壯醫經筋挑刺法治療中風偏癱痙攣狀態的臨床研究

范江華　王開龍　周賓賓　等

【摘要】痙攣狀態是中風患者的常見并發癥，嚴重影響中風患者功能恢復，盡管現在對痙攣性偏癱的治療方法眾多，但效果都未能令人滿意。壯醫經筋挑刺法治療中風后期痙攣性偏癱有久遠歷史，在臨床實踐中具有一定療效和優勢，在技術操作上有特定的診察方法和外治手法，在理論上也有獨道的見解。

【關鍵詞】壯醫；經筋挑刺法；中風；痙攣

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0003-02

痙攣狀態是中風后的常見并發癥，由于中樞神經系統損傷后牽張反射興奮，從而引起肌張力異常增高，是一種速度依賴的緊張性牽張反射過度活躍為特征的運動功能障礙[1]。長時間痙攣將導致肌肉、肌腱短縮及關節攣縮，限制受累關節的活動，引起姿勢異常和疼痛，阻礙患者恢復，嚴重影響患者的生活質量[2]。

目前無論是現代康復技術、藥物、外科手術，還是中藥、針灸、推拿等傳統康復治療手段，對中風后偏癱肢體痙攣的療效不盡人意。例如西藥的不良反應較多，外科手術難度大，加之現代康復技術和傳統康復方法如針灸推拿等治療雖然有一定效果，但療程長，見效慢。近年來有不少關于經筋療法治療中風痙攣狀態的報道[3-8]，受此啟發并結合筆者在臨床中的實踐，本文旨在對壯醫經筋挑刺療法治療中風后肢體痙攣的理論進行的梳理。

1經筋理論的起源與發展

經筋理論由來已久，《說文解字》言：“筋，肉之力也”。經筋對人體的運動功能起著非常重要的作用?！鹅`樞·痿論》曰：“宗筋主束骨利關節者也”?！兑捉罱浛偭x》說：“筋，人身之經絡也。骨節之外，肌肉之內，四肢百骸，無處非筋，無經非絡，聯絡周身，通行血脈，而為精神之外輔。如人肩之能負，手之能攝，足之能履，通身之活潑靈動者，皆筋之挺然者也?！薄鹅`樞·經筋》比較系統地記載了十二經筋的起止、循行和結聚的系統模式及其臨床常見病癥表現。

有不少專家學者很重視經筋相關疾病及其治療，對經筋的實質和作用進行探討[9-12]。盡管經筋理論還在不斷研究當中，但經筋療法由來已久，不是憑空而論[13-14]，其療效也比較明確[15-18]。針對中風痙攣狀態等與神經、肌肉相關的運動功能障礙疾病，專家們提出從經筋的角度并結合現代醫學理論進行研究治療，如，茹凱等認為[19]經筋由肌梭、肌腱以及韌帶關節囊等具有張力本體感受性的線性組織功能聯系而成的，具有形態、功能與信息感知相統一的人體有機系統組織。它在人體生成與發育中形成，是身體和腦脊髓神經系統聯系互動的運動本體感知系統。程永[20]提出經筋的實質就是筋肉系統與神經系統，經筋病的主要表現形式為筋急與筋縱，主要病理變化為沫和瘀，筋肉病變重在松筋解結，神經病變重在激發神經傳導，恢復神經傳導功能。提出中風病痙攣性癱瘓主要是予經筋治法，治療陰筋之筋結點（關節附近的肌肉起止點），及陽筋的神經干或脊神經（夾脊穴深刺神經法）。沈國權等[21]以“筋骨并重，理筋為先”指導推拿治療，認為現存經絡學說中的經筋就是初始經絡的孑遺形式?？傊?，經筋系統自成體系，既可能致病，也能用于治病。

2壯醫經筋挑刺療法

壯醫學是祖國醫學的一部分，其各種療法一直在我國壯族地區流傳，為壯族地區人們的健康發揮著重要作用，具有扎實的臨床基礎，療效得到壯族人民的充分肯定。壯醫認為當人體正氣不足時，邪毒乘虛入侵，導致龍路、火路不通而產生筋結，二路因結則不通，不通則痛[22]。壯醫經筋療法是在中醫十二經筋理論指導下，遵循“以灶為腧”的取穴原則和“解結消灶”的治療原則，以壯醫獨特的“查灶術”、“松筋術”對筋結點進行“解結消灶”，綜合運用壯醫理筋手法、針刺消灶法、火罐療法等方法治療經筋相關疾病[23]，對經筋因素所產生疾病有較好的療效[24-27]。

