彩色多普勒超聲在診斷子宮疤痕妊娠中的應用價值

范麗琴

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選取經病理確診為子宮疤痕妊娠的110例患者的術前超聲報告結果進行分析。結果：根據110例子宮瘢痕妊娠的聲像圖特征，可分為45例單純孕囊型和65例混雜回聲包塊型，術前超聲診斷正確101例（91.82%），誤診9例（8.18%）。結論：彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷準確率高，臨床應用價值大。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；經陰道超聲；子宮瘢痕妊娠

【中圖分類號】R445.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0129-02

子宮瘢痕妊娠是指既往有剖宮產手術史，再次懷孕時受精卵種植于子宮瘢痕處。隨著胚胎的成長，絨毛不斷深入種植部位，而瘢痕部位細胞組織有異于子宮其他部位，存在瘢痕處破裂導致孕婦死亡的危險[1]。以往子宮瘢痕妊娠相對少見，但隨著臨床剖宮產率的增高，子宮瘢痕妊娠發病率也逐年提高，值得臨床重視 。本文就110例確診為子宮瘢痕妊娠的術前超聲檢查結果進行回顧分析，探討彩色多普勒超聲檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院婦產科2008年至2014年間經臨床及病理確診為子宮疤痕妊娠的110例患者為研究對象，患者年齡分布為19～37歲，平均年齡（26.3±6.1）歲，體重49～65kg，平均體重（55.7±8.7）kg。所有患者均有剖宮產手術史，手術方式為子宮下段橫行切口?；颊呒韧蕦m產術到本次發病間隔3～10年，平均間隔（6.5±0.2）年。排除有嚴重心、肺、肝、腎及血液疾病的患者?；颊呔霈F停經，停經時間33～85d，平均停經（57.1±11.4）d。

1.2儀器和方法用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷系統，將超聲陰道探頭的頻率設置為5.0～9.0MHz、超聲腹部探頭的頻率設置為3.5MHz。經腹部和經陰道聯合超聲檢查，詳細觀察子宮大小、形態，特別注意觀察子宮下段胚胎種植部位的肌層厚度、血流信號及孕囊形態、大小等信息。

2結果

2.1超聲聲像圖結果所有患者經陰道彩色多普勒超聲檢查發現，在子宮下段的聲像圖表現大致可分為45例單純孕囊型和65例混雜回聲包塊型。①單純孕囊型：子宮前壁峽部既往切口處可見一楔形的凹陷缺損，妊娠物種植部位子宮肌層較薄，妊娠物和切口處肌層分界不清。彩色多普勒血流成像（CDFI）提示孕囊周邊可見間斷不連續的環形血流信號，靠近切口部位肌層有豐富的血流信號，其血流動脈阻力指數（RI）為0.35 ～ 0.58，呈高速低阻型。②混雜回聲包塊型：子宮內膜形態不規則，子宮前壁峽部有強弱不等的混雜回聲包塊，其內還可見呈蜂窩狀的形態不規則的小無回聲區，該部位肌層較薄，包塊影與肌層分界不清，甚至可見4例患者子宮漿膜層不連續的子宮破裂聲像。CDFI提示混雜回聲包塊內部和其周邊血流信號非常豐富，其 RI 值為0.33 ～ 0.57，呈高速低阻型。并且包塊周邊血流信號與絨毛的多少呈正相關，絨毛越多則血流信號越豐富，也即孕周越大則血流信號越強。

2.2診斷結果本研究110例患者的超聲診斷結果正誤情況詳見下表1。由表中可見超聲診斷準確率達92.0%，誤診率為8.0%，提示子宮疤痕妊娠的超聲聲像圖特征突出，經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷價值較高；9例被誤診，具體誤診情況詳見下表2。提示有些疾病的超聲聲像圖與子宮疤痕妊娠超聲聲像圖類似，在診斷中還得結合臨床資料，最終以病理檢查結果確診。

圖1子宮瘢痕妊娠

表1超聲診斷結果正誤情況（n=110）

組別例數比例

診斷正確10191.82%

診斷錯誤98.18%

表2超聲診斷誤診情況（n=110）

錯誤診斷例數比例

滋養細胞腫瘤43.64%

流產不全21.82%

宮頸妊娠32.73%

3討論

3.1病因子宮瘢痕妊娠指受精卵或滋養層細胞粘附在子宮既往手術切口的瘢痕處。目前已將其定義為異位妊娠[2]。有研究[3]顯示子宮瘢痕妊娠存在兩種發展方式：①當絨毛膜在增殖過程中大部分朝瘢痕以外的正常子宮部位植入，胚胎可發育，但是較正常懷孕者存在更大的子宮破裂出血的風險；②絨毛膜大部分或全部種植在瘢痕上，孕婦在早期就存在子宮破裂的危險。

