周常昆主任醫師治肝調經驗案舉隅

錢銳　王清　錢冬梅等

摘要：介紹全國名老中醫周常昆老師治療月經不調經驗。婦人以肝為先天，以血為本，以肝為用，周老師認為協調肝脾腎最為關鍵，常用疏肝解郁、涼血清肝、調肝健脾、暖肝行滯、滋補肝腎等調肝治肝之法，治療多種月經不調病癥療效上佳。

關鍵詞：中醫婦科；疏肝解郁；調肝健脾

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）06-0007-03

周常昆（曾用名周嫦昆）主任醫師是云南省曲靖市第一人民醫院中醫主任醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。她學驗俱豐，認為肝為萬病之源，善調肝脾治療疑難病證。治療婦科疾病有獨到經驗[1-2]，認為協調肝脾腎最為關鍵，現擇調經治肝驗案整理如下，以饗同道。

1肝氣郁結，瘀血阻滯，治以疏肝解郁，活血化瘀而調經金某，30歲，已婚，已育1子。2012年12月20日初診?；颊叩诙螒言幸蛉焉锔哐獕何Ｏ蠖K止，心情郁悶，月經已10月未至?，F情緒低落，煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛，少腹脹痛，血壓140/85mmHg，舌紫黯，苔薄微膩，脈弦。中醫辨證為肝氣郁結，氣血瘀滯。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方選四逆散合桃紅四物湯加減：柴胡12 g，赤芍18 g，枳殼15 g，香附15 g，當歸20 g，生地20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，淮牛膝15 g，益母草15 g，2劑。12月25日復診，患者訴說服藥后僅感胸脅脹痛減輕，月經未至，舌脈如前。老師細思之，謂瘀阻日久，藥力未達。用原方加三棱12 g，莪術15 g，益母草加至20 g，仍處2劑。三診時患者來告，訴說2劑未服完月經已來潮，但量少色暗夾有小血塊，余無不適。囑繼服逍遙散加郁金5劑疏肝調經，鞏固療效。今年1月10 日來診，述自上次治療后，月經一直規律正常。近來因家事煩雜，月經又延后10余天未至，仍以四逆散合桃紅四物湯加減治愈，兩月后隨訪，月經正常。

按：“月經不調先治肝”，因肝既藏有形之血，又主疏泄無形之氣，氣血調和，經脈通暢，沖任充盛，則月經按時而下，若肝氣郁滯，氣滯久則血瘀，瘀血內阻，胞脈不通，則經血不下。治宜疏肝解郁治根本，活血化瘀而調經。方用四逆散加香附疏肝理氣解郁，桃紅四物湯加淮牛膝、益母草活血養血調經，加三棱、莪術增強化瘀通脈之力，全方疏肝解郁，活血祛瘀而收佳效。

2肝郁化火，氣滯血瘀，治以涼血清肝，理氣活血而調經李某，女，22歲，2013年4月2日初診?；颊咴陆浨昂蟛欢ㄆ?，經常是或半月而至，或兩月不來，曾行人工周期治療，但效果欠佳，B超檢查未發現異常?？淘\：患者心情煩躁，訴經前胸脅乳房脹痛，口干苦，小便黃，大便干，腰酸少腹脹痛，經量多，色深紅，兼有小血塊，臉上痤瘡色紅有膿點，舌紅苔黃，脈弦微數?；颊吒斡舨皇?，恚怒傷肝，郁而化火，氣血瘀滯，導致月經失調。治宜清肝解郁，活血調經。方用丹梔逍遙散加減。處方：柴胡12 g，赤芍18 g，當歸20 g，茯苓20 g，淮山藥30 g，丹皮15 g，梔子10 g，生地20 g，淮牛膝15 g，益母草15 g，黃芩15 g，仙鶴草15 g，延胡15 g，甘草6 g。服藥3劑后月經來潮，患者感到月經色、量均有好轉，其他癥狀也有所減輕。囑經凈以后續服上方去梔子、柴胡、益母草，黃芩，加女貞子15 g，莬絲子15 g，旱蓮草30 g，3劑。月經前月經后如此調治3個經周期而痊愈。

按：該患者月經不調屬郁怒傷肝，肝郁化熱化火，疏泄失司，氣血瘀滯，月事前后無定，不能按時而下?；颊呓浟慷嗲壹t，并伴煩躁焦慮，口干苦，痤瘡，大便干小便黃，舌紅苔黃，脈弦數均為肝火使然：肝氣滯則血瘀，瘀血郁阻胞宮故腰酸少腹脹痛，痹阻經絡則胸脅乳房脹痛。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍補肝養血，淮山、茯苓、甘草健脾益氣，用丹皮、梔子、黃芩、生地涼肝血清肝熱，再用淮牛膝、益母草、仙鶴草、延胡活血祛瘀，調經止痛。因藥能中的，故療效滿意。

3肝郁脾虛，沖任失調，治以調肝健脾，補氣血固沖任以調經張某，女，40歲，2013年1月6日初診?；颊呓荒陙碓陆浟慷?，色淡紅清稀，行經時間常達10天半月。中西藥物治療效果均欠佳。本次經行已20余日，感頭昏目眩，倦怠乏力，眠差納減，腰酸，胸悶心煩，少腹墜脹隱痛。婦科檢查未發現異常。舌淡紅苔薄白，脈弦細。中醫辨證為肝郁脾虛，沖任失調，治宜疏肝健脾，調補沖任。用逍遙散合歸脾湯加減。處方：黃芪30 g，白術20 g，太子參30 g，淮山藥30 g，當歸20 g，茯苓20 g，白芍18 g，柴胡12 g，續斷15 g，棗仁25 g，阿膠30 g，仙鶴草20 g，合歡皮15 g，烏賊骨15 g，甘草6 g。服2劑后，月經干凈，其他癥狀明顯減輕。囑服歸脾丸并告之下次月經前來診。來診時如法調治3 個經周期后月經色量正常。一年后隨訪，月經規律正常。

