高度近視發生眼底病變的危險因素及預防對策

吳小飛

【摘要】目的：探討高度近視發生眼底病變的危險因素及預防對策。方法：選取高度近視患者350例作為研究對象，所有患者臨床檢查及診治資料齊全，統計患者發生眼底病變的發生率，分析發生的危險因素并探討預防措施。結果：眼底病變組高度近視患者中男性、年齡大、屈光度高、眼軸長的比例均顯著高于無眼底病變組，而定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習慣良好的比例均顯著低于無眼底病變組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高度近視患者中男性、年齡大、屈光度高、眼軸長、眼睛保健情況差為發生眼底病變的危險因素，臨床上應針對以上高危人群采取綜合干預措施，以降低高度近視眼底病變的發生率。

【關鍵詞】高度近視；眼底病變；危險因素

【中圖分類號】R778.1+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0127-02

眼底疾病是一種高發的眼科疾病，若發病于高度近視人群，更是形成了惡性病理循環，近視的眼底病理變化增加了眼底病的發生率，而眼底病變導致視力進一步下降，直接影響患者的學習、工作和生活[1]。筆者選取350例高度近視患者作為研究，研究高度近視發生眼底病變的危險因素及預防對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年5月診治的高度近視患者350例作為研究對象，350例患者共694只眼，其中，男性196例（387只眼），女性154例（307只眼）；患者年齡18～49歲，平均年齡（38.1±3.4）歲；左眼348只眼，右眼346只眼；近視度數6.0～13.0D，平均（8.2±1.1）D；近視病程3～25年，平均（10.2±2.5）年。納入標準：所有研究對象均為臨床檢查及診治資料齊全者，且均為成年患者，屈光間質清，不影響眼底檢查者，均排除黃斑區視網膜脫離范圍廣泛，伴有青光眼或有全身疾病不允許/不能配合檢查者。

1.2方法匯總臨床資料，統計高度近視發生眼底病變的發生率，分析發生的危險因素，危險因素分析包括患者的一般資料（性別、年齡）、眼睛狀態情況（近視病程、屈光度、眼軸）以及眼睛保健情況（定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習慣），按照是否發生眼底病變將所有患眼分為兩組，比較以上各危險因素觀察指標的比率是否存在統計學差異以判定其是否為眼底病變發生的危險因素。

1.3統計學分析采用SPSS16.0軟件包對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1眼底病變發生情況本組350例高度近視患者，共694只眼，發生102只眼，發生率為14.7%；102只眼中，視網膜靜脈阻塞22只眼、中心性漿液性視網膜病變19只眼、視網膜靜脈周圍炎31只眼、年齡相關性黃斑變性19只眼，其他11只眼。

表1高度近視患者一般資料對發生眼底

病變的影響分析表[例（%）]

分組例數（只眼）男/女年齡≥40歲

眼底病變10275/27*54（52.9）*

無眼底病變592306/286227（38.3）

注：與無眼底病變組比較，*P<0.05。

2.2高度近視患者一般資料對發生眼底病變的影響眼底病變組高度近視患者男性、年齡大的比例均顯著高于無眼底病變組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3高度近視患者眼睛狀況對發生眼底病變的影響眼底病變組高度近視患者屈光度高、眼軸長的比例均顯著高于無眼底病變組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2高度近視患者眼睛狀況對發生

眼底病變的影響分析表[例（%）]

分組例數（只眼）近視病程≥10年屈光度-20.0D以上眼軸長度≥30.0mm

眼底病變10252（51.0）69（67.6）*71（69.6）*

無眼底病變592290（49.0）274（46.3）292（49.3）

注：與無眼底病變組比較，*P<0.05。

2.4眼睛保健情況對發生眼底病變的影響眼底病變組高度近視患者定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習慣良好的比例均顯著低于無眼底病變組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3眼睛保健情況對發生眼底病變的影響分析表[例（%）]