3.2子宮瘢痕妊娠超聲診斷標準目前尚無統一標準，但普遍認為應包括以下幾點：①宮腔及宮頸管內不能探及妊娠囊；②妊娠囊位于子宮峽部前壁；③妊娠囊附著部位子宮肌壁較薄。但也有研究指出子宮瘢痕妊娠時宮腔內也可能存在妊娠物[4]，該妊娠物可從瘢痕處的妊娠囊延續而來，此種情況需要和宮內妊娠相鑒別。

圖2子宮瘢痕妊娠

3.3子宮瘢痕妊娠超聲分型國內尚無固定標準。如本研究將110例患者的超聲聲像圖大致分為單純孕囊型和混雜回聲包塊型兩類：①單純孕囊型，超聲示子宮前壁峽部既往切口瘢痕處有一楔形凹陷，部分妊娠囊內能見到卵黃囊、胚芽和心血管搏動；妊娠囊種植處子宮肌層較薄，有資料顯示最薄可達0.1cm，妊娠囊和切口處肌層邊界不清；②混雜回聲包塊型，子宮形態不規則，下端膨大可呈葫蘆形，子宮前壁峽部可見包塊狀的強弱不等的混雜回聲，其內部有呈網狀或蜂窩狀的不規則低或無回聲區，包塊處子宮肌層較薄，包塊影與肌層邊界不清。

3.4與其它疾病的鑒別診斷盡管資料顯示子宮瘢痕妊娠的超聲聲像圖有特征[5]，但因超聲操作人員經驗不足或因一些其他客觀原因難以將其與某些疾病區別。本組研究結果中110例患者診斷準確101例，尚有9例誤診。臨床經驗及資料顯示，其主要難與下列疾病相鑒別：

3.4.1滋養細胞疾病滋養細胞疾病的超聲圖像與子宮疤痕妊娠的混雜回聲包塊型極為相似，兩者的主要鑒別點①是看包塊存在的部位：臨床統計顯示滋養細胞疾病好發于子宮體，而瘢痕妊娠位于子宮前壁峽部。②檢測血液中人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平：瘢痕妊娠HCG含量一般低于正常妊娠狀態，相反滋養細胞疾病血中HCG濃度會明顯超出正常妊娠狀態。

3.4.2宮頸妊娠瘢痕妊娠與宮頸妊娠的鑒別主要觀察兩者的位置，特別借助CDFI能更好地確定位置：血流信號來自宮頸肌層表明為宮頸妊娠，血流信號來自子宮前壁峽部則很可能為瘢痕妊娠。宮頸妊娠的診斷金標準為病檢發現宮頸腺體內存在絨毛結構[6]。

3.4.3流產不全流產不全時胎體可部分殘留，在超聲檢查中部分聲像圖特征與瘢痕妊娠類似，但一般妊娠囊及周邊不會有血流信號，而且血中HCG檢測可發現其濃度明顯下降。

綜上所述，子宮疤痕妊娠超聲圖像特征性明顯，能夠借助彩色多普勒超聲經陰道檢查對其進行較準確的診斷及鑒別，是子宮疤痕妊娠的首選檢查方法，對臨床診治有重要意義。

參考文獻

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[2] 盧瓊潔，劉彥芝，楊婉玲，等. 經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2014，16 （7）：503-504.

[3] 王亞梅，朱亞梅，劉暢. 彩色多普勒超聲對剖宮產切口妊娠的診斷價值[J]. 中國醫學工程，2011，19（3）：121，123.

[4] 吳鳳霞，王 帥. 經陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值[J]. 軍醫進修學院學報， 2012，33（7）：740-741.

[5] 卞敏， 申建秋， 李琴. 經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕妊娠的價值[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（24）：159-160.

[6] 宋蕾，王一凡，張麗，等. 彩色多普勒超聲在診治剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值[J].醫學影像學雜志，2012，22（9）：1541-1543.

（收稿日期：2015.03.02）