斜線超濾模式聯合生脈膠囊治療低血壓的臨床觀察

梁一鳴

【摘要】目的：觀察生脈膠囊聯合斜線超濾模式治療氣陰兩虛患者透析相關性低血壓的療效。方法：選取30例氣陰兩虛的透析相關性低血壓患者為研究對象，分為直線超濾組和斜線超濾模式聯合生脈膠囊組各15例，比較兩組平均收縮壓、平均舒張壓改變情況和療效。結果：斜線超濾模式聯合生脈膠囊組患者平均收縮壓、平均舒張壓優于直線超濾組，斜線超濾模式聯合生脈膠囊組的總有效率均優于直線超濾組（P<0.05）。結論：斜線超濾模式聯合生脈膠囊治療氣陰兩虛透析患者，可以達到升壓穩壓作用，可減少低血壓的發生。

【關鍵詞】生脈膠囊；斜線超濾；透析相關性低血壓；氣陰兩虛

【中圖分類號】R544.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0086-02

Observation curative effect of Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration profiling treat intradiaytic hypotension

LIANG Yiming

Hospital of traditional Chinese medicine urology department in Foshan city，Foshan 528000，China

Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] Observation curative effect of Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration profiling treatment intradiaytic hypotension t. [WTHZ]Method[WTBZ] The 30 maintenance hemodialysis patients with differentiation for deficiency Qi and Yin， from 2012.1 to 2014.2，which was divided into two groups. 15 cases treat with straight line ultrafiltration profiling. Another 15 cases treat with oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule.[WTHZ]Result[WTBZ] The average systolic blood pressure、average diastolic blood pressure of oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule group were better than straight line ultrafiltration profiling group，total effective rate of intradiaytic hypotension of oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule group were better than straight line ultrafiltration profiling group，P<0.05，the difference were statistical significance. [WTHZ]Conclusion [WTBZ]The Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration treatment hemodialysis patients，which should stable blood pressure，which should decrease intradiaytic hypotension.

Keywords：Shengmai Capsule；oblique line ultrafiltration profiling；intradiaytic hypotension

血液透析是臨床治療尿毒癥的常用治療措施，是維持患者生命最為常用的腎臟替代治療方法，透析相關性低血壓是血液透析過程中常見的并發癥之一，發生率接近40%，給患者的心輸出量、血管張力等帶來不良影響，其形成的原因主要是在透析過程中脫水引起的有效循環血量降低[1]。本研究通過對我院透析相關性低血壓患者臨床資料進行分析，擬探討有效的治療透析相關性低血壓的方法，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院血透室2012年1月至2014年2月收治的長期透析患者，并且參照文獻[1]中醫證候診斷標準，對符合氣陰兩虛并且反復出現透析相關性低血壓的透析患者30例臨床資料進行分析。其中男性17例，女性13例，年齡39～80歲，平均年齡（52.5±10.6）歲；透析時間3～10年，平均透析時間為（3.6±2.1）年；原發?。郝阅I小球腎炎12例，糖尿病腎病13例，多囊腎2例，高血壓腎病3例，高尿酸腎病3例。所有患者隨機分為直線超濾組、斜線超濾模式聯合生脈膠囊組，每組各15例。納入標準：選取患者依據《血液凈化學》標準，血透中平均收縮壓、平均舒張壓比透前下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg，即判定為低血壓。排除標準：排除超濾量≥5%干體重例次，排除有明顯感染、腫瘤、心律失常、心梗及營養不良患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均按照3次/周透析頻率進行，每次透析4h，每個患者觀察15次透析例次。采用費森尤斯血透機，威高F14透析器，血流量200ml/min，采用流量500ml/min碳酸氫鹽透析液，設置透析液溫度36.5℃，鈣1.5mmol/L。超濾量為透前體重-干體重+0.2L。兩組患者在透析過程中均沒有飲食和輸液，透析前注意停服血管活性藥物。直線超濾組采用鈉140mmol/L勻速超濾，斜線超濾組起始階段采取直線超濾（相同超濾量下）1.33倍超濾率，然后呈斜線下降至透析結束。而Na濃度呈斜線，從145mmol/L 降至135mmol/L結束。斜線超濾模式聯合生脈膠囊組透析的各項參數和斜線超濾組相同，治療觀察期間每日服用生脈膠囊（正大青春寶藥業有限公司， 國藥準字Z33021036，0.3g/粒， 成分： 紅參、 麥冬、 紅參）3粒/次，3次/日。

