老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床探析

王花

【摘要】目的 對老年慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑呐R床療效進行探析。方法 資料隨機選取2011年9月～2012年9月本院收治的90例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為A組，選取同期治療的90老年單純慢性肺源性心臟病患者作為B組，并對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果 在兩組患者左心室肥大、左右心室增大、慢支肺氣情況對照中，A組左右心室增大、左心室肥大明顯高于B組，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后，A組治療后總有效率96.67%，明顯高于B組總有效率82.22%，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進行治療時，患者容易產生心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀，因此必須重視患者患者心力衰竭的相關治療，且應給予系統性干預治療，才能使患者預后得到有效提升。

【關鍵詞】老年；慢性肺源性心臟??；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】A

【Abstract】Objective for the elderly to analysis the clinical curative effect of chronic cor pulmonale with coronary heart disease （CHD）. Methods data of randomly selected from September 2011 to September 2012 our hospital 90 cases of elderly patients with chronic cor pulmonale with coronary heart disease as A group， select the same treatment of 90 elderly patients with chronic cor pulmonale pure as group B， and the two groups of clinical data were retrospectively analyzed. Results in the two groups of patients with left ventricular hypertrophy and left ventricular enlargement， chronic bronchitis， pulmonary air condition control， the left and right ventricular enlargement， left ventricular hypertrophy group A is significantly higher than group B， with statistically significant difference （P< 0.05）； Two groups of patients after treatment， after treatment group A total effective rate was 96.67%， significantly higher than that of B group total effective rate 82.22%， compare with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion the treatment of elderly patients with chronic cor pulmonale with coronary heart disease， patients with easy to produce the symptom such as heart failure， respiratory failure， so we must attach importance to patients with heart failure in patients with treatment， and should be given.

呼吸內科中比較多見的疾病之一是慢性肺源性心臟病，且冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┡c慢性肺源性心臟病大多發生在老年群體中。近幾年，慢性肺源性心臟病合并冠心病患者逐漸增多，相關調查研究發現該病的病發率在16.7%～32.7%，嚴重影響了患者的生活質量[1]。本文對本院收治的90例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床療效進行分析，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2011年9月～2012年9月本院收治的90例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病與90例老年慢性肺源性心臟病患者，將其作為研究對象。其中，A患者中男性患者48例，女性患者42例，年齡66～82歲，平均年齡為（74±4.48）歲；肺源性心臟病的病程為8～20年，平均病程（14±3.65）年；其中患者心功能為Ⅱ級23例，心功能為Ⅲ級36例，心功能為Ⅳ級31例；B組患者中男性患者46例，女性患者44例，年齡67～78歲，平均年齡為（72.5±4.48）歲；肺源性心臟病的病程為8～21年，平均病程在（13±3.65）年；其中患者心功能為Ⅱ級26例，心功能為Ⅲ級27例，心功能為Ⅳ級37例。兩組患者性別、年齡以及病程等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：所有患者均進行綜合治療，將肺部感染、患者病因當作基礎，從痰液、病菌這兩方面檢測患者對所使用的特定藥物敏感程度，且參照測定的具體結果對實際的抗感染方法進行選擇。另外，給予患者持續低濃度的吸氧24%～35%，使患者呼吸功能得到有效改善，且使其酸堿度不正常的情況得到糾正。將發生老年慢性肺源性心臟病合并冠心病時患者血管的阻力上升當作依據的過程中，應采用可以對血管進行擴張的藥物酚妥拉明或者硝苯吡啶來進行治療，醫護人員應告知患者每天服用該類藥物10 mg，對患者的冠狀動脈進行擴張，進而讓患者的冠狀動脈血流量得到增加且恢復正常。應通過鈣離子拮抗劑來對患者支氣管的平滑肌進行有效松弛，從而改善患者的通氣功能。在給患者靜脈滴注鎂鹽注射液5.0 g，使患者心肌代謝的功能得以改進，進而有效解決患者心肌缺血的具體問題，防止心律失常癥狀的產生。

B組：慢性肺源性心臟病患者主要是肺部感染，對其進行治療時應以藥物控制為主，且醫護人員應進行針對性的細菌培養，對病菌種類進行確定，從而選取相應的抗生素對其進行治療。同時，醫護人員應注意對患者的血氧量進行改善，給予患者持續性吸氧，對患者體內的酸堿水電解質平衡進行糾正。

