游泳聯合撫觸對早產兒營養狀態及智能發育的影響研究

鐘翠霞　周萍

[摘要] 目的 探討游泳聯合撫觸對早產兒營養狀態及智能發育的影響。 方法 選取2012年6月～2014年9月本院的84例早產兒為研究對象，將其隨機分為對照組（采用常規干預）和觀察組（常規干預基礎上加游泳和撫觸），每組42例。將兩組早產兒干預前及干預后的營養狀態相關指標及Gesell量表評估結果進行比較。 結果 觀察組早產兒干預后不同時間的營養狀態相關指標及Gesell量表評估結果均顯著優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 游泳聯合撫觸對早產兒的營養狀態及智能發育影響較大，可有效改善早產兒的身心發育狀態。

[關鍵詞] 游泳；撫觸；早產兒；營養狀態；智能發育

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the affect of swim combined with touch for the nutritional status and intellectual development of premature infants. Methods 84 premature infants in our hospital from June 2012 to September 2014 were selected as research object，and they were randomly divided into control group（They were used conventional intervention） and observation group（They were given swim and touch on the basis of control group），with 42 cases in each group.The nutritional status related indexes and Gesell score evaluation indexes of two groups before the intervention and at different time after the intervention was compared. Results The nutritional status related indexes and Gesell score evaluation indexes in observation group was significantly better than those of control group at different time after the intervention， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion The influence of swim combined with touch for the nutritional status and intellectual development of premature infants are great，and it can effectively improve the mental and physical development state of premature infants.

[Key words] Swim；Touch；Premature infants；Nutritional status；Intellectual development

早產兒又被稱為未成熟兒，其胎齡<37周，體重<2500 g，身長<47 cm[1]。早產兒可能出現一定概率的智力障礙，其發生率為20%左右。對早產兒進行有效的早期干預是改善其后期狀態的重要因素，臨床中對于早產兒影響干預的方式較多，其中游泳及撫觸是常見的干預方式，但是對其細致的研究卻相對缺乏，尤其是早產兒營養狀態及智能發育這方面的影響研究相對不足[2]。因此，本研究就游泳聯合撫觸對早產兒營養狀態及智能發育的影響程度進行觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年9月本院保健門診的84例早產兒作為研究對象，將其隨機分為對照組（采用常規干預）和觀察組（常規干預基礎上加游泳和撫觸），每組42例。對照組：男22例，女20例，胎齡32.0～36.0周，平均（34.1±1.2）周，平均出生體重（2148.59±246.77） g。觀察組：男23例，女19例，胎齡32.2～36.0周，平均（34.0±1.1）周，平均出生體重（2150.16±245.93） g。所有入選早產兒出生時的新生兒Apgar評分>7分。兩組的性別、胎齡及體重等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的早產兒進行常規干預，即針對早產兒的實際情況進行喂養、體格測量、健康宣教、定期每月回院復查生長發育情況等。觀察組則在對照組基礎上進行游泳聯合撫觸干預，觀察組的早產兒均符合游泳標準。具體操作如下：①創造舒適溫馨的環境，調節室溫26～28℃。②操作前1 h讓寶寶充分哺乳。③調節38℃的水溫置水池中，深度以寶寶的手腳不觸及池底為標準。④選擇適合的泳圈套于寶寶頸中，緩慢入水，醫護人員在旁觀察，注意寶寶呼吸、面色的變化，并適當按摩寶寶肢體。⑤寶寶頭部始終保持在水面，醫護人員與寶寶監護距離一臂之內；游泳時間控制在10～20 min。⑥游泳結束后，進行寶寶撫觸，即按照頭部、胸部、腹部、手部、腿部、背部的順序進行，按摩要輕柔舒緩，10～15 min/次。⑦游泳1次/d，撫觸2次/d，至少持續3個月；每次操作過程中注意保暖、臍部消毒等。

1.3 評價標準

Gesell發展量表是有效評估新生兒智能發育狀況的有效量表之一，其主要對小兒的5個方面進行評估，分別為適應性、大運動、言語、精細運動及個人社交等。以發育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ=發育年齡/實際年齡×100。DQ值>90為正常，DQ值<60則懷疑智能發育落后；每個方面均以分值越高表示發育越好[3]。

