高血壓腦病診斷與治療

王雪

【摘要】探討高血壓腦病的臨床診斷與治療對策。筆者通過回顧自身臨床中所診治的高血壓腦病患者資料，分析高血壓腦病的相關癥狀，并結合自身工作經驗探討總結相應的治療對策。高血壓腦病患者發病急、在發病初期伴有血壓大幅升高、頭痛以及神經系統損傷等癥狀，可根據患者病情采取快速控制血壓，適當進行鎮靜止抽搐，降低顱內壓進行治療。在臨床診治高血壓腦病時醫生需根據患者癥狀表現快速判斷其致病因素、血壓狀況以及體征表現，迅速制定針對性的治療方案，選擇合適的藥物，增強用藥安全性。

【關鍵詞】高血壓腦??；診斷；治療

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】B

高血壓腦病是在原發或繼發性高血壓的基礎上，由于某些因素（過度緊張、精神創傷、情緒激動、氣候變化、內分泌失調、突然停用降壓藥等）使血壓急劇升高，腦血管嚴重痙攣，腦循環嚴重阻礙而引起腦水腫和顱內壓增高所產生的腦癥狀為主要表現的綜合癥[1-2]。

1 診 斷

（1）急性或亞急性起病，起病前數日可有食欲減退、衰弱、失眠、不安、少尿等前驅癥狀。（2）起病前數小時血壓突然大幅度升高，多在26.7/16.0 kPa以上，脈搏加快、劇烈頭疼、惡心、嘔吐或有一側上肢或下肢感覺障礙。（3）抽搐發作，甚至可出現癲癇持續狀態，發作后昏睡或繼以精神錯亂，多伴有逆行性遺忘。（4）不同程度的視力障礙，同名性偏盲或黑蒙，于數小時或數日后恢復[3]。（5）可有一過性偏癱及失語。（6）或有項強，?？梢霾±矸瓷?。（7）眼底可有視乳頭水腫，視網膜出血與滲出，以及動脈痙攣現象。（8）腦脊液壓力增高，蛋白含量增多。（9）CT檢查可有腦水腫改變[4]。

2 治 療

（1）一般治療：應做好病情解釋，消除緊張心理，保持安靜，避免光刺激，減少不必要的搬動，宜抬高床頭，吸氧，酌情使用鎮靜劑。

（2）迅速降壓：應在癥狀出現后1 h內將血壓降至安全范圍，這樣既避免高血壓的危害，又避免了降壓過猛而致器官的灌流不足，一般降至21.3～22.7/13.3～14.7 kPa左右為宜。

（1）硝普鈉：是一種迅速而有效的降壓藥，對動靜脈的血管都有直接擴張的作用，該藥的特點降壓效快，作用強、持續時間短，不引起心率或心排出量增加，其療效較為滿意。

（2）氯苯甲噻二嗪：直接作用于血管平滑肌，使小動脈松弛，向右下降，不影響腎血流量。降壓作用迅速，靜注后2～3 min內血壓即可下降，作用可持續6～8 h。該藥可使血糖升高，故糖尿病患者禁用。

（3）溴化六甲對胺：常用量50 mg加入5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，并根據血壓調整滴速。阿方那特：用量250～500 mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜脈滴注，1～4 mg/min，根據血壓調節滴速。用藥后5～10 min血壓即下降，但停藥10～15 min后又可恢復原來水平，因此應同其他降壓藥合用，以鞏固療效。

（4）柳胺芐心安：25 mg溶于25%糖鹽水20 mL內靜注，間隔10 min劑量增加50mg/次，直至血壓降至滿意后改為口服治療。該藥的副作用少，有輕度頭痛，頭暈及直立性低血壓[5]。

（5）硝苯呲啶：近年來廣泛應用的降壓藥，是鈣離子阻滯劑，阻滯鈣離子進入平滑肌細胞，抑制血管平滑肌收縮，擴張周圍小動脈降低血壓。10～20 mg研成粉末，舌下含服，3～5 min開始降壓，且基礎血壓愈高，降壓幅度越大，服藥簡便，降壓迅速，療效可靠，副作用小，降壓作用可持續

