冰凍血小板與新鮮血小板臨床止血效果比較

顏沛云　朱萬壽　黃秀鳳　等

【摘要】目的：觀察冰凍血小板與新鮮血小板臨床止血效果的差異。方法：選擇急性或慢性出血、給予血小板輸注治療的350例患者為研究對象，根據所輸入的血小板類型進行分組：冰凍血小板組150例、新鮮血小板組200例，觀察比較兩組患者血小板輸注前后的臨床表現與血小板計數變化等。結果：兩組患者血小板輸注24h后血小板計數均明顯高于輸注前，但新鮮組血小板輸注24h的血小板計數明顯高于冰凍組，差異具有統計學意義（P<0.05）；新鮮組臨床總有效率95.50%明顯高于冰凍組74.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：不論是冰凍血小板還是新鮮血小板都能有效控制和預防出血，提升血小板計數水平，但新鮮血小板的臨床療效要優于冰凍血小板，在資源充足的情況下建議盡量選擇新鮮血小板。

【關鍵詞】冰凍血小板；新鮮血小板；血小板減少

【中圖分類號】R457.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0150-02

隨著臨床醫學的發展以及人們對輸血治療認識的不斷進步，臨床血小板輸注需求越來越多。因為保存期限有限，新鮮的濃縮血小板依然不能滿足實際需求，特別是偏遠地區急癥患者[1]，情況緊急時不得不輸注冰凍血小板搶救生命。本文就冰凍血小板與新鮮血小板的輸注效果進行分析討論。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年12月期間我院收治的急性或慢性出血、給予血小板輸注治療的350例患者為研究對象，入組者血小板均明顯減少，包括外傷、消化道出血、以血小板降低為主的各種血液病、放療或化療引起血小板降低等患者。根據所輸入的血小板進行分組：冰凍血小板組150例，新鮮血小板組200例。其中冰凍組：男性80例，女性70例；年齡38～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲。新鮮組：男性110例，女性90例；年齡30～75歲，平均年齡（56.5±1.5）歲。兩組患者在年齡及性別比例方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ① 新鮮血小板輸注組患者輸注新鮮的血小板，將血液中心提供的新鮮血小板經Compomaster G4 型血液自動分離設備分離采集濃縮血小板。每200ml為1個單位，血小板含量為（2.3～4.6）×1011/L，血小板采集24h內輸注。② 冰凍血小板輸注組輸注冰凍血小板，將血液中心提供的新鮮血小板經Compomaster G4 型血液自動分離設備分離采集濃縮血小板，在無菌條件下加入50g/LDMSO，放置于零下85℃環境中保存備用，最長保存期限為12個月。兩組患者輸注對應血小板后，觀察其止血狀況，并測定患者在輸注200ml血小板前及輸注后24h時外周血小板計數水平。根據人體標準體表面積為1.69m2計算，血小板輸注24h后的CCI（血小板計數升高指數）>5、回收率>40%時判為有效[2]。

1.3療效判斷血小板計數在輸注24h后明顯升高、出血基本停止、無新鮮出血點判為顯效；血小板計數在輸注24h后明顯升高、出血明顯減少、無新出血傾向判為有效。血小板計數在輸注24h后未升高、出血沒有緩解判為無效[3]； 臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組輸注前后血小板計數變化比較兩組患者血小板輸注24h后血小板計數均明顯高于輸注前，且差異具有統計學意義（P<0.05）；但新鮮組血小板輸注24h的血小板計數（29.8±6.8）×109/L明顯高于冰凍組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者血小板輸注前后計數變化情況 （×109/L，x±s）

組別例數輸注前輸注24h后

新鮮組20010.5±5.229.8±6.8*#

冰凍組15010.4±5.121.5±5.0*

注：與輸注前比較，*P<0.05；與新鮮組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者臨床療效比較新鮮組臨床總有效率95.50%明顯高于冰凍組的74.00%。差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組患者血小板輸注前后計數變化情況[例（%）]

