SanderⅡ矯治器與肌激動器的臨床對比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，潘 峰，劉 玉

（西安交通大學醫學部口腔醫院正畸科，陜西西安 710004）

SanderⅡ矯治器與肌激動器的臨床對比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，潘 峰，劉 玉

（西安交通大學醫學部口腔醫院正畸科，陜西西安 710004）

目的 對比SanderⅡ矯治器與肌激動器的制作、結構原理和臨床效果，說明二者的異同點，進一步說明SanderⅡ矯治器治療Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合的優點。方法 選用德國非凡SanderⅡ矯治器組件、上?？禈螨X科鋼絲和上海貝瓊自凝膠分別制作SanderⅡ矯治器和肌激動器；病例納入標準是替牙晚期或恒牙早期，AngleⅡ類Ⅰ分類功能性、齒槽性和骨性患者，深覆牙合深覆蓋，均角或底角患者；32例患者來源于西安交通大學醫學部口腔醫院正畸科（2008～2014年），試驗組16例配戴SanderⅡ矯治器，對照組16例配戴肌激動器。治療前后拍頭顱定位側位片，并用X線頭影測量分析法分析治療前后X線數據，并采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。結果 試驗組較對照組指標差異有統計學意義的有：∠ANB、∠SNA、Wits、∠NA-Pg、∠U1-NA、U1-pp、IMPA、∠L1-NB、L1-NB距和＜N'-Sn-Pg，說明上下頜關系改變明顯，導下頜向前顯著、覆牙合覆蓋正常，軟組織改變明顯。上頜凸度改變較好、下前牙略前傾。結論 SanderⅡ矯治器的治療效果優于肌激動器，且治療時間縮短1年。

安氏Ⅱ類Ⅰ分類；替牙晚期或恒牙早期；深覆牙合深覆蓋；SanderⅡ矯治器；肌激動器

2000年北京大學口腔醫院傅民魁教授報道，中國人Ⅱ類錯牙合替牙期患病率為25.77%，恒牙初期約占19.41%，可見該類錯牙合是臨床就診中常見的錯牙合畸形，臨床就診率較高。導下頜向前是矯治生長發育期Ⅱ類錯牙合患者的有效方法之一，現有治療Ⅱ類錯牙合經典的矯治器是肌激動器Activator，它是ANDRESEN在1908年最早設計的，矯治器上下頜一體，無擴弓器。1983年德國學者SANDER設計發明的SanderⅡ矯治器，矯治器上下頜分體式，上下頜分別裝有擴弓器，二者均可導下頜向前、對替牙期和恒牙早期牙槽性、功能性和骨性AngleⅡ類錯牙合進行早期矯形治療，導下頜向前，對生長型的誘導，效果肯定。但二者異同點無相關文獻報道。所以，本研究對比SanderⅡ矯治器與肌激動器Activator的制作、結構原理和臨床應用，分析二者的異同點及臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象及材料病例來源于2008年～2014年西安交通大學醫學部口腔醫院正畸科，試驗組和對照組共32人，試驗組16例配戴SanderⅡ矯治器，男9例，年齡10～13歲，女7例，年齡9～11歲；對照組16例，配戴肌激動器Activator，男10例，年齡9～12歲，女6例，8～11歲。病例納入標準：替牙晚期或恒牙早期，AngleⅡ類Ⅰ分類，功能性、齒槽性和骨性患者，下頜平面角為均角或底角的深覆牙合深覆蓋患者。所需材料：SanderⅡ部件腭導桿、上下頜鎳鈦螺旋擴弓器由北京泰克萊恩醫療器械有限公司提供（德國非凡公司產品）；不銹鋼絲、自凝膠由上?？禈螨X科公司和上海貝瓊齒科公司提供。

1.2 SanderⅡ矯治器的制作方法

1.2.1 咬合重建 臨床醫師用蠟將患者Ⅱ類關系導成Ⅰ類關系；下頜前移量和垂直打開量之和為10 mm：對于覆蓋大于10 mm的患者，第一次咬合重建時，應將下頜定于前牙切對切的稍后方，待覆蓋減小后，二次填塑加力，如果一次前導過多，超出神經肌肉的適應范圍，患者不能忍受而致治療失?。?］。

1.2.2 矯治器的制作 將咬合重建蠟堤和灌制好的模型捆綁一起正位或側位上簡易牙合架，在上下模型上分別用鋼絲彎制箭頭卡、鄰間鉤和唇弓固位體，后先在下頜模型上用自凝塑膠固定下頜擴弓器，用磨頭調磨按放擴弓器的斜面，并放置塑料薄膜；根據下頜斜面，在上頜用自凝塑膠固定帶有腭導桿的上頜擴弓器；分別切削、拋光上下矯治器即可。

