力散膠囊內服、通絡骨質寧膏外用治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：選取80例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，給予虎力散膠囊內服聯合通絡骨質寧膏外用治療，半月為1個療程，連續治療2個療程。對比治療前后臨床療效。結果：治療后患者疼痛、關節腫脹等主要癥狀有所改善，總有效率76%；疼痛VAS評分較治療前有所降低，炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平有所下降，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：虎力散膠囊內服聯合通絡骨質寧膏外用能有效改善膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀，緩解關節疼痛，抗炎作用明顯，療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；虎力散膠囊；通絡骨質寧膏

【中圖分類號】R681.8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0071-02

膝關節骨性關節炎（OA）是指由于膝關節軟骨發生變性、骨質增生而引起的一種慢性退行性骨關節疾病，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等[1]。臨床上以老年人多見，隨著我國老齡化的加劇，膝關節骨性關節炎的發病率呈現明顯上升趨勢?；颊咭韵リP節遷延難愈的痛感為主癥，還可見膝關節疼腫脹、僵硬、畸形及活動受限，嚴重者可致功能喪失，甚至殘廢，嚴重影響其生存質量。因此，疼痛的緩解成為臨床治療的重點?，F代醫學多以消炎、鎮痛藥物為主治之，相比而言，中醫注重辨證論治，治病求本，具有副作用小、方法多等優勢。筆者采用虎力散膠囊內服聯合通絡骨質寧膏外用治療膝關節骨性關節炎患者，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年3月遼寧中醫藥大學附屬醫院骨科門診收治的膝關節骨性關節炎患者80例作為研究?；颊吣挲g41～75歲，平均（54.0±11.2）歲；其中男37例，女43例；病程最長20年，最短6個月，平均病程（26.3±7.5）月；病情程度：輕度16例，中度52例，重度12例。

1.2診斷標準參照《骨關節炎診治指南》[2]中有關膝關節骨性關節炎的診斷標準并結合X 線等影像學檢查確診。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X 線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞計數（WBC） <2000個/mL；④中老年患者（≥40 歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨擦音（感）。診斷必須滿足①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥項，即可診斷為OA。

1.3排除標準排除風濕、類風濕性、痛風性膝關節炎患者；排除對虎力散膠囊及通絡骨質寧膏過敏者；排除近1月內有用非甾體抗炎藥、激素等藥物治療骨性關節炎患者；排除膝關節病情嚴重，曾接受或亟需接受手術治療的患者；排除嚴重心理、精神障礙不能配合治療的患者。

1.4治療方法給予患者虎力散膠囊（國藥準字Z53020808，云南云河藥業有限公司，每粒裝0.3g）1粒/次，2次/日，內服；聯合通絡骨質寧膏（國藥準字Z20025964，貴州同濟堂制藥有限公司）外用治療，加溫軟化，貼于患處，每貼/3日，半月為1個療程，連續治療2個療程。

1.5觀察指標與療效標準觀察患者主要癥狀的改善情況。參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：疼痛腫脹消失，膝關節功能活動恢復正常； 顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關節功能活動基本恢復正常。有效：疼痛明顯好轉，膝關節活動尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛；無效：癥狀體征無改善。采用VAS視覺疼痛模擬量表以輕重0～10分評價治療前后患者痛感的變化情況，疼痛消失，0分；輕度疼痛：偶有痛感、尚可忍受，1～4分；中度疼痛：時有疼痛，較為嚴重，5～6分；重度疼痛：經常疼痛明顯，需要積極治療，7～10分，評分愈高，痛感愈強烈；同時檢測治療前后關節液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）的水平變化。

1.6統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效評價治療后疼痛、關節腫脹等主要癥狀有所改善，其中治愈0例，顯效20例，有效41例，無效19例，總有效率為76%。

2.2患者治療前后痛感緩解及炎性因子水平變化患者經治療后疼痛VAS評分較治療前有所降低，炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平有所下降，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1患者治療前后痛感緩解及炎性因子水平變化（x±s）

時間VAS積分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（ug/L）

治療前7.75±2.21124.38±15.3725.42±4.37

治療后3.52±1.23a82.05±10.46a11.28±2.94a

注：與治療前比較，aP<0.05。

3討論

膝關節骨性關節炎屬中醫學"痹證"范疇，目前對于膝關節骨性關節炎的病因尚未完全清楚，但是多認為該病是繼發于年齡、創傷、力學、生物學、肥胖，遺傳等諸多誘因之后的最終結果[4]。原發性OA多與創傷、遺傳及退行性變有關，少部分繼發性OA則與感染、畸形、發育及代謝等密切相關。中醫學則認為該病多因中年以后肝腎虧虛，加之寒濕之邪乘虛而入，經絡痹阻而誘發。肝虛則血不養筋，筋不能維持骨節之弛張，關節失于滑利；腎虛則髓減，使筋骨失養；或因勞累日久，筋骨受損，營衛失調，經脈凝滯，筋骨失養而發病。由此可見，膝關節骨性關節炎為本虛標實之病機，肝腎虧損為本，風寒濕邪阻滯為標?；颊叱Ｒ婈P節以痛為主癥，且痛有定處，易反復發作，尤以夜間為甚；還可見關節變形、膝部腫脹酸重、膝關節內有積液、活動不便，甚至不能活動。

虎力散膠囊功可祛風除濕、舒筋活絡、消腫定痛，為臨床治療筋骨疼痛之常用藥物；通絡骨質寧膏功可祛風除濕、活血化瘀，多用于骨質增生、關節痹痛。兩藥內外合用，達到補肝腎、強筋骨、祛風散寒除濕的功效。

綜上，虎力散膠囊內服聯合通絡骨質寧膏外用能有效改善膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀，緩解關節疼痛，抗炎作用明顯，療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王銀丁.獨活寄生湯內服外敷治療膝關節骨性關節炎34例療效觀察[J].中醫藥導報，2012，18（1）：43-45.

[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007 年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793 -796.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診 斷療效標準[S]南京： 南京大學出版社，1994：30-87.

[4]Sokolove J，Lepus CM.Role of inflammation in the pathogenesis of osteoarthritis： latest findings and interpretations[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2013，2：77 -94.

（收稿日期：2015.03.02）