1.4 觀察指標

將兩組早產兒干預前及干預后的營養狀態相關指標（頭圍、身長、體重及血清清蛋白）及Gesell量表評估結果進行比較。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件處理本研究相關數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒營養狀態相關指標的比較

干預前兩組早產兒的營養狀態相關指標均無顯著性差異（P>0.05），隨著早產兒的成長，其身體各項指標都發生不同程度的增長。觀察組干預2、4周后，頭圍、身長、體重、清蛋白的指標均優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組早產兒Gesell量表評估結果的比較

觀察組干預后3、6、12個月的Gesell量表評估結果均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

早產兒的發育狀態相對較差，其不僅僅營養狀態相對落后，而且智能也常常落后于足月兒。早產兒早期干預中的應用研究并不少見，但對于其營養狀態及智能發育的影響研究卻相對不足[4-5]，因此，此方面的探討價值較高，且其智能狀態發展空間也相對較大，臨床中對于此類小兒的干預方式較多，其中游泳及撫觸是常見的干預方式，其通過刺激新生兒的皮膚來達到影響其機體、功能的作用[6-7]。

3.1 有效加速早產兒生長發育

有研究[8]發現，早產兒出生后持續追趕生長的潛力很大，0～12個月是追趕生長的最佳時期，早期綜合護理有助于早產兒最大程度的發揮持續追趕生長的潛力，其中撫觸能顯著增加迷走神經活性，增加胰島素、胃泌素、腎上腺皮質激素、5-羥色胺及β-內啡肽等分泌，促進糖原、脂肪及蛋白質的消化、吸收及合成，進而加快早產兒的體格發育。游泳能促進肌肉與骨骼的生長，游泳時各關節屈伸，關節面頻繁摩擦，進而刺激骨骺發育生長，同時也增加了身體的靈敏性和協調性，另外主動運動能使心率增快、心肌收縮力增加，使心肌得到有效鍛煉，促進了身體全面的生長，提高了生長發育速度。本研究結果顯示，兩組早產兒在干預前的營養狀態相關指標差異無統計學意義（P>0.05），游泳聯合撫觸進行干預后，觀察組在第2周和第4周的頭圍、體重、身高、清蛋白等方面優于對照組（P<0.05），而桂紹珍[9]的研究也發現，撫觸能使早產兒的攝奶量增加、體質增強，并延長睡眠、促進生長發育，本研究結果與其一致。

3.2 促進早產兒智能的發育

早產兒的大腦尚未發育成熟，有較強的可塑性，具有強的代償能力與重組能力，而且年齡越小其代償性與重組能力越強。0～2歲是大腦發育最迅速和代償能力最強的時期，是接受各種外界刺激的敏感期，其中0～12個月是大腦生理突觸及神經纖維網絡迅速形成的時期，神經系統可塑性亦最強[10]。若接受外界的良性刺激越多，腦神經細胞的發育越快，越能促進早產兒的智能發育。本研究結果顯示，觀察組早產兒在生后3、6、12個月的適應性、大運動、語言、精細動作、個人社交能力等各項指標顯著優于對照組（P<0.05），提示早期游泳聯合撫觸在早產兒智能發育方面起著至關重要的作用。游泳是以水作為載體，讓寶寶接受被動撫觸及自主活動，是胎兒時期在母體內的延續，可減輕患兒的消極及不安等不良情緒，利用水溫和水壓的作用，促進早產兒視覺、聽覺、位覺、觸覺和平衡覺等綜合信息傳遞，通過反射性引起全身一系列的良性反應，達到促進早產兒中樞神經系統及行為神經發育的目的[11]。

本研究就游泳聯合撫觸對早產兒營養狀態及智能發育的影響程度進行觀察，并與常規干預的早產兒進行比較，結果顯示，游泳聯合撫觸對早產兒的頭圍、身長、體重及血清清蛋白等營養狀態相關指標的影響更為顯著，同時Gesell量表評估結果改善幅度也更為明顯，說明游泳聯合撫觸對早產兒的身心影響具有積極的作用，應用價值也更高[12-15]。

綜上所述，本研究認為游泳聯合撫觸對早產兒的營養狀態及智能發育影響較大，可有效改善早產兒的身心發育狀態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-17 本文編輯：李秋愿）