重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的規范治療體會

關志偉

重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的規范治療體會

關志偉

目的 分析重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的規范治療體會。方法 選取收治的重癥肺炎疑似ARDS患者80例。結果 選取的重癥肺炎疑似ARDS患者80例，經規范治療后，治愈68例，死亡12例，治療的總有效率為85%。結論 對于重癥肺炎疑似ARDS患者在治療中保護患者肺部、給與通氣處理、加強抗感染護理措施、防治其他并發癥的出現尤為重要。

重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征；治療體會

重癥肺炎主要是指在肺炎病癥中出現的除常見呼吸系統癥狀外，還存在著的呼吸衰竭以及其他系統明顯受累表現的病情危重階段。重癥肺炎患者的體征表現為：呼吸頻率≥30次/min；氧和指數≤250；多肺段侵潤；意識障礙；白細胞減少；血小板減少；低體溫；低血壓等[1]。近年來，隨著各種抗生素的使用，病毒性肺炎的發病率逐年增加，主要表現為呼吸道合胞病毒以及流感病毒等。通常情況下，急性呼吸窘迫綜合征也叫“休克肺”、“呼吸機肺”等，其是一種由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性、缺氧性呼吸衰竭癥狀[2-3]。本研究對80例重癥肺炎疑似ARDS患者的治愈情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月河南省靈寶市第一人民醫院呼吸內科收治的重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者80例（男45例，女35例），年齡11～55歲，平均年齡（25.0±11.5）歲。所有患者均經檢測表現為重癥肺炎。在臨床中的主要表現為發熱、發燒、呼吸急促、全身無力、胸痛、肺部體征突變以及咳嗽等，創傷造成的呼吸損害較為常見，在創傷后大量出血以及輸液過多或者骨折后脂肪栓塞或者創傷部位感染等都會造成呼吸窘迫。其中，發病后表現為休克的患者有22例，表現為感染的患者有16例，肺部腫大患者有3例，表現為呼吸衰竭的患者有28例。

1.2 方法 對重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者80例的年齡、性別、病程以及基礎疾病等進行分析，對患者入院前后的身體變化做統計，并對患者的血氣指標、呼吸、住院時間以及心率等進行檢測，還需要對患者肺部進行CT檢測，通過分析患者的肺部CT影像資料來找出治愈的最佳方式。

首先，可以通過對患者進行抗感染處理，檢測患者水電解質是否平衡，避免大量激素的使用，保證營養健康；其次，對急性呼吸窘迫癥狀明顯的患者要給與機械通氣處理，改善患者呼吸狀態，并對患者的血氧飽和對進行檢測；最后，要熟悉掌握患者的血壓、白細胞數量等的值。并對所有的患者均給與聯合抗生素治療。其中，對于呼吸窘迫癥狀明顯的患者則需要用呼吸機和氧氣正低氧血癥和改善肺泡換氣功能處理，操作方法為在病癥初期可用戴面罩的持續氣道正壓通氣，保持患者的呼氣吸氣相壓，使肺泡復張，增加換氣的面積，增加氧濃度；在病癥中期，可插入氣管導管，輔助呼氣吸氣；同時，還可以使用高頻正壓通氣、高頻射流通氣以及高頻振蕩通氣等設備來輔助通氣。

1.3 診斷標準[1]（1）白細胞數量明顯增多；（2）發病緊急，呼吸頻數加快，呼吸窘迫癥狀明顯；（3）低氧血癥明顯；（4）氧合指數PaO2/FiO2≤200 mmHg；（5）胸部X線顯示肺部有侵潤陰影；（6）肺部感染嚴重，呼吸急促。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：用藥后患者的體征消失，缺血癥狀消失，動脈供血恢復至正常水平；（2）顯效：用藥后患者的體征基本消失，缺血癥狀消失，動脈供血改善顯著；（3）有效：用藥后患者的臨床癥狀有所好轉，缺血程度減輕；（4）無效：用藥后患者的癥狀及體征未出現改善或更加嚴重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 14.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

