參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁27例臨床觀察

盧小麗

【摘要】目的：對參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁的效果進行觀察，為該療法的臨床應用提供可靠依據。方法：選取54例產后抑郁患者進行回顧性分析，將患者分為對照組與觀察組各27例。對照組患者給予常規心理干預；觀察組患者除接受常規心理干預，另給予參歸仁和劑輔助治療。兩組患者治療前后均進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及生活質量量表（GQOL-74）進行測定，結合指標改善情況，對比分析兩組患者的治療效果。結果：治療結束后，兩組患者病情均得到明顯改善。相較于對照組，觀察組患者治療前后EPDS、中醫證候評分差值明顯更高；觀察組患者焦慮自評、抑郁自評得分明顯更低，生活質量自評明顯更高；對照組與觀察組患者治療總有效率分別為70.4%和92.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組患者均未出現不適感或不良反應。結論：參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁癥療效顯著，能有效改善患者心理狀態，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】參歸仁和劑；心理干預；產后抑郁

【中圖分類號】R714【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0141-03

To the kernel and agent combined the clinical curative effect of psychological intervention in the treatment of postpartum depression

LU Xiaoli

Obstetrics and Gynecology Department，Sanxiang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528463，China

Abstract：Objective To participate Quy Nhon and agents combined with psychological intervention to analyze the effect of postnatal depression， to provide a reliable basis for the clinical application of therapies.Methods Select cases of postpartum depression were retrospectively analyzed， patients were randomly divided into a control group and the observation group. The control group of patients treated with conventional psychological intervention group were observed in addition to the conventional psychological intervention， and the other given parameters Quy Nhon and adjunctive therapy. Two groups of patients were performed before and after treatment Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale （SDS） and the Quality of Life Scale （GQOL a 74） were measured， each measurement indicators to improve the situation combined with the two groups were compared and analyzed two group of patient outcomes.Results After treatment， both groups were significantly improved the patient's condition. Compared to the control group， patients in the observation group assessment anxiety， depression and self-assessment score was significantly lower quality of life， self-assessment was significantly higher self； the control group and the treatment of patients in the observation group total effective rate was 92.6% and 70.4%， respectively， between the two groups compare significant differences （P<0.05）， there are statistically significant. During the treatment， the two groups of patients were not there discomfort or adverse reactions.Conclusion Participation Quy Nhon and agents combined with psychological intervention for postpartum depression a significant effect， can effectively improve the mental state of patients， improve the quality of life of patients， and safe， suitable for clinical application.

Keywords： ginseng to benevolence and agent； Psychological intervention； Postpartum depression

產后抑郁癥是一種臨床十分常見的女性精神障礙，一般會在女性生產后6周內發病，患者臨床表現為悲傷、焦慮、多愁善感等，病情嚴重者甚至會有自殺傾向。產后抑郁癥的發生不但會給患者生活質量帶來直接影響，還會間接影響到嬰幼兒的成長與發育，其危害性不容小覷。隨著我國醫療水平的提升，臨床有關產后抑郁的治療也有了新的進展[1]。筆者選取產后抑郁患者54例進行回顧性分析，對參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁的效果進行分析，為該療法的臨床應用價值提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2013年3月至2014年3月收治的54例產后抑郁患者進行回顧性分析，54例患者經常規檢查，均已確診為產后抑郁癥，無誤診漏診。全體患者均知曉本次研究詳情，簽署知情同意書后正式參與本次研究。將患者分為對照組（27例）與觀察組（27例）。對照組27例患者中，初產婦19例，經產婦8例；患者年齡在19～41歲，平均年齡（30.0±5.4）歲；病程8～18d，平均病程（13.0±3.4）d；患者愛丁堡產后抑郁量表（RPDS）評分為15～21分，平均EPDS評分（18.5±2.5）分。觀察組27例患者中，初產婦21例，經產婦6例；患者年齡在18～43歲，平均年齡（30.5±6.2）歲；病程10～17d，平均病程（13.5±4.2）d；患者愛丁堡產后抑郁量表（RPDS）評分為16～20分，平均EPDS評分（18.0±2.0）分。兩組患者意識清晰，具有基本的語言溝通以及閱讀理解能力，無精神病或藥物依賴史，身體健康，無用藥禁忌，且性別、年齡等一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法給予對照組患者產后抑郁患者常規心理干預，心理干預主要內容包括：①認知療法。組織患者參與講座，每次講座參與人數控制在3～5人的范圍內。開展講座活動時，醫護人員可結合患者的個人家庭情況、文化水平以及心理特點，對患者的疑慮進行具有針對性的解答[2]?？伸`活借助圖譜、多媒體技術，為患者介紹有關產后抑郁癥的相關知識，告訴患者產后出現抑郁、煩悶情緒為正?，F象，需要通過自我調節克服心理障礙。每次講座時間可控制在30～45min的范圍內，注意幫助患者順利轉換角色，使患者恢復到健康的心理狀態。②家庭支持療法。醫護人員應與患者家屬聯系，獲得家屬配合，鼓勵患者多與家屬溝通交流，使患者能夠如實表達自己內心的想法[3]。醫護人員提醒患者丈夫，應多給予妻子贊美與鼓勵，幫助妻子一同照顧嬰兒，給予妻子足夠的關懷和包容，盡量避免對患者造成負面刺激。醫護人員可對患者及其家屬進行有關疾病治療與預防復發等相關知識的宣教，幫助患者樹立正確的思想觀念，杜絕對生男生女有歧視的心理，為患者創造良好的家庭氛圍，使患者與其他家庭成員保持友善的人際互動關系。支持治療定期舉行，每周2～3次最為適宜。③音樂療法。帶領患者每日下午定時收聽優美的輕音樂，幫助緩解焦慮、抑郁情緒。每次音樂播放30～45min，由病房提供錄音機與音樂磁帶，播放過程中，注意調整音量大小，以免對患者造成不良刺激[4]。