1.2.3 SanderⅡ矯治器的結構和作用原理 上下頜分體式，閉口時成一整體起作用。上頜在腭側雙尖牙區有2個平行的腭導桿16 mm，該導桿與在基托內部的Ni-Ti螺旋擴弓簧相連。腭導桿與合平面的角度為60°左右，當閉口時，沿下頜導斜面推下頜向前［2］，其一分力有推下切牙向唇側作用，有下頜唇弓限制，其一分力向下打開下頜；而腭導桿反作用力的兩分力限制上頜前突和上齒槽發育（一對紅箭頭是作用力和反作用力，綠箭頭是分力），上頜唇弓可限制前突的切牙?；⌒蔚幕衅矫?，決定垂直向上咬合打開的量［2］（圖1）。

圖1 SanderⅡ矯治器的結構和作用原理Eig.1 Structure and function principle of SanderⅡrectification device

1.3 肌激動器的制作方法

1.3.1 咬合重建 用蠟將患者Ⅱ類關系導成Ⅰ類關系；下頜前移量和垂直打開量之和為10 mm；對于覆蓋大于10 mm的患者，需重新求關系制作第2幅矯治器。

1.3.2 矯治器的制作 將咬合重建蠟堤和灌制好的模型捆綁一起側位上簡易牙合架；用蠟預備模型需要緩沖部位和下頜導板，在上模型用鋼絲彎制唇弓和后腭桿，后先用自凝塑膠涂塑上下頜成一體即可。

1.3.3 肌激動器的結構和作用原理 上下頜是一整體，戴入口內時，矯治器導下頜向前并推下切牙向唇側，但切牙帽可以限制其向唇側；導下頜向前的反作用力作用于上頜，可以限制上頜發育，鋼絲唇弓起固位作用和限制切牙唇向發育，導下頜向前作用于髁凸，刺激下頜體增長，如箭頭所示（圖2）。

過去企業財務管理多以人工操作為主，即便是電算化的使用也以財務憑證和紙質憑證為依據，在實際工作中需要耗費大量的人力資源，增加工作時間?！盎ヂ摼W+”的發展有效的解決了這一問題，企業可以建立自己的網絡體系，對客戶端的情況做到心中有數，并實施動態化管理。與此同時，基于“互聯網+”模式下的業務處理也可以通過遠程操作來實現，打破了地區和時間限制，可以掌握客戶的信用等級狀況，從而提高工作效率，做好工作優化。

圖2 肌激動器矯治器的外形結構和作用原理Eig.2 The external structure and function principle of muscle activator

1.4 矯治器的臨床配戴方法

1.4.1 SanderⅡ矯治器的配戴 試驗組初戴的前2周，每天戴用時間逐漸增加，2周后逐漸達12～14 h/d。待患者適應矯治器后，矯治器為全天戴用。夜間必須配戴。配戴矯治器1月后，根據上下頜協調性決定擴弓量，囑患者自己擴弓，每4 d轉1/4圈，約0.25 mm。每月復診1次。當磨牙和尖牙達到中性偏近中或中性關系，考慮進入保持期。保持時間約6個月。

1.4.2 肌激動器矯治器的配戴 對照組初戴的前2周，每天戴用時間逐漸增加，2周后逐漸達12～14 h/d。待患者適應矯治器后，矯治器最好能全天戴用。夜間必須配戴。配戴矯治器約3個月后，每月復診需要調磨下頜導板和誘導面，直至覆合覆蓋減小，當磨牙和尖牙達到中性偏近中或中性關系，考慮進入保持期。保持時間約6個月［3］。

1.5 統計學方法試驗組和對照組分別拍攝治療前、后頭顱定位側位片。用西安交通大學醫學部口腔醫院正畸科X線頭影測量分析法、WinCeph.8.0分析治療前、后X線測量數據，并用SPSS20.0軟件行t檢驗、卡方檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料的比較試驗組病例平均年齡（10.31±0.87）歲，對照組病例平均年齡（10.31± 1.01）歲，差異無統計學意義（t檢驗，P＞0.05）；試驗組病例男性占50%，對照組男性占43.8%，差異無統計學意義（卡方檢驗，P＞0.05）；試驗組治療時間中位數為12.0，對照組治療時間中位數為36.0，差異有統計學意義（秩和檢驗，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、后X線測量數據的比較兩組分別拍攝治療前后頭顱定位側位片，采用西安交通大學口腔醫院正畸科X線頭影測量分析法、WinCeph.8.0分析治療前、后X線測量數據，并用SPSS 20.0軟件行t檢驗統計學處理。結果表明，Ⅱ類面型的上下頜骨、牙齒和軟組織向Ⅰ類面型改變（P＜0.05或P＜0.01，表1）［4］。

