剖宮產子宮下段切口不同縫合方法的臨床比較

黃曉暉　顧秀蘭　張燕玲　等

【摘要】目的：分析剖宮產子宮下段切口不同縫合方法的臨床應用療效，進一步指導臨床。方法：回顧性分析剖宮產手術患者80例，根據剖宮產手術采取子宮下段切口不同的縫合方法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者采取單層連續鎖邊縫合方式，而對照組患者采取傳統的雙層縫合方式，對比分析兩組的手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量、子宮切口愈合及盆腔粘連情況。結果：觀察組手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組子宮切口愈合及盆腔粘連情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產子宮下段切口應用單層連續鎖邊縫合具有療效滿意，切口愈合良好，且減少了術后盆腔粘連并發癥的發生。

【關鍵詞】剖宮產子宮下段切口；單層連續鎖邊縫合；傳統雙層縫合

【中圖分類號】R719.8+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0084-02

The clinical comparison of cesarean section incision of lower uterine segment different suture method

HUANG XiaohuiGU XiulanZHANG YanlingDU Jing

CHEN Xinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415，China

Abstract：[WTHZ]Objective [WTBZ]To investigate the clinical effect of cesarean section incision of lower uterine segment different suture method， further guide clinical. [WTHZ]Methods [WTBZ]A retrospective analysis 80 cases of patients with cesarean section operation of the production sector， according to the cesarean section operation take suture method of incision of lower uterine segment different patients were divided into two groups， the observation group and the control group， 40 cases in each group， the observation group patients take a single continuous locking stitch suture method double layer suture， while the control group adopted the traditional way of comparative analysis of patients， operation time， operation time， fetal childbirth two groups take different suture methods of bleeding， uterine incision healing and pelvic adhesions. [WTHZ]Results[WTBZ] The operation time， bleeding volume group to observe fetal childbirth time， intraoperative significantly less than the control group， the difference with statistical significance （P<0.05）， the observation group of uterine incision healing and pelvic adhesion was significantly better than the control group， the difference was significant， with statistical significance （P<0.05）. [WTHZ]Conclusion [WTBZ]Cesarean section incision of lower uterine segment using single continuous locking stitch suture with satisfactory effect， the incision healed well， and reduce the occurrence of pelvic adhesion of postoperative complications， worthy of clinical reference.

Keywords：cesarean section incision of lower uterine segment； different suture method； single continuous overhand suture；The traditional double suture

剖宮產術是采取子宮下段切口將胎兒及胎盤娩出的一種術式。我國剖宮產發生率為40%-70%[1]，剖宮產術有逐年增加的趨勢，術后的并發癥也有一定程度的升高，其中子宮切口愈合不良、盆腔粘連是剖宮產術后最為常見的并發癥，對產婦生理和心理均帶來了巨大的影響[2]。其與多種因素相關[3]，為進一步探究其原因，筆者回顧性分析剖宮產子宮下段切口采取不同縫合方法的手術情況及術后并發癥發生情況，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年7月至2014年7月收治的剖宮產手術患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，根據剖宮產手術子宮下段切口采取不同的縫合方法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組年齡在21～42歲之間，平均年齡為（35.2±3.1）歲，孕周在37～42周，平均孕周為（38.5±2.8）周，初產婦28例，經產婦12例；對照組年齡在23～43歲之間，平均年齡為（36.4±3.5）歲，孕周在38～42周，平均孕周為（39.2±2.5）周，初產婦25例，經產婦15例。所有患者均采取子宮下段切口，無剖宮產手術禁忌癥，且無其他妊娠合并癥及并發癥。兩組患者在年齡、孕周、產次等一般情況均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1觀察組觀察組患者采取單層連續鎖邊縫合方式。采取腰硬聯合麻醉，患者平臥于手術床上，常規消毒皮膚，在恥骨上聯合上2～3橫指處取10～12cm的橫切口或縱切口，將腹壁各層依次切開，充分暴露子宮下段，剪開膀胱反折處的腹膜，然后向下推開膀胱，在子宮下段漿肌層中央處切2～3cm的橫切口或縱切口，破膜后，將羊水吸干凈，然后在助手的配合下左右鈍性將子宮肌層撕開，長度大約為10～12cm，胎兒娩出后，立刻向子宮體注射20U的縮宮素，避免產后出血的發生。胎盤娩出，檢查是否完整，再用紗布將子宮腔四周清理干凈，然后進行子宮肌層縫合，采用1/0可吸收線從子宮切口的一端外側0.5cm處進針，將子宮全肌層穿透，打結后用血管鉗夾住尾端縫線，注意保留線頭，在距離切口邊緣1cm處由一側向另一側連續單層鎖邊縫合子宮肌層， 每縫合一針要保證創口對合整齊，有利于術后止血和切口愈合良好，縫合至對側外端切口后，不需要進行打結，將該側的子宮漿肌層提起后進針，折返縫合子宮漿膜層，在對側縫合完畢的漿膜頂端后出針，與原保留的線頭進行打結，子宮下段切口縫合完畢。觀察是否存在異常出血，若無任何異常，逐層關閉腹腔，術后常規給予抗生素預防感染及給予縮宮素促進子宮恢復，減少術后出血，術后提早進行下床活動，鼓勵進行母乳喂養。

