個性化護理干預對乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響分析

孫世娟 鄧建環 沙品麗

個性化護理干預對乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響分析

孫世娟 鄧建環 沙品麗

目的 分析個性化護理干預對乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響。方法 以116例乙肝肝硬化失代償患者為研究對象，隨機分為2組，各58例。對照組行常規護理，觀察組行個體化護理，對比2組患者藥物治療依從性。結果 觀察組藥物治療依從性為87.93%，高于對照組的75.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療中進行個性化護理干預，可提高患者依從性，使其積極與醫護人員配合，對患者恢復大有裨益。

乙肝肝硬化失代償；個性化護理；藥物治療；依從性

乙肝肝硬化失代償是肝硬化晚期的一種表現，因超出了肝功能代償能力，對肝功能損害較大，抗病毒藥物治療是目前臨床應用較多的方法[1]，能夠有效抑制肝硬化病情進一步加劇，延長患者存活時間。藥物治療時間較長，患者在整個過程中均應嚴格遵照醫囑，按時按量服藥，并注意相關事項，故而患者依從性尤為重要[2-3]。然而在臨床治療時，很多患者并不能完全遵從醫囑，甚至自行停藥，這就要予以一定的護理干預。本院采取個性化護理，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林大學第一醫院2013年8月～2014年10月所收治乙肝肝硬化失代償患者116例，男71例，女45例，年齡35～65歲?；颊呔憩F有渾身乏力、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，經B超檢查、CT掃描及相關檢查，全部診斷為乙肝肝硬化失代償患者。此次研究排除原發性肝癌、合并有丙肝和甲肝者、有精神疾病史者。將所選116例患者隨機分為對照組和觀察組，各58例，一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 2組患者均予以阿德福韋酯藥物治療，因療程長，對照組采用常規護理，按照入院流程和一般標準對全部患者進行護理干預，嚴格按照醫囑用藥，一旦出現異常，及時報告醫師。

觀察組采用個性化護理，即在遵循一般原則和標準的基礎上，根據患者各自病情予以相應的個體化護理：(1)心理護理。仔細聆聽，了解患者內心，建立起良好的護患關系，使患者將自身調節至最佳狀態；規范語言、行為，保持微笑和禮貌，說話不要太大聲，令患者有依賴感和信任感；及時進行心理疏導，減輕患者精神壓力，尤其是術前易出現恐懼、緊張心理，護理人員應多與患者溝通、親切交談，穩定患者情緒；有耐心，將各項事宜做詳細解釋，解決患者心中疑慮；中年人和老年人心理不同，需令前者明白身體健康才是家庭和事業的根本，務必要堅持治療；后者多會產生悲觀、孤獨情緒，應給予足夠的人文關懷；(2)飲食護理。遵醫囑改善患者飲食結構，患者口味和飲食習慣各異，護理人員要告知患者禁食禁忌食物。同時也要根據個人喜好合理安排，如牛奶、玉米糊等都屬于流質飲食，應根據患者喜好合理安排；(3)臨床護理。臨床護理工作較為繁瑣，如病房環境、溫濕度、衛生清潔、床單被褥更換、藥物服用、輸血注射等，對護理人員要求較高。盡量提前開展專業培訓，確保護理人員對各項操作都能熟練掌握，以減少病人疼痛；具體操作前有必要將方法步驟及注意事項告知患者，若出現失誤，需及時向患者道歉，操作完畢后應有禮貌地感謝患者配合；對于生活不能自理者，需保持其個人衛生，幫助患者送藥入口；(4)健康宣教。確?；颊呦碛兄闄?，將住院須知、規章制度、人員關系、病情程度、治療方法等情況詳細介紹給患者，當患者掌握了足夠的疾病知識后，依從性自然會大大提升；宣教手段可根據不同學歷做出相應的安排，如口頭叮囑、發放健康指南、利用多媒體等；(5)予以人文關懷。在生活、情感、治療各方面都要體現人性化，尤其是細節，如走路、開門、說話要輕；根據患者作息時間適當調整工作程序，以免影響患者睡眠；夜間如需對患者進行監測，應保證不會影響患者正常休息。

