雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻120例臨床觀察

梁勝文

【摘要】目的：觀察雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻的臨床療效。方法：篩選上尿路梗阻患者120例作為研究對象。所有患者大部分采取逆行留置雙J輸尿管支架管進行治療，小部分需切開置管，比較所有患者治療前后的腎積水病情。結果：與治療前比較，治療后3周、6周平均集合系統分離及腎積水病情明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療過程中發生血尿12例，膀胱刺激癥狀10例，經治療并發癥得到緩解。結論：采用逆行留置雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻可有效改善患者腎積水病情，治療安全性較高，不良反應少，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】雙J輸尿管支架；上尿路梗阻；泌尿系統

【中圖分類號】R691.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0117-02

上尿路梗阻是指泌尿系統的各種疾病及鄰近尿路的其他臟器病變導致輸尿管、腎盂發生梗阻致腎積水，而保持泌尿系統管道的通暢才能維持泌尿系統正常功能，當管腔發生梗阻時會影響尿液的分泌與排泄，因此上尿路梗阻是臨床導致腎功能衰竭的常見病因之一[1]。雙J輸尿管支架管是目前治療上尿路梗阻的常用方式，但對于不同病種的上尿路梗阻其臨床療效可能存在差異，本研究為觀察雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻的臨床療效，現將實驗結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選2013年1月至2014年6月我院收治的上尿路梗阻患者120例作為研究對象。所有患者經CT、B超或靜脈腎盂造影診斷為上尿路梗阻致腎積水，其中男41例，女79例，年齡18～72歲，平均年齡（45.3±4.6）歲，其中15次為雙側置管，105例為單側置管，膀胱病變致輸尿管開口狹窄12例，腎盂輸尿管狹窄23例，輸尿管結石72（雙側15例，其余為單側結石），輸尿管扭曲8例，腫瘤壓迫5例，所有患者對本組實驗完全知情，排除嚴重泌尿系感染、多囊腎、重度腎功能不全、輸尿管畸形患者。

1.2方法以硬膜外阻滯或局部黏膜麻醉下進行手術，采用輸尿管鏡下逆行留置雙J輸尿管支架管治療，管徑5.0～7.5F，根據患者實際情況選擇支架管長度，約在26～32cm，分別于治療前、治療后3周、治療后6周對留置支架管患者的腎積水改善情況進行分析，并評估所有患者平均集合系統分離指標。

1.3統計學處理采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后平均集合系統分離指標改善情況統計所有患者治療前后平均集合系統分離指標，結果顯示治療前平均集合系統分離為（27.1±4.8）mm，而3、6 周后平均集合系統分離分別為（23.3±5.5）mm、（22.2±7.5）mm，治療后3周、6周均較治療前平均集合系統分離指標明顯下降，具有統計學意義（P<0.05）；治療后發生腰痛82例，血尿12例，膀胱刺激癥狀10例，采取飲水、服藥治療及注意休息后癥狀明顯緩解。

2.2不同類型上尿路梗阻的腎積水改善情況與治療前比較，治療后3、6周患者腎盂輸尿管狹窄、輸尿管結石、輸尿管扭曲類型上尿路結石治療后腎積水明顯改善（P<0.05），并且治療后3、6周比較差異無統計學意義（P>0.05），但腫瘤病因治療后3周與6周比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1不同類型上尿路梗阻治療前后腎積水改善情況（x±s，mm）

治療前后腎盂輸尿管狹窄輸尿管結石輸尿管扭曲腫瘤壓迫

治療前27.3±2.123.5±1.724.6±2.234.3±3.0

治療后3周22.7±1.5*18.9±1.0*19.5±1.6*27.5±1.9#

治療后6周21.0±1.3*17.4±0.9*18.3±1.5*32.3±2.6

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療前和治療后6周比較，#P<0.05。

3討論

雙J輸尿管支架管逆行留置術是目前治療上尿路梗阻致腎積水、腎功能衰竭的常用方式，但有報道稱雙J輸尿管支架管對不同類型上尿路梗阻療效存在差異性，并且腎積水改善效果不明顯，而通過實驗研究發現對于腎盂輸尿管狹窄、輸尿管結石、輸尿管扭曲治療后可顯著改善平均集合系統分離程度及腎積水病情，而對于腫瘤壓迫輸尿管病因，雙J輸尿管治療后腎積水病情波動，臨床需根據患者實際病情進行治療，并加強監護嚴密程度，及時處理治療[2]。

通過回顧分析可知，留置雙J輸尿管支架治療后，不是通過改變患者生理性輸尿管蠕動方式輸送尿液，而是以非蠕動管腔開放形式通過管周輸送尿液，同時患者膀胱內的尿液可通過輸尿管逆流至集合系統并引起輸尿管蠕動進而達成與支架管側孔形成尿液循環的目的，能夠明顯增加輸尿管蠕動頻率及尿量，減輕患者腎積水癥狀[3]。對腫瘤壓迫患者雙J管治療效果不理想的原因進行分析，主要是由于鄰近器官的侵犯及自身結構性病變時，雙J管側管易被黏液、壞死組織、血塊等阻塞，造成側枝尿路循環再次阻塞，腎積水病情反復。因此對于上尿路梗阻行雙J輸尿管支架管患者治療時應給予適當的利尿治療，并加大飲水量，防止尿路循環的再次阻塞，或應用無側孔的雙J輸尿管支架管[4]。

綜上所述，采用逆行留置雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻可有效改善患者腎積水病情，并且治療安全性較高，不良反應少，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

[1]徐子忠，郭君其. 輸尿管支架管的臨床應用[J]. 中國醫學創新， 2010，7（11）：164-165.

[2]楊念龍，張濤，阿里木·太來提，等. 雙J輸尿管支架管在上尿路梗阻中的應用研究[J]. 中國醫藥導報，2013，10（13）：142-143.

[3]張俊慶.朱國熙. 雙J管置入術治療上尿路狹窄38例臨床療效觀察[J]. 醫學理論與實踐，2013，25（14）：1902-1903.

[4]馬忠平. 輸尿管支架管在泌尿系統中的研究及其并發癥分析 [J].中國當代醫藥， 2011， 18（10）： 175-176.

（收稿日期：2015.03.03）