2.1壯醫經筋挑刺療法的特點及優勢壯醫中的谷道、氣道、水道，為三道；龍路、火路，為二路。三道與二路共同協調臟腑氣血骨肉功能，臟腑病變，皆與三道不行、二路不通相關。壯醫針刺療法在壯醫理論指導下形成，其治病機理為疏通龍路、火路，激發人體正氣，驅毒外出[22]，經筋挑刺療法是在壯醫經筋查灶手法查找的筋結點（龍路、火路陽性反應點）施術治療，是壯醫經筋療法與挑刺療法的結合。壯醫的挑刺法屬于壯醫中的外治療法，在壯族地區應用廣泛，其優點包括取材容易、施治方便、療效明顯、副作用少等。壯醫挑刺法經過多年的臨床實踐，在治療痧癥、小兒疳積等病癥具有良好的療效，目前在呼吸、內分泌等系統疾病的治療中也取得成果，并開始推廣應用[28-29]。壯醫經筋挑刺療法就是來源于這樣的實踐中當中。

中醫理論認為痙攣性偏癱屬于“筋痹”范疇，由陰陽失調、筋失濡潤所致，屬于“十二經筋”病侯，理應從經筋論治[30]。近年來有不少專家運用經筋針刺療法治療中風痙攣狀態也取得一些療效[3-8]，而壯醫經筋療法在經筋治療方面有著獨特優勢，為治療中風痙攣狀態提供了很好的經驗和理論依據。與其他針刺方法相比，在壯醫獨特的理論指導下，壯醫經筋挑刺法通過壯醫經筋查灶手法在特定的穴位和龍路、火路的體表經筋網絡中的筋結灶陽性反應點進行挑刺，起到舒筋通絡、息風解痙的作用。

2.2壯醫經筋挑刺療法治療中風痙攣的原理祖國醫學認為中風后出現痙攣狀態，意味著患者由“軟癱期”轉變為“硬癱期”，對于這種病理變化，現代醫學主要歸結于腦卒中后患者肌張力的逐步增高，形成痙攣[1]?，F代康復醫學認為人體上下肢存在著優勢肌群和弱勢肌群，上肢的屈肌群屬于優勢肌群，伸肌群屬于弱勢肌群，下肢的伸肌群屬于優勢肌群，屈肌群屬于弱勢肌群，故腦卒中患者常見上肢屈肌痙攣模式，下肢伸肌痙攣模式，這與中風后“硬癱期”患者的表現相符。針對這種情況，現代康復技術強調加強弱勢肌群的肌力訓練，拮抗、遏制優勢肌群以緩解痙攣。這種治療思想與祖國醫學及壯醫挑刺療法“補虛瀉實”原則不謀而合：“硬癱期”患者痙攣的經筋屬于優勢肌群，處于“實”的狀態，壯醫經筋挑刺療法中的挑刺手法屬于強刺激的手法，針對痙攣病變的經筋治療起到“瀉實”的作用，對于弱勢肌群，則運用“補虛”的針刺手法以平衡陰陽。相比于普通針刺方法，壯醫經筋挑刺療法有著獨特的優勢。在壯醫獨特的理論指導下的“查灶術”，即經筋查灶手法能夠更好地查找筋結點進行“解筋”。

總之，壯醫經筋挑刺治療當中按照瀉其實，補其虛的方法，從而起到促進遲緩肌群運動，拮抗亢進肌群，使原動肌與拮抗肌之間的張力逐步恢復平衡，有利于減輕偏癱肢體的痙攣程度。

3結語

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命的常見病，其常見的痙攣并發癥更是影響患者的運動功能，降低生活自理能力，目前還沒有一種令人十分滿意的治療方法。隨著經筋理論的發展，探討壯醫經筋挑刺療法治療中風患者痙攣狀態的理論源流及合理性，能夠為臨床進一步論證壯醫經筋挑刺治療中風偏癱痙攣狀態提供理論依據。通過相關文獻的查閱以及對壯醫療法的學習，筆者認為運用壯醫經筋挑刺療法治療中風痙攣狀態能夠起到一定療效，運用規范的方法進行臨床觀察將更有研究意義。

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（收稿日期：2015.03.16）