2.3 兩組治療效果的比較試驗組16例配戴SanderⅡ矯治器2個月時，導下頜向前作用明顯，但不穩定，只是前伸肌位，6個月時前伸位穩定，保持6個月；因配戴1個月時上頜擴弓，所以可使下頜前伸無阻力，加之配合下頜擴弓，使上下頜牙弓協調穩定頜關系。12～14個月，16例全部治療結束或進入2期矯治。

對照組16例配戴肌激動器5～6個月，導下頜不穩定，仍是肌位，12個月時仍有9人是雙重頜，24個月時有11人進入保持器，36個月，16例全部治療結束或進入2期矯治［5］。

2.4 典型病例報告

2.4.1 試驗組典型病例 患者男，13歲。主訴：嘴凸難閉合要求矯治。

表1 試驗組和對照組骨性測量、齒槽測量和軟組織測量結果的比較Tab.1 Comparison of bone，alveolus and soft tissue measurement results between the experimental group and the control group（t test）

檢查：上頜前突、下頜后縮、凸面型；開唇露齒、下頜閉口困難，髁部肌肉緊張；關節無疼痛彈響，恒牙列早期，無齲齒，牙周無紅腫，前牙深覆牙合深覆蓋，上頜前突，下頜牙列擁擠，尖牙、磨牙遠中關系，無矯牙史。下頜后縮、凸面型有家族史。X-ray：治療前拍頭顱定位側位片顯示：上下頜骨ANB 9.3、SNA 80.8、SNB 71.5、∠OP-EH 35.9、∠頜凸角N-A-Pg 16.1、LEH/ EH 52.4、牙和齒槽U1-NA距4.7、∠U1-NA 119.1、L1-NB 6.1∠L1-NB 35.4、軟組織UL-Eline 3.3、LL-Eline 0.4。

診斷：AngleⅡ類Ⅰ分類、骨性Ⅱ類、下頜后縮、深覆合深覆蓋。

治療計劃：一期配戴SanderⅡ矯治器；二期固定矯治器。一期配戴SanderⅡ矯治器，每月復診1次?；颊咧委?個月時，導下頜向前穩定、尖牙和磨牙達到中性關系，上牙弓擴大獲得間隙與下頜協調時，面型改變明顯、髁部軟組織緊張基本消失，進入保持期。保持時間約6個月。歷時14個月。

治療結束拍頭顱定位側位片顯示：上下頜骨ANB 5.5、SNA 79.6、SNB 74.1、∠OP-EH 36.2、∠頜凸角N-A-Pg10.7、LEH/EH 54.0、牙和齒槽U1-NA距4.1、∠U1-NA 112.8、L1-NB 5.2∠L1-NB 31.7、軟組織UL-Eline 2.5、LL-Elinee 0.3（圖3）。

圖3 試驗組患者治療前、后的影像學比較Eig.3 Comparison of imaging before and after treatment in the experimental group

2.4.2 對照組典型病例 患者女，10歲。主訴：嘴凸露齒要求矯治。

檢查：上頜前突、下頜后縮、凸面型；開唇露齒、下頜閉口困難，髁部肌肉緊張；關節無疼痛彈響，混合牙列，無齲齒，牙周無紅腫，前牙深覆牙合深覆蓋，尖牙、磨牙遠中關系，無矯牙史。下頜后縮、凸面型有家族史。X-ray：治療前拍頭顱定位側位片顯示：上下頜骨ANB 7.2、SNA 87.3、SNB 80.1、∠OP-EH 47.7、∠頜凸角N-A-Pg18.2、LEH/EH 57.8、牙和齒槽U1-NA距5.3、∠U1-NA 126.7、L1-NB 5.9∠L1-NB 36.9、軟組織UL-Eline 3.7、LL-Eline 0.2。診斷：AngleⅡ類Ⅰ分類、骨性Ⅱ類、下頜后縮、深覆合深覆蓋。

