化膿性闌尾炎術后切口感染的護理體會

院紅平

【摘要】目的：觀察化膿性闌尾炎術后切口感染的有效護理對策。方法：對24例化膿性闌尾炎術后切口感染患者采取合理使用抗生素、濕性技術換藥、心理護理等措施。 結果：通過采取有效的護理措施， 24例切口感染者均治愈。結論：通過規范手術操作，提高風險意識，加強術后護理及宣教，可有效預防化膿性闌尾炎術后切口感染的發生。一旦發生感染，通過采取積極合理的護理措施，可使化膿性闌尾炎切口感染得到愈合。

【關鍵詞】急性化膿性闌尾炎； 切口感染；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0170-02

急性化膿性闌尾炎也稱蜂窩織炎性闌尾炎，表現為闌尾顯著增粗，膿腫明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物[1]，臨床癥狀和體征較重。切口感染是急性化膿性闌尾炎術后常見的并發癥。其不僅加重患者的痛苦，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，而且直接關系到手術的臨床效果[2]，甚至感染如控制不好會危及患者的生命健康?？梢?，有效的預防化膿性闌尾炎術后切口感染具有重要的意義

1臨床資料

選取2012年1月至2013年12月收治的急性化膿性闌尾炎共152例，均實施闌尾切除術。其中男80例，女72例；年齡13～72歲，平均年齡33歲；發病至手術時間>24h者120例；切口感染22例，感染率18.3%；發病至手術時間≤24h者32例；切口感染2例，感染率0.03%。 針對24例闌尾切除術后切口感染的患者采取合理的護理措施，收到滿意的效果。

2治療方法

患者入院后經完善相關檢查，在硬膜外腔麻醉下行闌尾切除術，采用縱行切口，手術中要求嚴格遵守無菌操作，確切止血，濕紗布蘸凈膿液，徹底清除腹腔內感染灶，注意闌尾殘端的保留不應超過0.5cm，以免復發。術后給予足量抗生素預防感染、補液及對癥治療及護理。

3護理措施

3.1術后常規護理①術后禁食，待肛門排氣后給予流質飲食。加強營養，提高全身抵抗能力。②術后及時足量應用抗生素。③觀察病情，密切觀察生命體征，血壓平穩后采取平臥位。注意體溫的變化，術后3～5d若體溫升高，達到38.5℃甚至更高，手術切口紅腫疼痛，甚至有波動感，判定為切口發生感染，可先行試穿抽出膿液或于波動處拆除縫線，排出膿液放置引流條，定期換藥。膿液較多時應增加換藥次數及時更換被污染的敷料，定時觀察切口，保持敷料干燥清潔，也可用中藥制劑外敷。④術后早期下床活動，避免腸粘連?；颊咝g后切口感染，下床活動可導致切口劇痛，應耐心解釋，初期指導患者進行適量活動，如床旁、室內，逐漸加大活動量，以患者能耐受為宜，以利于血液循環，促進切口愈合。⑤疼痛及心理護理 因為個體差異，患者對疼痛的耐受也不同。對于敏感的病人，給予適當劑量的止痛劑。對患者要耐心、體貼，交談患者感興趣的話題，采取一些患者能接受的方式如音樂療法等，不僅能增進醫患感情，而且能收到良好的效果。由于患者切口產生膿液，局部疼痛不適，大多焦慮不安，懼怕換藥，擔心傷口愈合不良，甚至有些患者因為傷口愈合不良而產生悲觀情緒。此時，護理人員應關心體貼患者，耐心解釋和安慰患者，使病人對切口感染有所了解，增強治療信心，能接受并積極配合治療。

3.2濕性愈合護理近年來，由于濕性愈合理論的出現，我科根據化膿性闌尾炎術后易發生切口感染的問題，采用濕性技術應用于臨床實踐。在臨床觀察的24例化膿性闌尾炎術后切口感染病例中，6例脂肪液化，7例產生膿液。傳統的切口處理方法是用3%過氧化氫沖洗和生理鹽水清洗。濕性技術是在此基礎上在切口內放上藻酸鹽濕性敷料，然后予無菌敷料包扎，4～6h更換一次敷料。觀察切口疼痛、紅腫、肉芽生長情況以及切口愈合時間。愈合分為甲、乙、丙三級。甲級愈合：愈合優良，無不良反應。乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需做切開引流[3]。

4結果

經上述處理，感染切口于兩天內明顯好轉，紅腫減輕，滲液減少，肉芽組織生成，切口疼痛緩解。24例化膿性闌尾炎切口感染者，11例切口輕度紅腫，6例切口脂肪液化，7例切口產生膿液，經治療切口均愈合。其中17例乙級愈合，7例丙級愈合，無皮下硬結，無不適，告知相關事項后全部出院，平均住院9.7d，隨訪3個月無任何并發癥。

5討論

化膿性闌尾炎多由糞石異物阻塞、炎性狹窄等管腔阻塞或細菌侵入闌尾腔所致。腹腔內膿液或闌尾腔內膿液污染切口，造成細菌感染，導致切口感染，多發生在術后3～5d，主要表現為切口處紅腫壓痛伴反跳痛，體溫升高。切口感染一旦形成，應加強觀察，監測體溫、脈搏，補充營養，提高患者機體抗病能力。安撫患者緩解其不良情緒，增強其治療的信心，經過及時治療和有效護理，一般2周左右愈合。本次調查中切口感染患者24例，其中2例誤作為胃腸炎進行治療，2例患者體質較差，20例患者堅持保守治療，以致延誤病情，錯過最佳手術時機?？梢?，發病至手術時間>24h者感染率明顯高于發病至手術時間≤24h者?？傊?，闌尾炎起病時間越長，炎癥程度越重，切口感染率也越高。因此，做好健康宣教，幫助患者了解疾病的相關知識，平時養成良好的衛生習慣，餐后禁止劇烈運動，腹部疼痛及時就醫，以免造成嚴重后果，從而有效減少術后并發癥的發生。

近年來，隨著手術室監控科學化的轉變，抗生素的應用和醫生手術水平的提高，術后切口感染發生率已經大幅降低，但仍有部分患者存在切口感染愈合不良的問題。本次觀察中，6例脂肪液化，7例產生膿液均采用新興的濕性愈合技術，使創面保持適宜溫度，同時對創面壞死組織進行自溶性清創，使創面得以清潔，抑制細菌生長為創面愈合創造良好的濕性環境，促進肉芽組織的生長。藻酸鹽敷料一方面能縮短切口愈合時間，另一方面不粘連創面，換藥時不致引起疼痛。由于是一項新技術，而且增加了一定的費用，我們遵循知情同意原則，向患者及家屬詳細介紹切口感染的危害及藻酸鹽敷料的優點，征得患者及家屬的同意。在促進切口感染愈合中，濕性技術大大縮短了愈合時間，既便于觀察又便于臨床操作管理。綜上所述，護理是一門不斷發展的學科技術。我們在做好闌尾手術患者護理的同時，需不斷探討學習、歸納總結新的、有效的護理措施。如本觀察中采用的濕性愈合技術，不僅能明顯促進患者切口愈合，增強療效，縮短愈合時間和患者住院時間，同時可有效的減輕患者痛苦，對促進和諧護患關系起到積極的作用。

參考文獻

[1]余曉齊，何琨.外科護理學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2010：260.

[2]王成泉.急性闌尾炎術后切口感染相關因素分析及預防處理[J].吉林醫學，2011，32（9）：1725.