1.3觀察指標觀察兩組患者透析患者平均收縮壓、平均舒張壓情況和療效。療效評價標準[2]主要對所有患者15次透析過程中低血壓發生次數進行評價。顯效：透析患者低血壓發作次數減少50%及以上者，有效：透析患者低血壓發作次數減少20%～50%者，無效：透析患者低血壓發作次數減少20%以下者?？傆行?顯效+有效。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者透析患者平均收縮壓、平均舒張壓情況斜線超濾模式聯合生脈膠囊組患者平均收縮壓、平均舒張壓優于直線超濾組（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者治療效果比較斜線超濾模式聯合生脈膠囊組的總有效率均優于直線超濾組（P<0.05）。具體見表2。

表1兩組患者透析患者平均收縮壓、平均舒張壓情況（x±s）

組別例數

平均收縮壓（mmHg）平均舒張壓（mmHg）

治療前治療后治療前治療后

直線超濾組15133.3±10.195.1±9.883.5±9.162.2±8.8

斜線超濾模式聯合生脈膠囊組15136.4±12.2134.2±11.1*80.3±9.280.0±8.5*

注：與直線超濾組，*P<0.05。

表2兩組患者治療效果比較[例（%）]

組別例數顯效有效無效總有效率

直線超濾組152 13.3%2（20） 11（66.7）4（33.3）

斜線超濾模式聯合生脈膠囊組154（26.6）8（53.3）3（20）12（80）*

注：與直線超濾組，*P<0.05。

3討論

透析過程中相關性低血壓是透析過程中主要的并發癥，其機制為透析后期患者超濾出體內大量水分的條件下，降低循環血量，而透析機保持著勻速的超濾速率，超濾速率大于組織間液對于血漿進行再次充盈的速率，進而造成循環血量進一步的降低，出現低血壓的癥狀。血液透析過程中發生低血壓是重要的并發癥，在中醫學中屬于“厥脫”、“怔忡”、“眩暈”的范疇。其由于慢性腎功能衰竭逐步發展，病程長，脾腎虧虛、心陽受損，患者主要是由于虛實交雜，虛主要以脾腎虧虛，心陽不足，標實則以水濕瘀為主。中醫病因病機上，患者原已有脾腎衰敗，氣陰兩虛，加之血透時脫水過快過多，短時間內陰液量流失，氣隨血脫失，進而出現“厥脫”、“怔忡”、“眩暈”而為本病[3]。為解決此臨床常見難題，筆者采取中西并舉的方法，一方面采用斜線超濾模式維持治療過程中患者的有效循環，另一方面采用服用生脈膠囊以起益氣養陰、回陽固脫之功。

斜率超濾模式在透析的初始采用的是高超濾率，超濾率是勻速超濾時的1.33倍，呈現直斜線下降到透析結束，進而促使血液濃縮，血漿滲透壓提高，進而促進血管內再次充盈，保持血管內有效的血液容量。在透析后段隨著毒素的清除，血漿滲透壓降低，血管再次充盈率明顯降低，低超濾率可以有效的避免血容量降低過快，將減少低血壓的發生率[4]。生脈膠囊依照金元四大家之一李東垣名方“生脈散”應用現代科學技術研制而成。生脈散是由人參、 麥冬、五味子組成，人參甘溫，益氣生津以補肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺；麥冬甘寒，清熱養陰，潤肺生津；五味子酸收，斂肺止汗，生津止渴?？v觀全方一補、一清、一斂，能“收拾虛脫之陰”，達到 “氣復津生，益氣復脈”之功效[5]。生脈膠囊可以使虛脫得固，陽氣得復，對證于血液透析相關性低血壓的發病病機[6]。另外現代藥理研究資料顯示[7]生脈膠囊主要含有人參皂苷、多糖、麥冬皂苷、五味子素等成分，具有益氣固脫、養陰生津之功效。其中君藥人參含多種兩萜皂苷，可以興奮心肌細胞，提高心肌收縮能力和回心血量，有效的改善心臟功能，可清除氧自由基， 抑制脂質過氧化反應，改善微循環，增加機體耐缺氧能力，使血壓回升從而起到升壓效果。五味子有抑制心肌 Na+- K+-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力，從而產生改善心功能作用。

綜上所述，斜線超濾模式聯合生脈膠囊，一方面可通過斜線超濾模式提高血漿膠體滲透壓，促進組織間隙水分重新吸收進入血管，而提高血管再充盈率，保持了透析中有效血容量的穩定。另一方面通過服用生脈膠囊增加心肌供血，增強心肌收縮力，改善機體耐受缺氧能力。通過以上兩種方法，中西并舉雙管齊下，增加了患者回心血量、心肌收縮力及心臟輸出量，達到升壓穩壓作用，可減少低血壓的發生，保證了透析及超濾能夠順利完成，提高了患者的透析質量和生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.14）