霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作療效觀察

王四海

[摘 要] 目的：觀察布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效。方法：選取80例支氣管哮喘患者，按病號單、雙號分為觀察組與對照組（各40例）；兩組均給予吸氧、抗感染、鎮咳祛痰等常規治療，其中對照組給予沙丁胺醇霧化治療，觀察組給予沙丁胺醇與布地奈德霧化治療；比較兩組患者治療前后肺功能指標變化及臨床治療效果。結果：經治療，兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、PEF均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后兩組FEV1、FVC、PEF比較（2.8±0.6VS2.3±0.6）、（3.4±0.8VS2.7±0.8）、（3.3±0.8VS2.8±0.7），差異顯著（P<0.05）；兩組臨床總有效率比較（92.5%VS77.5%），差異顯著（P<0.05）。結論：布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入療法能有效改善支氣管哮喘急性發作患者肺功能，提升臨床療效，在臨床治療中具有重要的輔助作用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；療效

中圖分類號：R 562.2 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-046-03

支氣管哮喘屬呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病在臨床較為常見，多伴有胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。其治療目的在于保護和維持盡可能正常的肺功能，避免或減少藥物不良反應[1]。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療目的；具有用量少、起效快，不良反應少等優點，能有效治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫、稀化痰液，幫助祛痰、解痙等[2]。據研究[3]顯示，近年來霧化吸入治療在支氣管哮喘急性發作患者治療中取得了顯著療效，但不同藥物霧化吸入治療效果也存在一定差異?；诖?，本研究分析80例運用霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者資料，以探討不同藥物霧化吸入治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診或住院部2011年3月～2014年3月期間收治80例支氣管哮喘患者作為研究對象。根據病號單、雙號將其分為觀察組和對照組兩組（各40例），兩組性別、年齡、病程、病情程度等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會[4]制定哮喘診斷標準：①喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀反復發作，并和運動、上呼吸道病毒性感染、接觸冷空氣、變應原、物理、化學性刺激有關；②發作時兩肺有哮鳴音，呈散在性或彌漫型，尤其是呼氣時更為明顯；③上述癥狀可自行緩解或在治療后有所改善；④排除癥狀相似其他疾??；⑤無典型臨床癥狀，但在支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性、運動試驗陽性、呼氣流速峰值（PEF）晝夜變異率≥20%中至少有1項結果為陽性。滿足1～4條或4、5條者，可診斷為哮喘。

1.3 排除標準

排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②伴有嚴重并發癥，如心衰、呼吸衰竭等；③患有先天性心臟??；④支氣管異物；⑤對試驗藥物過敏；⑥結核感染。

1.4 臨床治療

兩組均給予吸氧、抗感染、鎮咳祛痰等臨床常規治療。（1）對照組：在常規治療基礎上，選用藥物沙丁胺醇（天津市海光制藥廠生產，國藥準字H12020083，14g：28mg）進行霧化吸入治療。方法如下，取1mL沙丁胺醇，0.9%生理鹽水溶液2.5mL，加壓霧化后吸入，15min/次，3次/d，持續治療7d。（2）觀察組：再常規治療基礎上，選用藥物沙丁胺醇（同對照組）與布地奈德懸混液（AstraZeneca Pty Ltd生產，批準文號：H20090902，2ml：0.5mg）進行霧化吸入治療。方法如下：沙丁胺醇與0.9%生理鹽水溶液劑量參見對照組，布地奈德懸混液1mg，加壓霧化后吸入，15min/次，3次/d，持續治療7d。

1.5 觀察指標

（1）測定并記錄兩組治療前后肺功能指標，包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）等[2]。（2）觀察兩組患者治療期間不良反應情況，若有發生及時給處理。

1.6 療效判斷標準

根據文獻[5]擬定，①痊愈：臨床癥狀基本消失，但肺部仍有輕度哮鳴音；②顯效：大部分癥狀得到明顯改善，肺部哮鳴音大幅減弱；③有效：部分癥狀有所改善，肺部哮鳴音也有所減弱；④無效：癥狀無任何改善，甚至加重，哮鳴音無明顯變化，甚至加重[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行處理，平均年齡、病程、肺功能指標等計量資料用（x±s）表示，病情程度、臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，分別采用t和卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況

治療前，兩組肺功能指標無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標明顯高于治療前（P<0.05）；治療后兩組肺功能指標比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床治療療效比較

持續治療1周后，觀察組痊愈12例（30%），顯效10例（25%），有效15例（37.5%），無效3例（7.5%）。對照組痊愈7例（17.5%），顯效8例（20%），有效16例（40.0%），無效9例（22.5%）。觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的77.5%（P<0.05），具有統計學意義（χ2=3.529，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬呼吸內科常見且多發疾病之一，其發病機制與氣道炎癥反應、神經調節異常、變態反應等因素有關，一般于清晨或夜間發作，癥狀以胸悶、喘息、氣急、咳喘為主[6]。該病有急緩之分，患者多因氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或癥狀加重。支氣管哮喘急性發作期治療關鍵在于如何快速、有效控制病情，解除呼吸道痙攣，改善肺功能，逐步減輕病情，防止再次發作[7]。臨床上常選用糖皮質激素、相關解痙藥物對其進行治療，以改善氣流阻滯癥狀，抑制氣道炎癥反應，確保通氣與換氣功能正常進行[8]。但糖皮質激素用量較大，易引發不良反應，影響患者健康和臨床療效[9]。

