慢性肺心病合并冠心病45例的臨床分析

靳微

【摘要】目的 提高臨床診斷率、降低死亡率，了解慢性肺心病合并冠心病的臨床特點，共同研究如何更合理更準確地對肺心病合并冠心病進行診斷和治療。方法 將45例慢性選取22例單純的肺心病患者作為對照組，選取23例肺心病合并冠心病患者作為觀察組，對這45例患者進行臨床治療，然后通過對比分析的方法探討該病的臨床特點及診斷方法。結果 慢性肺心病患者如果還有其他的不良的習慣或者癥狀，比如心界向左或左下擴大或左束支傳導阻滯（LBBB）、持續缺血的ST-T改變等如果沒有其他少見的相關疾病的話可以考慮是否出現了合并冠心病的可能。結論 患有慢性肺心病的患者如果有其他不良習慣或者癥狀時，醫生則應該考慮患者是不是患有冠心病，以提高確診率和療效。

【關鍵詞】慢性肺心病，冠心病，臨床分析

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

慢性肺源性心臟病合并冠心病在慢性肺心病患者中并不少見，因為冠心病病因比較隱秘，并且發病特征不明顯，常常導致主治醫生有慣性診斷思維，只注重了肺心病的診治，忽略了并有的冠心病[1]。但是隨著我國人口老齡化越來越嚴重，近幾年來，被診斷出肺心病合并冠心病的老年患者也越來越多，現選擇本人診治的臨床資料較為完整的45例作為研究對象，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的病例取自2011年～2013年7月本人收治的45例單純肺心病及肺心病合并冠心病患者，其中有23例肺心病合并冠心病并設為觀察組，選取22例單純性肺心病患者并設為對照組進行分析和比較。觀察組男14例，女9例；年齡56～86歲，平均年齡65.6歲；對照組男14例，女8例，年齡55～84歲，平均年齡57.4歲。觀察組中，有10年以上吸煙史者16例，占78%；高脂血癥9例，占43.9%；高血壓7例占36.5%；糖尿病9例，占43.9%；肥胖者6例，29.2%；有左心衰竭史者5例，占26.8%。X線胸片表現方面，觀察組中主動脈弓突出鈣化7例，占39%；左心室肥大6例，占29.2%；右下肺動脈增寬7例，占36.5%；而對照組中右下肺動脈增寬15例；占73.3%；右心室大5例，占29.2%；持續ST-T改變14例占70.7%；對照組的肺型P波達16例，占76.6%。心血管彩超方面：觀察組中，頸動脈粥樣斑塊形成達16例，占73.1%；左心室擴大、球形變6例，占31.7%，雙室擴大7例，占36.5%；而B組分別為4例（20%）、2例（6.66%）、2例（6.66%）。

1.2 方法

對兩組患者的發病易患因素以及臨床表現和心電圖動態心電圖、X線胸片、心臟彩超等資料進行比較、系統地分析和觀察。

1.3 觀察項目

醫生可以通過觀察并記錄患者在術后是否疼痛、是否出現嘔吐和其他腸胃不適的情況以及出現心律失常、急性左心衰以及心源性休克的人數和次數，同時要明確記錄兩組患者的臨床死亡率。

1.4 統計學分析

通過PEMS 3.1統計軟件來對本文的數據進行分析比較，以百分數（%）表示，采用x2檢驗以及精確概率法來進行計算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的患病原因

患有肺心病合并冠心病的患者在長時間抽煙、體重超重或患有糖尿病、高血脂癥、高血壓的比例上比單純患有肺心病的患者要高出許多，但是觀察組和對照組性別比例差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 對兩組的臨床表現進行比較

觀察組和對照組有心律失常的比例差異無統計學意義（P>0.05）。在對比研究中發現，觀察組的患者患有重度右心衰竭的人數比對照組的低許多；但是在其他方面，如夜間陣發性呼吸困難、心律失常、叩診心界向左或向左下擴大等都比對照組的比例要高出許多。

2.3 對兩組心電圖的比較

觀察組在左束枝傳導阻滯、持續ST-T缺血性改變方面比對照組更明顯（P<0.05）。

2.4 對比兩組的漏誤診情況

目前我國對于肺心病合并冠心病的確診還沒有達成統一的標準，所以在臨床診斷上很容易發生誤診或者漏診的情況。本文的45例患者中，對照組無1例漏診和誤診；觀察組組漏診10例、誤診13例。

3 討 論

肺心病并發冠心病病例在我們的現實生活中越來越多的出現?；加蟹涡牟〉幕颊咄鶗驗楹粑豁槙扯率菇桓猩窠浥d奮導致冠狀動脈痙攣和血小板集，同時，患有肺心病的患者還會因為左心肥厚問題而出現冠狀動脈供血不足的情況；此外，感染、長時間慢性缺氧以及高碳酸血癥也會對患者的心肌產生很大的危害，并且肺心病患者常常有著許多能誘發冠心病的不良習慣和癥狀[2]。

該病難診斷還因為其臨床表現比較復雜，導致醫生誤診漏診的概率高，所以本文通過兩組進行比較分析能夠比較直接的總結該病的臨床特點以及診斷方法，增強患者的療效和減少患者的病程[3]。由平時的臨床診斷可知，在臨床診斷中，心絞痛是判斷患者是不是患有冠心病的其中一個因素，然而在肺心病的診斷之中這個方法并不太適用，這是因為肺心病的患者的心肌長時間都存在缺氧的狀態，因而他們對缺氧的耐受性比較強。如果患有肺心病的患者經過診治之后在其他病癥方面有顯著的好轉，唯獨胸悶問題還存在，在晚間會出現陣發性的呼吸不順暢，兩肺細濕啰音沒有減少或者是增多時，就需要注意是否是出現了兩病并發的情況[4]。

綜上所述，在診斷肺心病患者是不是同時并發了冠心病時，心電圖起到了非常重要的作用，假如在給患者做心電圖的時候出現了下面的情形：①出現電軸重度左偏并除外高血壓；②出現勞損除外高血壓或者左心室肥厚情況；③有Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯情況；④左前分支、完全性左束支或者雙束支傳導阻滯；⑤出現急性或陳舊性心肌梗死圖形，又排除肺心病酷似心肌梗死圖形的患者則應該對患者進行附加檢查比如心臟彩超或者X線來確定該患者是不是并發冠心病[5]。

參考文獻

[1] 張維芬.殼聚糖肺部緩釋微球的研制及其藥效學研究[D].中國海洋大學，2012.

[2] 侯莉莉.STAT5a、STAT5b在非小細胞肺癌中的表達及意義[D].瀘州醫學院，2010.

[3] 張 藝.不同嚴重程度COPD患者肺功能與右心損害的研究[D].蘭州大學，2010.

[4] 張蘭軍.冠心病患者血漿ET、CGRP及血清NO檢測分析[J].當代醫學，2010，（01）.

[5] 李敬敏.通痹益心湯治療痰瘀痹阻型冠心病60例[J].中國當代醫藥，2010，（07）.