選取的80例重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者經過規范治療后，恢復良好的患者有68例，因為創傷感染嚴重而死亡的患者有4例，因休克導致的死亡的患者有5例，因肺部腫大而死亡的患者有2例，其他原因死亡者1例。治療的總有效率為85%，大部分患者治療后恢復良好，治療后臨床指標改善。見表1。

表1 各組間相關指標比較 （x±s）

3 討論

肺部CT檢查方法具有密度分辨率極高，檢查方便，及時，準確，安全等優勢，同時肺部CT檢查對肺部病變的準確確診起到了不可磨滅的作用，特別是近年來伴隨著各種肺部疾病的頻頻發生，據不完全統計，目前我國因肺部病變而死亡的概率在逐年增加，這就使得定期做相應的肺部CT檢查成為必要，不但有助于在早期發現病變并且較早的接受治療，還降低了患肺部疾病導致死亡的概率[3-4]。對于低劑量的多層螺旋CT檢查來說，還降低了群體輻射量過大、改善了病灶遺漏等弊端[5-6]。在治療中，通過采用CT檢驗，其主要是用X線束對人體某部位進行掃描，經過一系列的接收處理后，將信息輸入計算機進行分析診斷的過程。近年來各種各樣的肺部疾病頻發，那么做好相應的檢查就是一個亟待解決的問題，然而多層螺旋CT檢查就是發現肺部早期病變的有效辦法，對于肺部創傷、肺部感染以及肺部腫瘤等都有較高的診斷價值，通過檢查還可以顯示腫內團塊與縱隔的關系等方面的詳細情況[7-8]。

急性呼吸窘迫綜合征的治療包括改善換氣功能及氧療、糾正缺氧、及時去除病因、控制原發病等，治療重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征治療中常見的問題有：（1）低效型呼吸型態；（2）氣體交換受損；（3）心輸血量減少；（4）潛在并發癥-氣壓傷；（5）有皮膚完整性受損的危險；（6）有口腔黏膜改變的危險；（7）潛在并發癥-水、電解質平衡紊亂；（8）焦慮。針對肺結核與急性呼吸窘迫綜合癥合并發生的患者，需盡早治療，早期診斷，使病死率盡可能的降低，以改善患者生存質量。本次研究明確診斷，規范治療，患者治療的總有效率為85%，大部分患者治療后恢復良好，臨床指標改善。

綜上，重癥肺炎疑似ARDS患者在治療中保護患者肺部、給與通氣處理、加強抗感染護理措施、防治其他并發癥的出現尤為重要。

[1] 陶有金，盛淑娟，王書芳，等.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床處理[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：485-489.

[2] 宋振芳.肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征中的應用與護理[J].社區醫學雜志，2013，11(7)：21-29.

[3] 朱學淵.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中外醫療，2012，31（8）：72，77.

[4] 張寶民，孫艷，徐繼來，等.烏司他丁治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征34例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2009，34(12)：334-339. [5] Kawana H,Karaki H,Higashi M,et al.CD 44 suppresses TLR-mediated inflammation[J].J Immunol,2008,180(6):4235-4245.

[6] Raby AC,Le Bouder E,Colmont C,et al.Soluble TLR 2 Reduces inflammation without compromising bacterial clearance by disrupting TLR-2 triggering [J].J Immunol,2009,183(1):506-517.

[7] 焦光宇，聶志偉，劉春利.小劑量脂多糖氣管內滴注制備急性肺損傷動物模型的探究[J].中國實驗動物學報，2007，15：292-295.

[8] 沈利漢，莫紅纓，蔡立華，等.腎素-血管緊張素系統與ALI/ARDS的關系探討[J].中國呼吸與危重監護雜志，2010，9：310-314.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.025

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫院呼吸內科（關志偉）