麝香保心丸治療冠心病穩定性心絞痛64例臨床療效觀察

劉洪偉

【摘要】目的 探討在常規西藥治療冠心病穩定性心絞痛基礎上加用麝香保心丸的臨床療效。方法 64例冠心病穩定性心絞痛患者在標準治療方案基礎上加用麝香保心丸治療，3次/d，每次2粒，同期選擇冠心病穩定性心絞痛64例患者行標準治療方案基礎上治療作為對照組，兩組療程為8周。結果 心絞痛總有效率觀察組86.0%，對照組71.9%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；心電圖改善總有效率觀察組78.2%，對照組67.3%，治療組總效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組和對照組在治療后心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均較治療前降低 （P<0.01），生存質量的治療組優于對照組（P<0.05）。結論 麝香保心丸既能確切改善心肌供血，減少心絞痛發作及硝酸甘油使用量，提高患者的生存質量是治療冠心病心絞痛的有效中成藥。

【關鍵詞】冠心??；臨床療效；麝香保心丸

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】Aa

冠心病穩定型心絞痛是由冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病穩定性心絞痛患者除了一般治療外，還需按時長期服藥。在治療過程中選用有效、不良反應少的藥物，是治療冠心病的有效途徑。作者采用西藥基礎上加用麝香保心丸可明顯減輕冠心病穩定性心絞痛患者癥狀，提高患者的生活質量。我院心血管內科在 2012年12月～2013年12月應用麝香保心丸（上海和黃藥業生產）治療冠心病穩定性心絞痛64例，具有較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房冠心病穩定性心絞痛患者128例，隨機分成治療組64例，對照組64例。治療組中男性患者37例，女性患者27例，年齡介于41歲至 85歲之間，平均年齡為48±34歲。其中，合并高血壓患者為25例，高脂血癥患者為9例，糖尿病患者為9例。對照組中男性患者為36例，女性患者為28例，年齡介于40歲至83歲之間，平均年齡為47±4.2歲。其中合并高血壓病患者為22例，高脂血癥11例，2型糖尿病7例。兩組一般情況相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定[1]。

1.3 治療方法

對照組口服單硝酸異山梨酯片（欣康）40 mg，

1次/d；酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）25 mg，2次/d；阿司匹林片100 mg，1次/d；辛伐他汀20 mg，1次/d。治療組在對照組用藥的基礎上加服麝香保心丸2粒，

3次/d。治療8周，治療期間有心絞痛發作時，及時舌下含服硝酸甘油片。并根據病情應用降糖、降壓藥物。

1.4 觀察指標

記錄患者心絞痛發作次數、部位、程度、持續時間，硝酸甘油消耗量，生存質量西雅圖心絞痛量表[2-3]（Seattle Angina Question-naire，SAQ）。并每周復查12導聯心電圖，記錄心電圖變化；治療前后做常規血常規、尿常規、糞常規、腎功能、肝功能等檢查。

1.5 療效標準

1.5.1 心絞痛臨床癥狀療效評定的標準主要參照了全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會所修訂的標準[4]。顯效：勞力型心絞痛，經過治療后，癥狀會降低兩級。I～II級飛心絞痛消失，無需服用酸甘油。非勞力型心絞痛，癥狀基本消失，病情發作每周低于兩次，基本無需服用硝酸甘油。改善：勞力型心絞痛，經過治療后，患病癥狀降低I級，硝酸甘油減半。I級者的心絞痛癥狀會基本消失，無需服用硝酸甘油。非勞力型心絞痛，經過治療后，心絞痛次數減半，需要服用的硝酸甘油用量減半?；緹o效：服用硝酸甘油用量沒有改變，沒有達到改善的程度。

1.5.2 心電圖療效評定標準顯效：靜息心電圖恢復到正常。次極限量運動從陽性向陰性轉變，運動耐量升為二級。改善：靜息心電以及次極限量運動試驗心電圖缺血性ST段會有所下降，經過治療后會回升到1.5mm，但卻重要導聯倒置T波變淺超過一半，T波有原有的平坦向直立轉變，運動耐量也會上升一級。無改變：靜息或次極限運動試驗心電圖基本上與治療前相同。轉為直立或者運動耐量上升為I級。無效：靜息或者次級量運動試驗心電圖相同于治療前。

1.6 統計學方法

數據統計采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。計量資料結果以均數±標準差“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組臨床總有效率85.0%，明顯高于對照組總有效率70.0%，兩組比較有顯著的統計學差異，詳情見表1。