觀察組患者在常規心理干預的基礎上，聯合參歸仁和劑（四川省中醫院，川藥制字Z20070629，規格100ml瓶）輔助治療?；颊咦≡浩陂g，每日口服3次參歸仁和劑，20ml/次。兩組患者均接受時長為6周的治療，并在治療結束后接受焦慮自評、抑郁自評以及生活質量自評，并結合EPDS評分、中醫證候計分，分析對比兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標本次研究的觀察指標主要包括兩組患者的焦慮、抑郁、生活質量自評測定以及治療有效率。焦慮自評量表SAS與抑郁自評量表SDS，總分在0～100分之間，得分越高表示焦慮/抑郁程度越嚴重，50～60分為輕度焦慮/抑郁，60～70分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁[5]。生活質量量表GQOL-74，包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質生活四個維度，每個維度評分為0～100分之間?？偡謸Q算為0～100分，得分越高代表生活質量越佳，總分低于60分為生活質量差，總分在60～80分為生活質量良好，80分以上為生活質量優質[6]。

1.4療效評估標準EPDS評估標準：EPDS主要用于篩選產后抑郁。該量表共計10個條目，各條目0～3分，1～4級4個選項。EPDS評分越高代表抑郁程度越嚴重，EPDS≥13為產后抑郁判定標準[7]。

中醫證候療效評估標準：中醫證候使用中醫臨床癥狀量表，對患者臨床癥狀進行評分[8]。評分方法按照：主癥0，2，4，6分，次癥0，1，2，3分的4級評分方法量化評分。結合《中藥新藥治療婦科疾病的臨床治療原則》設置療效評估標準：顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，治療前后證候計分差值超過80%；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，治療前后證候得分差值在60%～80%之間；無效：患者臨床癥狀無任何好轉或進一步加重，治療前后證候得分差值低于40%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學處理所有數據均接受SPSS19.0軟件作統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間對比行t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間對比行卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后EPDS、中醫證候評分差值比較治療結束后，兩組患者病情均得到明顯改善。相較于對照組，觀察組患者治療前后EPDS、中醫證候評分差值明顯更高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1兩組患者治療前后EPDS、中醫證候評分差

值比較（x±s，分）

組別例數EPDS評分差值中醫證候評分差值

對照組279.3±1.420.6±3.7

觀察組2713.1±2.7*27.3±4.6*

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者焦慮、抑郁等自評結果對比治療結束后，兩組患者均進行焦慮自評、抑郁自評以及生活質量自評。治療結束后，相較于對照組，觀察組患者焦慮自評、抑郁自評得分明顯更低，生活質量自評明顯更高，兩組各方面自評結果差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2兩組患者焦慮自評、抑郁自評、

生活質量自評對比（x±s，分）

組別例數焦慮自評抑郁自評生活質量

對照組2747.5±7.845.7±9.572.7±11.1

觀察組2739.2±5.5*37.3±5.1*90.2±4.5*

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3兩組患者治療效果對比對照組與觀察組患者治療總有效率分別為70.4%和92.6%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組患者均未出現不適感或不良反應。詳見表3。

表3兩組患者治療效果對比[例（%）]

組別例數顯效有效無效總有效率

觀察組2712（44.4）13（48.2）2（7.4）25（92.6）*

對照組279（31.0）10（39.4）8（29.6）19（70.4）

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

產后抑郁是指產婦生產后，心理狀態因體內雌激素分泌紊亂以及外界因素干擾等各方面因素發生改變，繼而出現情緒低落、精神抑郁等癥狀的病癥，是產褥期發病率較高的疾病之一。從現階段情況來看，抗抑郁藥物治療產后抑郁發作能夠取得比較理想的治療效果。但值得注意的是，西藥治療存在一定的副作用，容易導致患者出現嚴重不良反應或產生依賴性。而產后抑郁癥患者本身情況較為特殊，盲目使用西藥治療，不但不利于患者康復，還可能通過母乳喂養間接對嬰幼兒產生不利影響。有鑒于此，臨床用藥治療產后抑郁務必要慎重選擇。相較于西藥，選用中藥治療產后抑郁癥可行性更強。