1.3 評價標準 通過問卷調查形式判斷患者用藥治療依從性，涉及藥物治療、生活方式、定期復查3個方面，共計15個小問題，每題有4個分值等級，根本做不到記0分，偶爾做到記1分，基本做到記2分，完全做到記3分?？偡?5分，分值越高，依從性越好。評價標準：依從：36～45分，嚴格遵照醫囑服藥，堅持規范治療；不完全依從：18～35分，基本能夠遵照醫囑用藥，偶爾出現不規范治療；不依從：0～18分，經常不遵照醫囑用藥，治療有中斷現象。

1.4 統計學方法 此次研究使用統計學軟件SPSS 17.0對相關數據進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者藥物治療依從性對比[n（%）]

3 討論

當乙肝肝硬化程度超過肝功能代償能力時，就進入了失代償期，此時患者肝功能受到明顯損害，需及時處理[4]?？共《舅幬镏委熓且环N有效方式，由于療程較長，治療過程中患者需嚴格遵照醫囑服藥，并改善生活方式，禁煙禁酒、禁暴飲暴食，而且要定期復查，了解恢復情況[5]。若擅自停藥或不遵照醫囑按時服用，將嚴重影響到治療效果[6]，故應通過有效的護理干預，提高患者藥物治療依從性。常規護理往往是適應多數人的一般標準，對患者個人有所忽視。而個性化護理干預則重視個體差異，旨在滿足患者多元化需求，堅持以人為本，實現“實施什么護理，患者就接受什么護理”到“患者需要什么，我就護理什么”的轉變[7]。在常規護理基礎之上，還應從多個角度進行全方位護理：加強溝通和人文關懷是基礎，應建立起多個有效溝通渠道，入院時保持微笑、熱情接待，并進行自我介紹。平時多和患者聊天，保持身心愉悅；定期組織一些小活動，拉近彼此關系；或利用音樂、報刊等方式進行交流。每日交流時間應保持在30min以上，除了病情，還要了解患者心理、文化程度、家庭、生活習慣、興趣愛好等，為制定個性化護理方案提供依據。尤其是細節需要很好的把握，增進彼此情感交流，從而建立起良好的護患關系；平等對待患者，多為患者及其家屬考慮，體諒寬容病人，為其提供舒適溫馨的環境[8]；語言、行為、穿著等方面要加以規范，如以“請”字開頭，以“謝”字結尾?？傊?，個性化護理強調常規護理和個性特征相結合，根據自身情況制定相適宜的方案，從飲食、心理、教育、用藥多個方面進行護理干預，以提高患者藥物治療依從性，進而幫助患者更好地恢復。

[1] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].實用醫學雜志，2014，30（12）：1999-2001.

[2] 潘柳文，周靜，劉瑩.護理干預對阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期患者依從性的影響[J].中國臨床護理，2013，5（3）：205-207.

[3] 劉愛欣.淺談乙肝病人的心理問題與心理護理[J].當代醫學，2010,16（3）：109.

[4] 李迎華，馬列清，楊建昆.實施整體護理在乙肝患者護理中的應用分析[J].當代醫學，2013,19（1）：122-123.

[5] 李長蘭.全成護理干預對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響[J].當代護士，2012，14（7）：75-76.

[6] 謝敏華.護理干預對肝硬化失代償期患者生存質量的價值探討[J].臨床合理用藥雜志，2014,7（9）：157-158.

[7] 胡美保.個性化護理對慢性乙型肝炎患者治療依從性和滿意度的影響[J].健康之路，2013,12（12）：410-411.

[8] 謝京辰.綜合護理干預對肝硬化失代償患者遵醫依從性及生活質量的影響[J].現代醫學，2014,42（6）：687-689.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.061

吉林 130021 吉林大學第一醫院肝膽胰內科 (孫世娟 鄧建環沙品麗)