治療計劃：一期配肌激動器Activator；二期固定矯治器。一期配肌激動器每月復診需要調磨下頜導板，直至覆牙合覆蓋減小，導下頜向前穩定，磨牙和尖牙達到中性關系時，進入保持期。保持時間約6個月。歷時28個月。

治療結束拍頭顱定位側位片顯示：上下頜骨ANB 5.9、SNA 84.4、SNB 80.5、∠OP-EH 40.2、∠頜凸角N-A-Pg10.7、LEH/EH 56.2、牙和齒槽U1-NA距7.7、∠U1-NA 125.4、L1-NB 4.7∠L1-NB 26.4、軟組織UL-Eline 1.3、LL-Eline 1.1（圖4）。

圖4 對照組患者治療前、后的影像學比較Eig.4 Comparison of imaging before and after treatment in the control group

3 討 論

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合的有效治療目前仍是在生長發育期以導下頜向前、限制上頜發育為主，現有的功能矯治器主要有1905年推桿式Herbst、1908年Andresen肌激動器、1967年功能調節器Erankel、1982年改良肌激動器GRABER［6］和1983年德國學者SANDER設計發明的SandderⅡ。肌激動器其廉價、結構制作簡單、對下頜后縮均有效，但是存在治療時間過長、矯治器上下頜一體、說話受限、夜間配戴易脫位、不舒適、安放擴弓器只能是無選擇的上下整體擴弓，對上下頜不協調者，影響了治療效果。SanderⅡ矯治器，既導下頜向前［4］，而且解決了安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協調，提高了臨床治愈率，縮短了治療時間。本研究分析了二者的差異，闡明了SanderⅡ矯治器特有的功效。

本研究SanderⅡ矯治器和肌激動器比較顯示，二者治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協調、治療時間和效果有差異性：SanderⅡ矯治器和肌激動器均為導下頜向前矯治器，在導下頜向前時，因下頜每前伸1 mm大約會產生100 g的肌張力，下頜在前伸10 mm范圍內行使功能時，上頜會受到約1 000 g反作用力。水平的分力會抑制上頜的發育，起到類似頭帽作用，而臨床醫師用蠟將患者Ⅱ類關系導成Ⅰ類關系；下頜前移量和垂直打開量之和為10 mm：對于覆蓋大于10 mm的患者，肌激動器需重新求關系制作第二幅矯治器［6］；而且肌激動器垂直高度一定，無法調整以適應關節。SanderⅡ矯治器對于覆蓋大于10 mm的患者，第一次咬合重建時，應將下頜定于前牙切對切的稍后方，待覆蓋減小后，可以在原矯治器下頜斜導面上二次填塑膠繼續導下頜向前。同時可以調整上下頜矯治器的弧形的基托平面，它是決定垂直向上咬合打開的量以調整顳下頜關節對導下頜向前位置的適應，說明SanderⅡ矯治器靈活性。

顳下頜關節對導下頜向前位置調整的適應，是通過髁突生長和關節窩的共同改建而完成的。導下頜向前作用于髁凸，刺激下頜體增長［6］，SanderⅡ矯治器上下頜分體式、有固位卡環，不易脫位，不影響說話、飲水，上下頜矯治器閉口時成一整體起作用，白天、夜間只要患者不規則的閉口運動達到一定的強度，就可以通過腭導桿的引導達到了結構性前伸閉口CPCP位，保證了治療時間，縮短了治療時間，刺激下頜體增長，提高了療效。而肌激動器上下頜是一整體，松動性、難以適應，白天配戴影響說話，夜間配戴易脫位，治療時間有限。本研究結果顯示，治療時間肌激動器比較SanderⅡ矯治器延長近1年，具有統計學意義［7］。

SanderⅡ矯治器腭導桿反作用力的兩分力限制上頜前突和上齒槽發育（一對紅箭頭是作用力和反作用力，綠箭頭是分力），上頜唇弓可限制前突的切牙，加之導桿與在基托內部的Ni-Ti螺旋擴弓簧，在治療中調整上下頜牙弓寬度，防止了因上頜狹窄阻擋下頜前伸、治療中反復而形成雙重合的不良情況，影響治療效果；而肌激動器導下頜向前的反作用力作用于上頜，可以限制上頜發育，鋼絲唇弓起固位作用和限制切牙唇向發育，但無擴弓器，當上頜狹窄時，導下頜向前易形成雙重合，影響治療效果，或上頜包埋擴弓器，因其上下一體，無選擇單獨調整上頜或下頜，只能上下一體同時擴弓，使上下頜協調性無法實現，影響效果。本研究進一步說明了SanderⅡ矯治器比較肌激動器縮短1年，對深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協調療效顯著；試驗組比較對照組ANB、U1-NA、U1-pp有統計學意義，說明上下頜骨成正常頜改變明顯，上前牙內收明顯，上磨牙伸長，打開咬合，糾正了深覆合；SNA、Wits、NA-Pg、IMPA和∠N'-Sn-Pg有統計學意義，顯示上頜骨、齒槽及軟組織均成直面型改變，說明統計學意義與臨床效果的一致性［8］。