中藥治療產后病療效顯著，有助于促進患者內環境的調節，因此頗受醫患好評[10]。從中醫學的角度來看，婦人具有經、孕、產、乳等特殊的生理特點，易出現血虛病證。也正因如此，婦人常有氣虛血虧的病理癥狀，而該癥狀會在婦人分娩后尤為明顯。婦人因妊娠故需聚血養胎，生產后氣血重傷，因此產后會因氣血虧虛引起諸多病癥。而氣能行血，氣虛導致運血無力，各組織供血不足，經脈遲滯留瘀，故多并瘀血阻滯之證。氣血虧虛，血不養心，故心神不寧；瘀阻心竅，故神志不清。因而治療應以活血補氣、寧心安神為主[11]。

參歸仁和劑有補氣活血、寧心安神之效，藥方中主成分為人參，歸心肺脾經，味甘微苦，補氣安神有著顯著效果。藥方中人參成分多，有助于補氣，患者氣旺后，運血有力，各組織充分供血，經脈遲滯留瘀的癥狀便能自行消除；當歸，歸肝、心、脾經，味甘且重，有助于補血活血，清除瘀滯；酸棗仁為佐藥，歸心、肝、膽經，味甘酸，有助于寧心安神。近年來，有研究發現，去勢雌鼠攝入人參有效成分后，依舊會產生明顯的雌性生理特點。人參有效成分在雌鼠體內發揮著顯著的雌激素的作用，不但能夠促進老齡大鼠血漿雌二醇含量的上升，還能對雌激素相似神經起到良好的保護作用，有助于改善認知功能。故推斷人參中的有效成分，有雌激素樣作用，對神經組織可起到保護作用[11]。而當歸是一類本身富含雌激素的植物性中藥，用于治療產后病，調節產婦體內激素分泌水平有著顯著效果。酸棗仁已被證實有良好的抗抑郁作用，有利于抑制前額葉5-羥色胺以及多巴胺的分泌，有一定的降血壓功效，對子宮有興奮作用，有助于鎮靜、催眠，適用于情緒起伏大、喜怒無常的產后抑郁癥患者。

產后抑郁的治療，除需對癥用藥，還需給予心理干預加以輔助。近年來，有研究人員發現，以心理護理為切入點，在臨床治療的過程中，給予患者心理干預，有助于消除患者心理壓力，增強患者自信心，提高患者對治療的依從性，使患者能夠積極主動配合治療，促進醫患關系的和諧。產后抑郁癥屬于精神障礙疾病，該疾病的發生，不僅是因為患者體內雌性激素分泌紊亂，角色認知、家庭影響、環境干擾等，同樣會引起患者的心理、情緒產生變化，故給予產后抑郁癥患者適當的心理干預必不可少。從現代醫學的層面來看，人類其實可以被視為一個集生物、心理、社會于一體的有機體，在這一有機體中，生物因素和心理社會因素存在著相互影響的必然聯系。而結合認知行為的理論來看，影響人類精神的主要因素是人類對事件的認知、判斷以及評價。嬰幼兒的誕生，會使產婦的社會角色在一夕之間發生改變。當產婦無法以正確的認知去看待自身角色變化、嬰幼兒誕生的事實以及產褥期因雌性激素分泌紊亂出現的臨床癥狀等事物時，精神狀態自然會出現異常。因此，對患者認知上的缺陷進行調整，患者的精神狀態與言行舉止自然也會有所改善。有研究人員發現，對患者實施心理干預，不但能夠幫助患者對自身疾病有更為全面、正確的認知，還能很大程度上消除患者的心理壓力和疾病不確定感，使患者以良好的身心狀態接受治療[12]。在獲得患者配合的情況下，臨床治療工作的開展將會進行得更加順利，有效降低了發生護患糾紛的風險。同時，患者治療依從性高，對改善治療質量也是大有裨益的。因此，在用藥治療產后抑郁癥患者的同時，結合患者個人病情與個體差異，給予患者具有針對性的心理干預，對改善病情無疑是有益的。

在本組研究中，經治療后，兩組患者病情均有明顯改善。相較于單純接受心理干預的對照組患者，使用參歸仁和劑聯合心理干預進行治療的觀察組患者治療前后EPDS、中醫證候評分差值明顯更高，焦慮自評、抑郁自評得分明顯更低，生活質量自評明顯更高；對照組與觀察組患者治療總有效率分別為70.4%和92.6%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。另外，治療期間，兩組患者均未出現不適感或不良反應。研究結果提示，相較于單純實施心理干預治療產后抑郁，采用參歸仁和劑聯合心理干預療法優勢更為明顯。參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁，能夠緩解患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質量，很大程度上改善了治療效果，且用藥無明顯毒副作用，安全性高，適用于哺乳期患者。該研究結論與劉榮香等[13]人報道內容基本一致。

綜上所述，產后抑郁癥的發生會對母嬰、家庭以及社會帶來極大危害，臨床務必給予高度重視。本文研究結果顯示，參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁療效顯著，能有效緩解患者抑郁情緒，消除焦慮，提高生活質量，改善預后效果，安全可靠，有利于促進患者盡早康復，具備臨床推廣應用的價值。

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（收稿日期：2015.02.15）