新生兒窒息的復蘇觀察

張麗欣

摘要：目的 探究對新生兒窒息的臨床處理。方法選取2013年2月——2014年11月間我院收治的59例剖宮產新生兒窒息患兒。分析新生兒窒息的臨床表現并采取合理的處理措施。結果59例窒息新生兒經急救復蘇均轉危為安結論 新生兒窒息是新生兒最主要的死亡原因，也是新生兒窒息后由于缺氧缺血導致新生兒期以后產生腦性癱瘓、智力低下、癲痢等神經系統后遺癥的主要原因。新生兒窒息一旦留有后遺癥，完全康復將會非常困難，因此必須強調。窒息狀態是一個動態變化過程，強有力的搶救措施可使新生兒恢復健康，若遲疑疏忽，則會造成嬰兒終身殘廢甚至死亡。因此。必須重視新生兒的復蘇。

關鍵詞：新生兒；窒息；復蘇

臨床傳統將“新生兒娩出lmin僅有心跳而仍無呼吸或呼吸功能不全”通稱為新生兒窒息[1]。新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理改變的疾病。它是新生兒最典型的臨床癥狀，大多為胎兒窒息的延續，也是引起傷殘和死亡的重要原因之一。需爭分奪秒搶救進行救治。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月——2014年11月間我院出生的5分鐘內的新生兒：男39例，女20例，平均體重為3390克，根據窒息程度，分輕度（青紫）窒息，重度（蒼白）窒息均以Apgar評分為標準臨床表現等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 準備 新生兒窒息多數是胎兒窘迫狀態的延續體現，因此需嚴密觀察胎兒缺氧情況，并查明產生窘迫的因素，進行有效的處理。在臨產前做好新生兒復蘇的所有準備，如供氧用器械、人員、保暖和急救器械。急救器材和急救藥品要準備充分，放置要定點，便于立即取到，防止差錯。必須強調，窒息狀態是一個動態變化的過程，必要的搶救措施可使新生兒恢復健康，若遲疑疏忽，會造成嬰兒終身殘廢或死亡。因此，必須重視新生兒的復蘇。

1.2.2實施 為了防止窒息兒受寒，窒息兒已有缺氧和酸中毒癥狀，若再受寒，體溫下降，勢必由于加強代謝而導致耗氧量上升，進而加重代謝性酸中毒程度，增加復蘇難度。要求產房室溫不宜低于26℃（絕對不需低于23乙，這是新生兒體溫調節范圍的最低限度）。為了給窒息兒一個保暖小環境，最好采用頂式遠紅外輻射熱源預熱，使復蘇臺的局部溫度保持在37～38℃。無此條件亦可需用白熾燈照射或將被褥用熱水袋預熱。當進行復蘇處理的同時，由助手迅速用溫熱紗布揩干全身羊水和血跡，減少由于水分蒸發的散熱量[2]。

1.2.3建立呼吸 醫生需做1min Apgar評分，若心率>（100/min或評分≥8分，呼吸會自動開始，或輕輕彈拍足底，行觸覺刺激使新生兒啼哭；亦可需用熱毛巾擦背，則會引起啼哭與深呼吸。如已清除口、咽、喉內黏液而心率持續減慢，肌張力松弛，評分4分以下，嬰兒持續呈窒息狀態或雖有呼吸動作，但肋問或劍突凹陷或胸腹部動作不協調，則可能有黏液阻塞于氣管深處，需立即進行氣管內插管，吸出黏液。隨吸隨拔，力求在20s內完成這一操作。在呼吸道通暢后，仍無自主呼吸，則須立即進行用氣囊面罩復蘇器加壓給氧的人工呼吸。

1.2.4建立通暢的呼吸道 為了保持呼吸道通暢，必須爭取在第一口呼吸前，盡量將呼吸道內的液體、羊水及黏液全部清除干凈。胎兒在宮內無換氣功能，兩肺肺泡萎陷，為肺所產生的液體所充盈。在胎兒經產道娩出時，通過宮縮這些液體部分被擠壓出口鼻，因此，胎頭、胎肩及軀干的娩出宜盡量緩慢，每次都要用手擠壓口鼻，拭凈鼻咽部黏液（所謂三拭制度）或以負壓吸管，先將口腔、后將鼻腔液體吸凈。

1.2.5給氧 胎兒一般經過復蘇搶救，待自主呼吸后，心率及皮膚均可相需改善。若膚色仍有青紫，則可能是已經進入血液的氧不足，可常壓給氧，用鼻導管一端直接接在氧氣筒濕化瓶的導管上，一端放置在鼻腔口外，直接噴氧，氧流量約為5L/min。窒息胎兒在清理呼吸道及機械刺激后若仍不改善，則須及時改用氣囊面罩復蘇器加壓給氧的人工呼吸。

1.2.6藥物復蘇 在氣管插管加壓給氧和胸外按壓30s后心率仍<60次/分的胎兒，需用藥物進行復蘇。納洛酮是阿片受體的拮抗藥。產婦分娩前4h內需用過哌替啶等麻醉藥或鎮靜藥，新生兒呼吸中樞受抑制，出生后無呼吸或重度呼吸抑制，為解除上述藥物的抑制作用，須需用納洛酮0.1mg/（kg·次），肌內注射或靜脈注射；若無效，可重復1～2次。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

59例窒息新生兒經急救復蘇均轉危為安新生兒窒息是新生兒最主要的死亡原因，也是新生兒窒息后由于缺氧缺血導致新生兒期以后產生腦性癱瘓、智力低下、癲痢等神經系統后遺癥的主要原因。新生兒窒息一旦留有后遺癥，完全康復將會非常困難，因此必須強調。窒息狀態是一個動態變化過程，強有力的搶救措施可使新生兒恢復健康，若遲疑疏忽，則會造成嬰兒終身殘廢甚至死亡。因此。必須重視新生兒的復蘇。

3討論

輕度窒息也稱青紫窒息。臨床特征是窒息程度比較輕，因血液C02張力增高，含O2量下降，面色及皮膚發紺，呈青紫色，嘴唇顏色深紫。臍血管充盈而有搏動；心音清晰有力，常變慢。肌肉有張力，身體稍強直，四肢伸直呈痙攣狀態。重度窒息亦稱蒼白窒息。處于休克狀態，外周血液循環障礙。其特征是皮膚蒼白厥冷，僅指端及嘴唇為青紫色；皮膚、黏膜反射消失，刺激無反需；臍帶為胎糞著染，呈黃綠色，臍血管萎陷，無搏動；心音緩慢而弱，有時不規則；肌張力消失，體軟，頭頸及四肢無力，關節松弛；呼吸中樞麻痹而無呼吸[3]。

本病的檢查需用Apgar評分法判定新生兒窒息的嚴重程度。在胎兒出生后1min或5min進行常規檢查。新生兒窒息的嚴重程度按胎兒生后1min Apgar評分判斷；動態進行頭顱B超掃描有助于缺氧缺血性腦病、顱內出血的診斷； 能發現顱內出血的部位和范圍； 胸部X線可表現為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。

參考文獻

[1] 李淑霞 . 新生兒窒息55例產科原因探討[M]. 中國民族民間醫藥， 2008，17（09）.

[2] 邵菊珍 . 新生兒窒息產科原因探討[J] . 實用醫技雜志， 2006， 13（14）.

[3] 梁碧梅 . 157例新生兒窒息的產科原因分析及對策[M] . 中國實用醫藥， 2011， 06（19）.