1.2.2對照組對照組患者采取傳統的雙層縫合方式，采取腰硬聯合麻醉，患者平臥于手術床上，常規消毒皮膚，在恥骨上聯合上2～3橫指處取10～12cm的橫切口或縱切口，將腹壁各層依次切開，充分暴露子宮下段，剪開膀胱反折處的腹膜，然后向下推開膀胱，在子宮下段漿肌層中央處切2～3cm的橫切口或縱切口，破膜后，將羊水吸干凈，然后在助手的配合下左右鈍性將子宮肌層撕開，長度大約為10～12cm，胎兒娩出后，立刻向子宮體注射20U的縮宮素，避免產后出血的發生。胎盤娩出，檢查是否完整，再用紗布將子宮腔四周清理干凈，然后進行子宮肌層縫合，與觀察組不同之處在于采取兩層進行縫合，第一層連續縫合切口子宮肌層，不穿透腹膜，第二層采用連續辱式縫合反折腹膜及其下方的部分肌層，進針處和出針處在第一層的針距間，然后進行打結，最后縫合子宮膀胱反折腹膜覆蓋子宮切口創面，無任何異常后，逐層關閉腹腔，術后常規給予抗生素和縮宮素治療。

1.3子宮切口愈合及盆腔粘連判定標準子宮切口愈合判定標準[4]：切口愈合良好：腹壁切口無明顯瘢痕組織，各組織分層良好，質地一致，無變硬現象；切口愈合不良：腹壁切口菲薄，有瘢痕組織生成，質地不均；破裂：子宮發生不完全破裂，僅存子宮漿肌層。盆腔粘連判定標準[5]：無粘連：腹壁切口處未與其他組織發生粘連；輕度粘連：腹壁切口與腹膜粘連，腹膜與子宮及部分網膜粘連；重度粘連：腹膜與子宮體廣泛粘連或膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮發生粘連。

1.4觀察指標觀察兩組手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量手術情況及子宮切口愈合及盆腔粘連術后情況。

1.5統計學方法采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況比較觀察組手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組手術情況對比（x±s）

組別例數手術時間（min）胎兒娩出時間（min）術中出血量（ml）

觀察組4060.2±25.0*12.4±5.0*225±12.3*

對照組4089.7±22.416.8±9.2303±23.1

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2兩組術后子宮切口愈合及盆腔粘連情況比較 （例）

組別 例數

切口愈合盆腔粘連

愈合良好愈合不良破裂無粘連 輕度粘連重度粘連

觀察組4032*8*020*173*

對照組4023170111910

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組術后子宮切口愈合及盆腔粘連情況比較觀察組子宮切口愈合及盆腔粘連情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

剖宮產手術是產科臨床常用的手術方式之一，目前已成為解決產科并發癥的重要手段，近年來，隨著剖宮產率的增加，術后切口愈合不良及術后發生盆腔粘連并發癥有所增加，影響并發癥的因素在于手術切口的類型、子宮切口的縫合方式及產后術后恢復的情況等共同影響[6]。在各種因素相同的情況下，不同類型的縫合方式對術中情況及術后情況有不同的影響。剖宮產采取的手術縫合方法較多，傳統多采取雙層縫合方式，與單層連續鎖邊縫合方式相比，其手術時間、術后出血量及胎兒娩出時間明顯不及單層連續鎖邊縫合方法，因為傳統縫合方法要進行雙層縫合，從而造成手術時間及胎兒娩出時間延長，進而影響術后的愈合，導致術中出血量的增加。同時雙層切口縫合也容易出現切口愈合不良，甚至出現子宮破裂的現象，造成這種原因是由于剖宮產子宮切口采取雙層縫合后，第二層褥式縫合后將第一層縫合處包埋，導致子宮切口肌層組織發生重疊，影響了子宮切口處的血液供應，也將子宮切口與宮頸內口的距離縮短，容易引起細菌上行感染的發生[7]。雙層縫合引起盆腔粘連的發生率也明顯增高，盆腔粘連的形成主要是與纖維蛋白溶解系統失衡有關[8]，造成細胞增生從而導致粘連的發生。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組子宮切口愈合及盆腔粘連情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，子宮切口用單層連續鎖邊縫合具有操作簡單，減少手術時間及術后出血量，有利于切口的愈合，并降低術后盆腔粘連的并發癥發生。

參考文獻

[1]奚杰，李志華，陳敦金.不同縫合技術在前置胎盤剖宮產術中的應用價值[J].現代婦產科進展，2011，20（8）：644-646.

[2]賴壬娣，何雪琪.子宮切口不同縫合方法對切口愈合情況的研究[J].中國社區醫師，2011，13（17）：92.

[3]程志娟，梁葵香.剖宮產腹壁切口兩種縫合方法的對比觀察[J].中國社區醫師，2013，15（22）：49-51.

[4]魏華莉，孫恒，梁偉中.剖宮產腹壁切口不同縫合方法的對比觀察[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（19）：5811-5812.

[5]王紅彬.剖宮產術子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響[J].實用醫藥雜志，2014，31（1）：24.

[6]李桂英.剖宮產腹壁橫切口三種縫合方法的對比分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（17）：2142-2143.

[7]張林，張曦，朱祥勝.剖宮產子宮下段切口不同縫合方法的對比分析[J].安徽醫學，2014，35（3）：364-365.

[8]吳艷秋.不同縫合術對剖宮產子宮下段出血應用時機及療效比較[J].求醫問藥，2013，11（4）：41.

（收稿日期：2015.02.14）