倍他米松對雙胎妊娠擇期剖宮產新生兒結局的影響

張麗娟

【摘要】目的：觀察倍他米松對雙胎妊娠擇期剖宮產新生兒結局的影響。方法：回顧性分析行擇期剖宮產的120例雙胎妊娠臨床資料，將其作為試驗組，另選擇同時期收治的120例單胎妊娠作為對照組，對比兩組新生兒結局。結果：對照組與試驗組1min新生兒Apgar評分、5min Apgar評分、新生兒呼吸窘迫癥、持續性動脈高壓、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎、需要機械通氣發生率、新生兒死亡率無統計學差異（P>0.05）。試驗組新生兒住院率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對雙胎妊娠使用與單胎妊娠相同劑量的倍他米松可對新生兒疾病起到一定的預防作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】倍他米松；雙胎妊娠；擇期破宮產；新生兒結局

【中圖分類號】R722.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0147-02

有研究指出[1]，擇期剖宮產出生的新生兒具有較高的新生兒疾病發病率，且雙胎妊娠在39孕周之前行計劃剖宮產的比例更高。為此，常有醫療機構首選早產計劃分娩。有學者指出[2]，對于雙胎妊娠常選擇在38孕周前行擇期剖宮產處理并給予糖皮質激素治療，但尚未確定治療選擇的最佳劑量。筆者針對相同劑量的倍他米松治療對單胎妊娠及雙胎妊娠擇期剖宮產新生兒的情況進行觀察，探討該藥物可能對雙胎妊娠擇期剖宮產新生兒帶來的影響，從而探究其可靠劑量，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2010年1月至2013年12月收治的行擇期剖宮產的120例雙胎妊娠孕婦臨床資料，將其作為試驗組，孕婦年齡20～43歲，平均年齡（35.6±2.8）歲，剖宮指征：胎位異常68例，社會因素29例，前置胎盤20例，其他3例。另選擇同時期收治的120例單胎妊娠孕婦作為對照組，孕婦年齡23～41歲，平均年齡（33.5±2.9）歲，剖宮指征：胎位異常70例，社會因素30例，前置胎盤18例，其他2例。兩組孕婦年齡、剖宮產指征等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法全部孕婦在剖宮產前均常規使用倍他米松治療[上海醫藥（集團）有限公司新華聯制藥廠生產，國藥準字H31021630]，治療方法為：肌肉注射倍他米松，每日1次，每次12mg，連續使用2d，同時要求在治療后的24h至7d內完成剖宮產。

1.3觀察指標對比兩組新生兒結局，包括新生兒Apgar評分（嚴重受損記為0分，完全正常記為10分）[3]、新生兒呼吸窘迫癥發生率、持續性肺動脈高壓發生率、腦室內出血發生率、壞死性小腸結腸炎發生率、是否需要機械通氣、新生兒住院率及新生兒死亡率。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組與試驗組1min新生兒Apgar評分、5min Apgar評分、新生兒呼吸窘迫癥、持續性動脈高壓、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎、需要機械通氣發生率、新生兒死亡率差異無統計學意義（P>0.05），試驗組新生兒住院率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組新生兒結局對比[例（%）]

組別例數1min新生兒Apgar評分<7分5min新生兒Apgar評分<7分新生兒呼吸窘迫癥持續性動脈高壓腦室內出血壞死性小腸結腸炎需要機械通氣新生兒住院率新生兒死亡率

對照組1206[KG-*3]（5.00）2[KG-*3]（1.67）5[KG-*3]（4.17）3[KG-*3]（2.50）2[KG-*3]（1.67）1[KG-*3]（0.83）3[KG-*3]（2.50）29[KG-*3]（24.17）1[KG-*3]（0.83）

試驗組1204[KG-*3]（3.33）1[KG-*3]（0.83）4[KG-*3]（3.33）2[KG-*3]（1.67）1[KG-*3]（0.83）2[KG-*3]（1.67）2[KG-*3]（1.67）47[KG-*3]（39.17）*2[KG-*3]（1.67）

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

近年來，雙胎妊娠剖宮產率呈逐年上升趨勢。有研究表明[4]，擇期剖宮產孕周與新生兒并發癥發生率之間具有密切聯系，并推薦在38孕周之前進行擇期剖宮產的臨床效果最佳，且同時需配合糖皮質激素治療。但目前僅開展了針對單胎妊娠產前使用糖皮質激素的相關研究，尚未有準確數據指出產前使用糖皮質激素對于多胎妊娠可達到相同的效果，且仍存爭議[4]。

現臨床上較為常用的糖皮質激素藥物包括倍他米松以及地塞米松，倍他米松相比于地塞米松具有更長的半衰期，這就使其與受體結合時間更加充分，在一定程度上減少了注射次數，對于新生兒腎上腺所產生的抑制作用較小，同時也可減少新生并發癥發生率及死亡率。但值得注意的是，在使用此類藥物期間，可造成暫時性的胎動減少以及胎兒呼吸減慢等情況，這就需要臨床醫師注意區別此類情況的發生是藥物效應還是病情所致，從而給予正確的干預手段[5]。

本組資料顯示，產前使用相同劑量的倍他米松治療后，1min 新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義。通過與5min 新生兒Apgar評分比較，更能說明相同劑量的倍他米松對雙胎妊娠擇期剖宮產的新生兒同樣可以達到有效減少新生兒疾病和死亡率的效果。

本研究結果顯示，對于單胎妊娠及雙胎妊娠產前均給予相同劑量的倍他米松進行治療后， 1min 新生兒Apgar評分、5min Apgar評分、新生兒呼吸窘迫癥、持續性動脈高壓、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎、需要機械通氣發生率、新生兒死亡率無明顯差異。提示使用相同劑量的倍他米松無論對于單胎妊娠或多胎妊娠均可達到有效降低新生兒疾病發生率以及新生兒死亡率的目的。另外，現臨床上也尚未有研究證實多胎妊娠孕婦的血漿容量增加可在一定程度上減少產前使用倍他米松的臨床效果，仍值得進一步研究。多胎妊娠的新生兒住院率明顯高于單胎妊娠，推測可能與多胎妊娠新生兒出現體重較低，營養吸收不均衡相關。

綜上所述，對雙胎妊娠使用與單胎妊娠相同劑量的倍他米松可對新生兒疾病起到一定的預防作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高巖，杜曉紅，董江華，等.倍他米松對雙胎擇期剖宮產新生兒結局作用探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（8）：620-622.

[2] 高巖，蔣慶源，趙敏，等.倍他米松對雙胎擇期剖宮產新生兒呼吸系統作用分析[J].四川醫學，2013，34（9）：1322-1324.

[3] 姚友春，周蕾，姚愛香，等.足月妊娠擇期剖宮產與新生兒結局的相關性分析[J].重慶醫學，2012，41（27）：2869-2871.

[4] 郭琦，李雷，邊旭明.足月擇期剖宮產術