分組例數（只眼）定期檢查及時更換眼鏡用眼習慣良好

眼底病變10214（13.7）*29（28.4）*31（30.4）*

無眼底病變592137（23.1）245（41.4）248（41.9）

注：與無眼底病變組比較，*P<0.05。

3討論

隨著現代社會科技快速發展、電子產品的大幅度增加，人們的工作、娛樂等方面過度用眼，導致高度近視的人群一直處于逐年增加的趨勢，成為視力健康最普遍的問題。高度近視是指近視度數大于600°，伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮性等退行性病變為主要特點的屈光不正，高度近視眼是嚴重影響視力的常見病之一，可發生很多嚴重并發癥，大部分會致盲，也是成人常見的致盲原因之一，因其眼球結構的改變，后極部有進行性脈絡膜視網膜變性，患眼常有視神經乳頭傾斜、近視弧及豹紋狀眼底，可合并漆裂紋，局限性視網膜下出血，后葡萄腫，脈絡膜萎縮及脈絡膜新生血管形成等，眼底病變高發[2]。高度近視一旦發生眼底病變，首先發生周邊視網膜變性及視網膜脫離，約1/3高度近視眼有一些周邊視網膜變性，包括格子樣變性，雪球狀沉著物及萎縮性視網膜裂孔，在周邊視網膜變性區內易引起萎縮區內視網膜裂孔形成，有些發生視網膜脫離，高度近視視網膜脫離明顯高于正常人群；再者高度近視眼球后部顯著增長，后極部形成局限性鞏膜擴張，發生后葡萄腫，發病與眼球軸長和脈絡膜視網膜萎縮密切相關，當病變累及黃斑時常導致中心視力減退，而后葡萄腫的患者容易出現黃斑裂孔，黃斑裂孔性視網膜脫離，黃斑劈裂等；此外還有玻璃體變性，高度近視眼經常有玻璃體變性，常于早年出現，年長后更加明顯，玻璃體解聚液化，形成混濁物漂浮于玻璃體腔內，隨眼球位置而移動，患者常因飛蚊幻視不安，以后可發生玻璃體后脫離[3-6]。以上關于高度近視發生眼底病變的論述提示，發病過程受到多因素的影響，臨床工作者有必要積極探求高度近視發生眼底病變的高危因素，以指導臨床工作中制定針對性的預防措施，本研究結果顯示，本組病例高度近視眼底病變發生率為14.7%，眼底病變組高度近視患者男性、年齡大、屈光度高、眼軸長的比例均顯著高于無眼底病變組，而定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習慣良好的比例均顯著低于無眼底病變組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），這表明男性、年齡大、屈光度高、眼軸長、眼睛保健情況差均為發生眼底病變的高危因素。

分析高度近視發生眼底病變的高危因素，首先，高度近視患者考慮由于眼球向后伸長，視網膜血管離開視乳頭后即變細，脈絡膜血管變相應變直、變細等一系列的病例改變均容易發生眼底病變，并且高度近視的病理改變多一早出現，但是隨著年齡增長、彈性以及修復力等下降，病理改變更顯著并且不易于恢復，可見高齡、屈光度以及眼軸長度對發生眼底病變的影響，而對于男性高度近視患者發生眼底病變的幾率顯著高于女性患者，暫較難作出解釋，考慮與入選研究的病例個體差異有關，可進一步積累臨床資料進行深入研究；用眼習慣對于發生眼底病變的影響較為容易理解，并且在之后的預防對策中也較多敘述了這方面的內容。高舉[7]有研究顯示高度近視眼視力隨屈光度加深、眼軸進行性變長、眼底病變程度加重而降低；寧美真等[8]也報道屈光度、眼軸、年齡和性別均與高度近視病人眼底病變的發生有關，預防眼底病變發生要定期詳查眼底，尤其是屈光度高及眼軸長的高齡男性病人；以上研究均支持了本研究結果的成立，共同提示了性別、年齡、屈光度、眼軸因素為影響因素。

綜合高度近視的發病原因及高度近視發生眼底病變的危險因素制定預防對策，本研究中高度近視患者主要是后天用眼習慣不良、閱讀姿勢不正確及營養不均衡、運動不夠、生活作息不正常引起的，此類患者近視多在一千度以內，預防之道應從小養成良好的護眼習慣，注重眼睛之保健。因此在臨床工作實踐中，對于具有以上高危因素的高度近視人群，更應該加強相關的宣傳教育工作，指導其積極預防眼底病的發生。首先，平時注意休息不要過度用眼睛，切忌目不轉睛，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發，還要避免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1h，休息5～10min，休息時可以看遠處或做眼保健操，還需要注意讀書寫字或者面對電腦都應該保持良好姿勢，使雙眼平視或輕度向下注視、使頸部肌肉輕松、并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低，對著電子產品熒光屏幕要注意光亮度的調節，注意不要強光直射眼睛；其次，做到飲食有節，起居有常，增強體質，提高機體抵抗力，可以多吃各種水果、特別是柑桔類水果，還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋，多喝水以減輕眼睛干燥狀況，同時注意保持良好的情緒狀態，避免因情緒劇烈導致臟腑功能失調、引發眼底??；再者，如果出現眼睛發紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉，一定要及時就診；此外，除了眼睛出現異常時就診，高度近視患者需要定期做眼底檢查，尤其高危人群更應縮短定期檢查周期，預防眼底病變的發生[9-10]。

綜上所述，高度近視患者中男性、高齡、屈光度高、眼軸長、眼睛保健情況差為發生眼底病變的危險因素，臨床上應針對以上高危人群采取綜合干預措施，以降低高度近視眼底病變的發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.21）