小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎50例臨床觀察

黃朝機

【摘要】目的：探析基層醫院治療急性膽囊炎的有效手術方案。方法：選擇96例急性膽囊炎患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采取常規開腹膽囊切除術，觀察組行小切口膽囊切除術，比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量住院時間、排氣時間、并發癥發生率。結果：兩組手術時間接近，無明顯差異（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，術后排氣時間、住院時間均、并發張發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院急性膽囊炎的臨床治療可采取小切口膽囊切除術來減輕手術創傷，加快患者術后恢復，但應用需確保術者熟悉膽囊三角解剖結構、操作熟練，并注意手術適應癥。

【關鍵詞】急性膽囊炎；小切口膽囊切除術

【中圖分類號】R657.4+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0107-02

急性膽囊炎為急性炎性病變，多由化學性刺激或細菌感染所引起?；颊叨酁榧痹\入院，病情發展較快，若處理不及時，容易引發嚴重并發癥。本文以我院收治96例急性膽囊炎患者作為研究對象，比較常規開腹膽囊切除術與小切口膽囊切除術效果，探析基層醫院急性膽囊炎患者有效手術治療方案，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年4月～2014年4月期間收治96例急性膽囊炎患者作為研究對象，排除膽源性胰腺炎、肝外膽管梗阻情況，隨機分為觀察組和對照組。觀察組：50例，男性28例，女性22例，年齡在23歲～72歲，平均（54.5±5.9）歲；發病到入院時間在3h～72h內，平均（14.5±2.8）h；35例出現發熱癥狀、27例腹痛、5例黃疸。對照組：46例，男性27例，女性19例，年齡在22歲～70歲，平均（53.8±5.3）歲；發病到入院時間在2h～78h內，平均（14.2±2.7）h；33例出現發熱癥狀、28例腹痛、4例黃疸。兩組患者年齡、性別、發病到入院時間、臨床癥狀等的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法對照組采取常規開腹膽囊切除術：硬膜外麻醉，右上腹入路經腹直肌作長度 10cm左右切口，切開腹壁，大S拉鉤紗墊以暴露術野，結合順切、逆切、順逆結合法將膽囊切除，放置腹腔引流管。觀察組采取小切口膽囊切除術：硬膜外麻醉，于距腹中線2cm左右平行腹中線且與肋弓處相交、緊靠肋緣下1.0cm處做5cm左右切口，牽開肝前緣并于膽囊左側將小紗布墊填入，推開胃腸漿膜組織讓膽囊及Calot三角暴露，小卵圓鉗將膽囊頸部提起，電刀解剖膽囊動脈及膽囊管，鈦夾夾閉，膽囊管斷端向右側牽引，鈦夾夾閉細小血管后順逆結合切除膽囊，鈦夾夾閉，紗布壓迫切口并關腹、引流，切口用可吸收線縫合。

1.3觀察指標比較兩組手術情況（包括手術時間、術中出血量、術后引流量等指標）和術后恢復情況（包括住院時間、排氣時間、并發癥發生率等）。

1.4統計學方法統計學軟件SPSS17.0處理研究數據，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05表示比較有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較兩組手術時間接近，無明顯差異（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。

表1兩組患者手術情況的比較表（x±s）

組別手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）

觀察組（n=50）85.7±10.235.9±9.2*26.5±6.2*

對照組（n=46）89.3±11.360.6±10.546.4±7.5

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者術后恢復情況的比較觀察組術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），詳細結果見表2。

表2兩組患者術后恢復情況的比較結果

組別排氣時間（d）住院時間（d）并發癥發生率

[例（%）]

觀察組（n=50）1.6±0.5*7.8±1.2*1（2.0）*

對照組（n=46）2.6±0.710.5±1.46（10.8）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性膽囊炎發病以發熱、腹痛為主，若無法得到及時治療，膽囊部位化膿情況加重，炎性反應就會波及周圍組織，甚至引發腹膜炎、脫水、休克等癥狀，危及患者生命安全?；诖?，及時予以手術，將炎性膽囊切除以抑制炎性反應發展成為該病首選治療方式。

基層醫院醫療技術水平及設備有限，手術多以傳統膽囊切除術及小切口手術為主，傳統膽囊切除術創傷性大，術后恢復慢，容易發生不良反應，加劇患者疼痛，術后生活質量不高。本次研究將傳統膽囊切除術與小切口手術治療急性膽囊炎效果進行對比，結果顯示，小切口膽囊切除術術中出血量、術后引流量均少于傳統手術方法，患者術后更快恢復，排氣時間、住院時間得以明顯縮短，同時并發癥發生率更低，效果得到凸顯。手術切口小可減輕手術對機體所造成損傷，減少患者臟器過分暴露，因此可降低并發癥。同時所使用手術器械簡單，在基層醫院中更容易推廣。但也有專家提出質疑，認為常規切口術野暴露更充分，因此更利于膽囊三角解剖，而小切口會對手術操作視野帶來限制。我院近年來收治較多急性膽囊炎患者，小切口膽囊切除術的所取得應用效果也越來越好，提示術者對膽囊三角解剖結構有準確認知且操作技巧熟練可彌補這一缺陷。此外，依據我院近年來的臨床總結，在小切口膽囊切除術應用過程中，把握好相應手術適應癥可讓治療效果得到進一步強化。對于存在嚴重腹腔粘連患者，小切口膽囊切除術的應用更易導致副損傷，傳統開腹手術效果更好。

綜上所述，基層醫院在急性膽囊炎治療中可選擇小切口膽囊切除術，以減輕手術創傷，加快患者術后恢復，手術適應癥的掌握、術者對膽囊三角解剖結構的認知及操作技巧會對治療效果產生較大影響，需予以重視。

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（收稿日期：2015.03.11）