按：患者肝郁脾虛，沖任失調。張景岳謂：“調經之要，貴在補脾胃以益血之源”，又說“經水為水谷之精氣，尤其源源而來，生化于脾?！逼⒉t經亂。故方用參、芪、術、苓、淮山、甘草等益氣健脾，脾健則氣血生化有源，氣為血帥，氣旺則血行有力，統攝有權；用當歸、白芍、棗仁、合歡皮調肝養血；柴胡疏肝，阿膠、仙鶴草、烏賊骨、續斷補血止血而調沖任。全方共奏疏肝健脾，補氣血固沖任以調經。

4寒阻胞宮，氣血凝滯，治以暖肝行滯，卻寒止痛以調經余某，女，21歲，2013年8月初診。一年前因行經期間淋雨受寒，此后月經過期而至，量少色黑，每次月經來潮前則小腹疼痛，出冷汗?？淘\；患者月經已至，量少且夾有血塊色黑，小腹冷且脹痛不可忍，冷汗出，胸脅乳房脹痛，面白唇青，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。中醫辨證為寒凝胞宮，氣滯血瘀，治以暖肝行滯，卻寒止痛，用暖肝煎合少腹逐瘀湯加減。處方：當歸20 g，白芍18 g，川芎15 g，太子參30 g，白術20 g，茯苓20 g，肉桂10 g，臺烏15 g，香附15 g，炒小茴香15 g，干姜15 g，延胡15 g，沒藥12 g，甘草6 g。服藥1劑痛減2劑痛除。囑患者每次月經來潮前3天續服此方2劑，如此調治3個經周期而痊愈。

按：痛經的發生，不通則痛也，蓋氣血以通為用，通則不痛，治療總宜以通為主?；蛏⒑雇?，或理氣止痛，或袪瘀止痛。該患者經期淋雨受寒，致使寒凝胞宮，氣血受阻，經行不暢，方中用肉桂、香附、炒小茴香、臺烏，干姜溫經散寒，暖肝行滯以止痛；當歸、白芍、川芎、延胡，沒藥柔肝養血，活血袪瘀以止痛；太子參、白術、茯苓、甘草健脾補氣，益氣血生化之源。諸藥合用，使肝氣得溫，寒邪得去，瘀血得化，氣血得通，痛經自止，月經自調。

5肝腎陰虛，陰虛火旺，治以滋補肝腎，平泄肝火以調經熊某，女，24歲，2012年10月12日初診?；颊甙肽陙碓陆洘o規律，前后無定期，現月經已一周未凈，經色暗紅，量少，伴煩躁失眠，胸悶乳脹，口干苦，腰膝酸軟，大便秘結。觀之面部痤瘡色紅，且多見額頭及口唇周圍。舌紅苔黃，脈弦數。此為肝腎陰虛，陰虛陽亢，沖任失調。治宜滋補肝腎，平泄肝火而調經，處滋水清肝飲加減。處方：生地20 g，淮山藥30 g，茯苓20 g，丹皮15 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，赤芍18 g，當歸20 g，柴胡12 g，白芷15 g，黃芩15 g，甘草6 g。藥服3 劑，月經干凈，顏面坐瘡已見減少，續上方，服3劑。囑患者每月經前一周服上方3劑。如上調治3月后，月經正常，痤瘡消失。半年后因感冒來診，告知月經一直規律正常。

按：《醫學正傳.婦人科》有“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日益干涸，漸而至于閉塞不通?！蹦I水不足，水不涵木，肝失所養，肝腎陰虛，沖任失調而經亂。水不涵木，風木化火，故伴煩躁失眠，胸悶乳脹，口干苦，便秘痤瘡，舌紅苔黃，脈弦數等。方中用生地、淮山藥、茯苓、丹皮、赤芍、當歸滋水清肝平肝；用柴胡、黃芩疏肝和肝泄火；用土茯苓、蒲公英、紫花地丁、白芷清熱消腫療痤瘡，標本兼顧；甘草調和藥性。全方共達滋腎水，補肝血，平泄肝火而經調。

月經病是婦科之常見病、多發病?！逗娱g六書》謂：“天癸既行，皆從厥陰論之?！币驄D人以肝為先天，以血為本，以肝為用。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，性喜條達而惡抑郁。若情志內傷，肝氣郁結，血為氣滯而致月經不調，出現痛經，閉經等證，若郁久化熱化火，傷及沖任則月經提前，經量過多，出現崩漏，倒經等。周老師據其病機，以疏肝解郁、涼血清肝、調肝健脾、暖肝行滯、滋補肝腎等調肝治肝之法隨癥治之，臨床療效良好。

參考文獻：

[1]錢銳，李建萍.慶齡館醫粹-陳洛書中醫經驗傳承及發揮[M].人民軍醫出版社，2008.

[2]錢銳，楊麗萍，王清.周常昆老師治療崩漏經驗[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（12）：14-15.

（收稿日期：2015-03-26）