辨證施治治療病毒性心肌炎的臨床觀察

任玉環

【摘要】目的 探討辨證施治治療病毒性心肌炎的療效。方法 對照組常規予休息，病毒唑0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜點抗病毒；能量合劑（10%葡萄糖注射液250 mL+輔酶A 100 U+三磷酸腺苷針劑40 ug+維生素C5.0 g）1次/d次靜點，營養心肌細胞；合并高血壓、心律失常的予對癥治療。治療組在常規抗病毒、能量合劑營養心肌細胞及對癥治療基礎上加用生脈散合炙甘草湯加減。結果 治療組總有效率為93.8%；對照組為75.0%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過辯證施治，對癥下藥，在病毒性心肌炎的治療中得到令人滿意的療效。

【關鍵詞】辨證施治；病毒性心肌炎；臨床觀察

【中圖分類號】R542.2+1 【文獻標識碼】B

病毒性心肌炎（VMC）系病毒感染致全身多系統受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合征。近年來，中醫對VMC的病因和發病機理有了較深刻的認識，中醫學以其獨特的理論體系和肯定的臨床療效，在VMC防治中顯示出一定的優勢[1]。在臨床應用中藥治療VMC取得了較好的療效。通過2011～2014年明確診斷病毒性心肌炎患者96例臨床觀察，得出中藥在治療病毒性心肌炎方面有良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011～2014年收治的病毒性心肌炎病例96例，年齡25～40歲，無嚴重合并癥。經嚴格辨證篩選符合氣陰兩虛證48例作為治療組，非氣陰兩虛證48例作為對照組。對照組48例，常規予休息，病毒唑0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜點抗病毒；能量合劑（10%葡萄糖注射液250 mL+輔酶A 100 U+三磷酸腺苷針劑40 ug+維生素C5.0 g）

1次/d靜點，營養心肌細胞；合并高血壓、心律失常的予對癥治療。治療組48例病毒性心肌炎患者均符合氣陰兩虛證：癥見心悸，胸悶氣短，頭暈，神疲乏力、動則益甚，自汗盜汗，納呆厭食，或胸痛時作，口舌干燥，舌質淡紅少津，脈虛細或結代。治療組在常規抗病毒、能量合劑營養心肌細胞及對癥治療基礎上加用生脈散合炙甘草湯加減[2]。方劑：人參15 g，麥冬15 g，五味子9 g，黃芪15 g，丹參

20 g，當歸12 g，川芎9 g，阿膠（烊化）12 g，酸棗仁12 g，大棗5個，炙甘草12 g。煎藥方法：每劑用煎藥機煎取藥液400 mL， 200 ml/袋。1袋/次，2次/d。4周為1個療程以益氣養陰，活血通脈。

1.2 診斷標準

急性VMC組患者需符合以下標準：（1）符合2006年全國心肌炎心肌病專題研討會紀要的診斷標準；（2）經彩色多普勒超聲等影像學資料證實心臟未存在解剖上的異常；（3）發病1～3周前曾有急性感染病史，如上呼吸道感染；（4）病程中出現過心律失?；蛐碾妶D有異常改變，如T波、ST段的

改變[3-4]。

1.3 療效判定

治療后患者癥狀和體征消失，心電圖正常則為痊愈；臨床癥狀、體征以及心電圖均明顯改善則為好轉；患者臨床癥狀、體征及心電圖無明顯改善甚至病情惡化則為無效[5]。

2 結 果

一個療程后：治療組：治愈15例，有效30例，無效4例，總有效率為93.8%；對照組：治愈12例，有效24例，無效12例，總有效率為75.0%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1 臨床癥狀改善情況

48例中，治療前心悸42例，氣短無力40例，胸痛22例，失眠多夢38例，治療后心悸4例，氣短無力3例，胸痛0例，失眠多夢5例。

2.2 心電圖改變情況

48例中，治療前ST段壓低0.05 mV以上的24例，心動過速30例，心動過緩4例，早搏16例，T波低平或倒置的15例，治療后ST段壓低0.05 mV以上的1例，心動過速1例，心動過緩0例，早搏1例，T波低平或倒置的1例。

2.3 心肌酶改變情況

48例中，治療前輕度增高24例，中度增高8例，重度增高3例，治療后輕度增高0例，中度增高0例，重度增高0例。狀改善情況。

3 討 論

VMC多出現在上呼吸道感染后1～3周內對心肌的損害，多認為是由變態反應引起的免疫損

傷[6-7]。目前病毒性心肌炎西醫治療方法很單一，療效令臨床醫師很無奈，隨著祖國的中醫藥事業越來越被重視，并應用于病毒性心肌炎的臨床觀察與治療中，并取得了驚人的療效，越來越多的心血管科醫師通過辯證施治，對癥下藥，在病毒性心肌炎的治療中均得到令人滿意的療效。不妨一試。但在應用時一定要辨證，否則會適得其反。如邪毒熾盛，襲肺擾心證：應疏散風熱，解毒護心，可用解毒護心湯加減。氣陰兩虛證：用生脈散合炙甘草湯加減以益氣養陰，活血通脈。心陰不足，余邪未盡證：用天王補心丹加減。以滋陰清熱，活血養心。心脾血虛證：心悸、氣短、頭暈、目眩、倦怠乏力，治法：健脾寧心，補血安神。氣滯血瘀證：胸悶、心前區刺痛、痛處固定不移、口唇紫黯、有瘀點，治法：理氣活血，寧心安神等等。此項觀察試驗方劑中丹參具活血化瘀；酸棗仁養心安神，改善心肌耗氧量，黃芪有改善臨床癥狀、改善心臟功能、提高機體免疫力的作用。川芎活血行氣，祛風止痛。用于安撫神經，正頭風頭痛，癥瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風濕痹痛。五味子、阿膠具有增強免疫功能，補氣補血之功效。

參考文獻

[1] 中醫現代化科技發展戰略研究課題組.重大疾病與疑難病證的中醫藥防治研究與重點任務——中醫現代化臨床研究）[J].世界科學技術：中藥現代化，2008，3（6）：25.

[2] 中華醫學會兒科學分會心血管病學組，中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）[J].中華兒科雜志，2000，38（2）：75-76.

[3] 陳 巖，郭振聲，陳蘇寧，等.益心康治療CVB病毒性心肌炎34例[J].遼寧中醫雜志，2002，29（7）：407.

[4] 全國心肌炎、心肌病專題研討組委會.全國心肌炎心肌病專題研討會紀要[J].臨床心血管病雜志，2001，11（6）：324-326.

[5] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯，2002：24-27.

[6] 周 菁，徐羽中.何立人教授治療病毒性心肌炎經驗[J].河南中醫，2005，25（12）：18-19.

[7] 高鵬翔.全國高等學校教材：《中醫學》（第8版）（供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用）[M].人民衛生出版社，2013，（3）.