SanderⅡ矯治器比較肌激動器L1-NB、L1-NB有統計學意義，這是因SanderⅡ矯治器導下頜向前并推下切牙向唇側時，沒有放唇弓限制所致，需改進的部位；另一方面說明下頜內傾者適用更好。而肌激動器因切牙帽可以限制其向唇側，控制切牙較好，但臨床觀察顯示唇部的改變良好，髁肌的緊張度成正常改變，面型改變明顯。

試驗組和對照組病例納入標準一致，病例數一樣，而臨床應用年齡、性別無統計學意義，無相關性；兩組治療時間經秩和檢驗顯示差異有統計學意義（P＜0.05），這與臨床觀察的試驗組比對照組治療時間較短一致。

以上研究說明，SanderⅡ矯治器比較肌激動器在治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合、特別是深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協調、面型改變和矯治時間縮短顯示了良好的優勢；矯治器配戴舒適、白天配戴不影響說話和飲水，只是上體育課或劇烈活動時取下矯治器。SanderⅡ矯治器制作簡單、價格適中、治療時間縮短、效果顯著，具有良好的應用前景。

［1］李湘琳，周洪，司新芹.真空壓膜改良式Activator制作與臨床應用研究［J］.陜西醫學雜志，2013，42（12）：1624-1626.

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［5］LIN YC，LIN HC，WANG WH，et al.Treatment of Angle Class II malocclusions with a newly modified bionator combined with headgear［J］.J Dental Sci，2009，25（5）：87-95.

［6］GRABER TM.口腔正畸功能矯形治療學［M］.徐蕓譯，北京：人民衛生出版社，2004：103-154.

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［8］李湘琳，周洪，司新芹.真空壓膜改良式Activator和傳統肌激動器比較研究［J］.陜西醫學雜志，2013，42（12）：1480-1483.

（編輯 卓選鵬）

A clinical comparative study of SanderⅡappliance and activator

LI Xiang-lin，ZHOU Hong，SI Xin-qin，HOU Yu-xia，PAN Eeng，LIU Yu
（Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710004，China）

Objective To compare the structure，fabrication principle and clinical efficacy of SanderⅡappliance and activator so as to understand the advantages of classⅡdivisionⅠmalocclusion of SanderⅡappliance.Methods We used materials of German extraordinary SanderⅡappliance assembly，Shanghai Cambridge dental wire and Shanghai Bei Joan form gel to make Sander appliance and activator.The inclusion criteria were late mixed dentition or early permanent dentition；Angle classⅡdivisionⅠmalocclusion；functional，alveolar and bony patients；and deep overbite patients with deep overburden，angle or corner.The cases came from Department of Orthodontics，Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University between 2008 and 2014.A total of 32 patients were included.In the experimental group 16 patients wore SanderⅡappliance while another 16 in the control group wore the activator.Lateral cephalometric radiographs were taken before and after treatment，and X cephalometric method was used to analyze the X-ray data before and after treatment.Paired t test statistical analysis was made with SPSS 20.0 software.Results The experimental and control groups differed significantly in∠ANB，∠SNA，Wits，∠NA-Pg，∠U1-NA，U1-pp，IMPA，∠L1-NB，L1-NB distance and∠N'-Sn-Pg，suggesting that the maxillomandibular relation improved significantly，deep overbite in deep overburden was normal，the mandible was forward significantly，soft tissues changed obviously，maxillary convexity had a better change，and the lower front teeth were slightly forward.Conclusion SanderⅡappliance has better therapeutic effects than the activator and the treatment duration can be shortened by 1 year.

Angle classⅡdivisionⅠ；late mixed dentition or early permanent dentition；deep overbite in deep overburden；SanderⅡappliance；activator

R783

A

10.7652/jdyxb201505022

2015-01-29

2015-03-25

李湘琳.E-mail：lixianglin2000@126.com

優先出版：http：//www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20150805.1338.004.html（2015-08-05）