表1 心絞痛療效比較n（%）

組別 n 顯效 有效 無效 加重 總有效率

治療組 64 28（43.8） 27（42.2） 7（10.9） 2（3.1） 55（86.0）

對照組 64 22（33.4） 24（37.5） 15（23.4） 3（4.7） 46（71.9）

注：治療組與對照組比較P<0.05

表2 兩組治療前后心絞痛發生次數、硝酸甘油消耗量

組別 n 心絞痛發作次數（次/周） 硝酸甘油用量（片/周）

治療前 治療后 治療前 治療后

治療組 64 13.3±0.5 5.8±0.5 12.6±2.2 5.1±0.9

對照組 64 13.2±0.8 7.2±0.5 12.5±2.2 7.0 ±1.5

注：差異有統計學意義（P<0.01）

2.2 兩組治療前后心電圖結果比較見附表3。從附表3 可見治療組好于對照組，主要表現在顯效率高于對照組，加重少于對照組

表3 兩組治療前后心電圖療效比較n（%）

組別 n 顯效 有效 無效 加重 總有效率

治療組 64 27（42.2） 23（36.0） 11（17.2） 3（4.6） 50（78.2）

對照組 64 22（34.4） 21（32.9） 14（21.9） 5（7.8） 28（67.3）

注：治療組與對照組比較P<0.05

2.3 生存質量治療組明顯優于對照組詳見表4

表4 治療前后SAQ計分比較（分，x±s）

組別 PL AS AF TS DP

治療組 治療前 62.8

±5.9 72.7

±12.1 68.2

±20.5 70.7

±12.6 76.5

±14.2

治療后 46.2

±9.8 21.2

±19.1 36.2

±30.6 40.

±25.6 43.2

±27.0

對照組 治療前 61.4

±6.6 69.8

±13.6 68.

±21.1 69.

±12.4 75.8

±14.7

治療后 49.9

±9.9 24.5

±22.8 38.5

±36.4 52.4

±22.4 53.8

±24.8

注：組間比較，P<0.05；同組前后比較，P<0.05

PL=軀體活動受限程度；AS=心絞痛穩定狀態；AF=心絞痛發作情況；TS=治療滿意程度；DP=疾病認識程度。

3 討 論

冠心病心絞痛較為常見的癥狀為胸痛、胸悶，并且系那個左肩、左臂的內側放射，在中醫學領域中屬于是胸痹心痛的范疇[5]。胸痹最早出現于《金匱要略》，該病因機可以概括為“陽微陰弦”，“陽微”指寸脈來微，其意思是指胸陽不振?！瓣幭摇笔侵赋呙}見弦，表現為主痰濁水邪反盛，即為“本虛標實”?！秱?？辨脈法》有云：“陽脈不足，陰往乘之?！毙乇孕耐粗饕獮槟昀象w弱者，由于飲食不當、寒邪內侵、情志失調等等癥狀。主要病機為心脈痹阻，患病以心為主，表現為本虛標實，虛實夾雜，本虛可有氣虛、陽虛、氣陰兩虛，標實可有氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。麝香保心丸的功效為芳香溫通、益氣強心功效。其中麝香為君藥，其功效就自在于辛散溫通，芳香走竄，以達到開竅醒神、通經活絡、消腫止痛的作用。人參味甘、微苦，性微溫，其功效遭遇大補元氣、益氣生津，幫助君藥益氣固脫，補氣扶正；蘇合香味甘、辛，性溫，具有辛散溫通、開竅辟穢之功，助君藥加強芳香開竅，兩藥都屬于是臣藥。牛黃味苦，性涼，所能夠起到的功效為清心、豁痰、開竅、涼肝、熄風、解毒；蟾酥味甘、辛，性溫，有毒，其功效在于消腫、止痛、開竅；肉桂味辛、甘，性大熱，功效在于開竅醒神、清熱止痛、溫通經脈，三種藥都屬于是佐藥。

麝香保心丸對心血管神經官能癥的胸悶、心悸癥狀也有較好的療效。隨著生活節奏的加快、工作壓力的加大，網絡信息時代的發展，一部分人時常自覺頭昏、胸悶、乏力、心悸等癥狀，無器質性病變，以功能失常為主，因而西醫缺乏針對性的藥物，應用麝香保心丸治療，則往往取得良好的效果，因其有安神開竅的作用。麝香保心丸科改善許多心血管疾病癥狀。有研究證實麝香保心丸有強心、擴張血管、保護血管內皮、降低心肌耗氧量、改善心室重塑以及促進血管新生等作用。

如上所述，麝香保心丸既能確切改善心肌供血，減少心絞痛發作及硝酸甘油使用量，提高患者的生存質量是治療冠心病心絞痛的有效中成藥。

參考文獻

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] JOH N A SPERTUS，JENNIFER A W INDER，TIM OTH Y A DE-W H URST，et al.Developm ent and evaluation of the SeattleAngina Questionnaire：a new functional status m easure for coro-nary artery disease[J].Am erican College of Cardiology，1995，25：333-341.

[3] 饒中和，袁志敏.一種新的估測冠心病患者機體功能狀態的調查表[J].國外醫學：老年醫學分冊，1996，17（1）：14-16.

[4] 陳可冀，心腦血管疾病研究，第1版[M].上海：上?？茖W技術出版社，1996；311-313.

[5] 翟雙慶，王長宇.王洪圖.內經臨證發揮[M].北京：人民衛生出版社，2006：4