霧化吸入法具有用藥少、起效快等特點，其利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，直接作用于患者呼吸道，進而快速減輕患者病情，達到治療效果[10]。據資料[11]顯示：目前，氣霧吸入法已成為治療呼吸道疾病最安全有效辦法，且被WHO列為治療哮喘首選方法。在對支氣管哮喘急性發作患者進行霧化吸入治療時，一般選擇β2受體激動劑與糖皮質激素等藥物，如沙丁胺醇、布地奈德等[11]。沙丁胺醇屬β2受體激動劑，與氣道平滑肌細胞膜上相關β受體有良好親和性，經霧化吸入后，支氣管平滑肌逐漸舒張。同時，它能促進黏膜纖毛運動，從而增強纖毛清潔功能。在第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力呼氣肺活量（FVC）均會有所提高。據相關研究證實[12]，該藥能使血管通透性下降，對炎癥滲出水腫、肥大細胞與嗜酸細胞介質釋放均有較好抑制作用，對支氣管哮喘急性發作患者治療具有顯著療效。布地奈德屬第二代糖皮質激素，其抗炎活性與抑制變態反應強度是地塞米松20～30倍，氫化可松600倍，只需小劑量便可獲得理想局部抗炎效果[13]。同時，布地奈德水溶性較好，經霧化吸入后易聚積在氣道黏膜組織上，透過細胞膜，將和糖皮質激素受體結合，從而將相關受體激活。類固醇受體復合物二聚體與細胞核內靶基因糖皮質激素應答因子有較好親和性，它被激活后將迅速進入細胞核內與上述應答因子相結合，從而影響到基因轉錄，抑制氣道高原反應，并增強內源性抗炎效果。布地奈德有利于β2受體合成，并能增加β2受體和相關激動劑親和力。有研究[14]表明：應用布地奈德能明顯改善第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標。將二者聯合對支氣管哮喘急性發作期患者進行霧化治療，能加快藥物快速吸收[15]。本研究中，觀察組患者在吸氧、抗感染、鎮咳祛痰等常規治療基礎上，進行霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療，治療后FEV1、FVC、PEF肺功能指標分別為：（2.8±0.6）、（3.4±0.8）、（3.3±0.8），均明顯高于對照組（P<0.05）。提示，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇，能顯著改善支氣管哮喘急性發作期患者肺功能，且效果優于單一藥物。同時，經治療觀察組總有效37例（92.5%）明顯高于對照組（P<0.05），表明，聯合用藥優于單一用藥，起效快，效果好。

綜上所述，霧化吸入治療具有用藥量少、見效快等優勢，同時聯合運用沙丁胺醇與布地奈德，能顯著改善患者肺功能，提升治療效果。另外，聯合用藥霧化吸入治療臨床操作簡單，便于廣泛基層醫院使用，實用性強，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 梁永崧.支氣管哮喘急性發作臨床治療分析[J].當代醫學，2011，17（35）：65-66.

[2] 李旭東.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發作39例療效分析[J].全科醫學臨床與教育，2010，8（1）：85-86.

[3] 韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（18）：84-85.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、療效判斷標準及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003，（3）：261-267.

[5] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009，1736-1742.

[6] 肖祖華，陳益梅，鐘德福.霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘患者120例效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12（14）：15-16.

[7] 田蘭英.支氣管哮喘患者生存質量影響因素及干預研究進展[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（4）：496-498.

[8] Mato N，Bando M，Yamasawa H，et al.Role of 1L-33 in bronchial asthma[J].The journal of the Japanese Respiatory Society，2010，48（6）：419-421.

[9] Ambalavanan N，Bulger A，MurphyUllfich J，et al. Endothelin-A receptor blockade prevents and partially reverses neonatal hypoxic pulmonary vascular remodeling[J].Pediatr Res，2005，57（51）：635-635.

[10] 葉春幸，卓宋明，馬真，等.特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效[J].中國現代醫生，2014，52（16）：58-60.

[11] Allen DB.Effects of inhaled steroids on growth，bone metabolism，andAdrenal function[J].Adv Pediatr，2006，53：101-110.

[12] 白仙草，盧經偉.沙丁胺醇兩種霧化吸入方法治療支氣管哮喘急性發作期療效比較[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1112-1114.

[13] 燕民.不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發作療效影響[J].現代儀器與醫療，2014，20（04）：8-11.

[14] 陳坤才.支氣管哮喘急性發作臨床急救觀察[J].醫藥前沿，2013，11（15）：150-151.

[15] 吳乾東.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作療效分析[J].醫學美學美容，2014，6（4）：149-150.