6～8 h。因該藥能改善冠脈血流量，故對高血壓病同時合并冠心病者更為理想。

（6）卡托普利：該藥主要作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統，可抑制血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。用藥后可減少外周阻力，增加或不影響心排血量，增加腎血流量，但不影響腎小球濾過率。因此對高血壓腦病合并心力衰竭和腎功能衰竭更為理想。常用25～50 mg研成粉末舌下含服，3～7 min開始降壓。2 h降壓效果最明顯，可持續3 h

以上。

（7）肼苯達嗪：主要是直接擴張周圍小動脈，具有降壓作用快而強的特點，但是時間短，降低舒張壓大于降壓收縮壓，又增加腎流量的特點，適用于腎炎或妊娠高血壓綜合征引起的高血壓腦病。用法20～40 mg加入10%葡萄糖40 mL中靜脈注射。

（8）硫酸鎂：直接舒張血管平滑肌，使血壓短暫而快速下降，并能減輕腦水腫降低顱內壓，解除腦血管痙攣，有鎮靜和防止抽搐作用。常用25%硫酸鎂10 mL加入10%葡萄糖液20 mL靜脈推注，也可以25%硫酸鎂10 mL深部肌肉注射，4 h/次，注射后30 min出現降壓效果。靜脈注射時速度要慢，過快過量均可導致血壓下降過快，呼吸肌麻痹，此時應給予氯化鈣或葡萄糖鈣溶液靜注解救[6]。

（9）其他可以考慮的藥物：（1）酚妥拉明：主要阻滯α受體，降低周圍血管阻力，適用于嗜鉻細胞瘤引起的高血壓腦病的搶救。（2）利血平：主要通過耗竭交感神經末梢兒茶酚胺的儲存，從而干擾腎上腺激素能的神經傳遞，導致周圍血管阻力減低而達到最大降壓作用。（3）四喃唑嗪：欒向東報道用1 mg研成粉末，舌下服用治療高血壓急癥34例，總有效率為94%，且見效快，作用達5 h，未見明顯副作用[7]。

（10）制止抽搐：高血壓腦病出現抽搐可使血壓進一步升高，病情加重，應立即制止抽搐，常用藥物有：①安定10～20 mg靜脈注射，必要時30 min后重復注射，直至停止抽搐。②副醛2～5 mL靜脈注射，或苯巴比妥納0.1～0.2 g肌注。③10%水合氯

醛10～15 mL保留灌腸[8-9]。

（11）降低顱內壓，改善腦水腫：常用20%甘露醇或25%山梨醇250 mL快速靜脈滴注；速尿

20～40 mg或利尿酸鈉25～50 mL加入50%葡萄糖液20～40 mL內靜脈注射；地塞米松10～20 mg靜脈注射。以上藥物應根據病情酌情使用1～2種，待高顱壓癥狀消失后即可停藥。

參考獻文

[1] 劉忠純.高血壓腦病治療原則和經驗.實用內科，2009：10-12.

[2] 何秉賢.高血壓危象診治新概念.中級醫刊，2010，（2）：5-6.

[3] 黃振之等.高血壓急癥及其處理.中國實用內科雜志，

2003，13：18.

[4] 任祿維.高血壓危象治療新進展.中國急救醫學，

2004，10：8.

[5] 王有偉，郎 兵.主編.急癥搶救.第一版.吉林大學出版社，2013：107-113.

[6] 劉澄中編著.當代神經疾病摘萃.第一版.遼寧科學技術出版社，2009，30：31.

[7] 黃育紅.64例高血壓合并腦出血的臨床診治體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，（04）：12.

[8] 董艷紅.60例高血壓合并腦出血的臨床診治體會[J].中外健康文摘，2014，（08）.

[9] 許雪娟.176例高血壓臨床診治體會[J].現代診斷與治療，2013，（20）.