組別例數顯 效有 效無 效總有效率

新鮮組200171（85.50）20（10.00）9（4.50）191（95.50）▲

冰凍組15056（37.33）55（36.67）39（26.00）111（74.00）

注：與冰凍組相比，▲P<0.05。

3討論

血小板（blood platelet，PLT）是哺乳動物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的胞質小塊。PLT體積小、無細胞核、直徑2～3μm，呈雙面微凹的圓盤狀。血小板具有特定的形態結構和生化組成，在正常血液中有較恒定的數量（人的血小板數為每立方毫米10～30萬），在止血、炎癥反應、傷口愈合、血栓形成、器官移植排斥等生理、病理過程中發揮著重要作用[4]。血小板計數是指計數單位容積血液中血小板的數量，血小板計數正常值為（100～300）×109/L。血小板減少可引起出血時間延長，在嚴重損傷或在應激狀態還可發生出血。當血小板計數<50×109/L時，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，手術后可以引發出血[5]；當血小板計數<20×109/L時，常有自發性出血。一般認為，當血小板計數<20×109/L時，需要預防性輸入血小板。如果血小板計數>50×109/L，且血小板功能正常，則手術過程不至于出現明顯出血[6]。

血小板功能以生理性止血為主，在促進血液凝固過程中發揮著重要作用。臨床對急性外傷失血或出血患者輸注血小板來挽救生命是首選。輸入的血小板直接參與血液循環，到達出血位置，并彼此相互粘連凝集成團，形成松軟止血栓子[7]。血小板在表面激活后還能加速凝血因子表面激活進程，進一步止血。血小板中PF3（膜磷脂）可加快凝血酶原激活，在血小板聚集后a顆粒中血小板因子開始釋放，使得血纖維形成。血小板中的收縮蛋白收縮可使血凝塊回縮，發揮快速止血作用。條件允許時可選擇新鮮血小板輸注，基層醫院或偏遠地區可選擇冰凍保存的血小板輸注。新鮮血小板止血功能良好、外周血小板數量升高快等，使用新鮮血小板能節約用血量，且為單一供體，不易發生抗原抗體反應，但其保存時間太短，不宜大量貯存，難以滿足急診需求。血小板在低溫條件下可以延長保存時間，能解決血小板供需不平衡的問題。經熒光抗體標記能將冷凍保存的血小板分為GPⅠb減少亞群及GPⅠ正常亞群兩個亞群，這兩者結合凝血因子Ⅴ的能力較強，CD62p表達升高，具有良好的促凝血功能。本組對比研究發現新鮮血小板與冰凍血小板輸注后24h時血液中血小板計數都會明顯提高，與輸注前相比差異具有統計學意義（P<0.05），也就是說兩者均有提高血小板計數的能力。但新鮮血小板組輸注后血小板上升幅度明顯高于冰凍組，且治療總有效率95.50%也明顯高于冰凍組的74%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，新鮮血小板與冰凍血小板均具有良好的止血凝血效果，但新鮮血小板療效更好，在條件允許時可優先選擇輸注新鮮血小板。

參考文獻

[1] 劉英，李梅. 成分輸血在搶救產科出血并發癥中的應用[J].河南醫學研究， 2014，23（6）：52-54.

[2] 劉景漢，汪德清.臨床輸血學[M].北京：人民衛生出版社，2011，30-37.

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[4] 王慶，王德文，梁兵，等. 東莞市17762例無償獻血者血小板細菌培養結果分析[J]. 廣東醫學院學報，2014，32（3）：314-316.

[5] 韋夙，黃錦雄，葉紅.血栓性血小板減少性紫癜6例臨床分析[J].華夏醫學，2011，24（3）：309-312.

[6] 侯明.成人原發免疫性血小板減少癥的治療進展[J]. 臨床血液學雜志，2011，24（4）：377-379.

[7] 丁國良，朱琳，趙林園，等. 血小板冰凍后功能變化及臨床應用研究[J].臨床輸血與檢驗，2013，15（2）：116-122.

（收稿日期：2015.02.25）