護理方法：護理人員應該給患者講解相關的疾病知識、醫院的具體規章制度及治療方案等，使患者可以積極地配合醫護人員的工作[2]。護理人員還必須對患者的生命體征進行密切觀察，針對可能產生的所有臨床癥狀進行有效的處理?；颊咧斜容^多見的一些臨床癥狀有呼吸困難、紫紺、浮腫等，從這些癥狀中可以得出患者體內的血氧量在大幅度降低，此時患者應馬上進行休息，護理人員應給予患者吸氧，并對補液量進行有效控制；必須注意患者的飲食護理工作，使患者所需的熱量、營養量得到嚴格保證。

1.3 療效判定標準

所有患者經治療后對其療效進行評定，顯效：患者的臨床癥狀、體征顯著消失，心功能、肺功能檢測達到二級，患者肺部的炎性反應多數都已被吸收，并且咳嗽癥狀為間斷性的，痰液為白色、比較容易將其咯出；有效：患者的臨床癥狀、體征有明顯改善，心功能、肺功能檢測達到一級，患者肺部的炎性反應得到相應的吸收，且咳嗽癥狀為持續性的，患者痰液比較黏、不容易將其咯出；無效：患者的臨床癥狀、體征沒有得到改善。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，各項指標采用“x±s”表示，計數資料比較采用x2檢驗，當P<0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者左心室肥大、左右心室增大、慢支肺氣腫情況對照：在兩組患者左心室肥大、左右心室增大、慢支肺氣情況對照中，A組左右心室增大、左心室肥大明顯高于B組，比較有差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后左心室肥大、左右心室增大、

慢支肺氣腫情況對照（n=90，n/%）

組別 慢支肺氣腫 左右心室增大 左心室肥大

A組 50/55.56 15/16.66 25/27.78

B組 63/70.00 8/8.89 19/21.11

兩組患者治療后效果情況對照：兩組患者治療后，A組治療后總有效率96.67%，明顯高于B組總有效率82.22%，比較有差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后效果情況對照 （n=90，n/%）

組別 顯效 有效 無效 總有效率（%）

A組 55/61.11 32/35.56 3/3.33 96.67

B組 44/48.89 30/33.33 16/17.78 82.22

注：總有效率=（顯效+有效）/組例數×100%；與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病通常會對肺部的毛細血管造成一定損傷及氣流阻塞，致使患者右心負荷及肺循環的阻力增加、右心室肥厚增大，最終導致患者心臟發生病變而對其生命健康造成嚴重影響[3]。普通患者中容易產生的并發癥有電解質紊亂、酸堿失衡，老年患者則會伴發冠心病。老年慢性肺源性心臟病合并冠心病具有較高的發病率，相關的研究表明，在老年慢性肺源性心臟病的患者中，大約有25%的患者同時伴有冠心病。這兩種疾病同時存在會嚴重損傷到患者的身體健康?；颊叩呐R床癥狀主要有呼吸困難、心悸、心絞痛等，對患者進行診斷的過程中，若僅以這些多見的癥狀為依據，就容易出現誤診、漏診的情況，進而會對患者的生命安全造成嚴重威脅。

一些臨床研究證明，對于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，如果在綜合治療的基礎上給患者靜滴適量的硝酸甘油，能夠讓患者心臟的前負荷得到降低。并且靜注小劑量的洋地黃、合理使用利尿劑可以有效治療心衰癥狀；對于心衰癥狀難以糾正的患者可以通過擴張血管的藥物對其進行相應的治療[4]。另外，因為慢性肺源性心臟病的患者中存在酸中毒感染、缺氧等癥狀，會致使患者右心的功能不全，并且利用強心藥物對其進行治療后沒有效果。所以臨床中應該給予患者氧療、對感染進行有效控制、利尿等相應的治療，進而才能使患者右心功能得以改善，使患者的病情可以得到有效控制。

在慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療中，A組患者治療后的總有效率高達96.67%，說明對患者肺部的感染進行有效控制，對患者的呼吸功能進行改善，給予患者氧療及使用適量的利尿劑、調脂、擴張患者血管、聚集抗血小板可以使患者得到有效的治療，使患者的病情得到控制，有效改善患者的生活質量。對于治療中出現感染的患者，可以運用適量的抗生素對其進行治療，進而可以增強治療的效果，使患者的身體得到快速的康復，縮短患者的住院時間[5]。

綜上所述，老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的危害非常大，除了及時、有效的對其進行治療之外，還必須對該疾病帶來的各種危害進行控制。并且對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病進行診斷時，一定要將其和單純的老年慢性肺源性心臟病分開，這樣才能使患者的生命安全得到有效保證。

參考文獻

[1] 公愛武.老年肺心病并發冠心病70例分析[J].齊魯醫學雜志，2010，25（1）：374-375.

[2] 田茂瓊.老年慢性肺心病伴冠心病60例臨床分析[J].河北醫學，2012，18（2）：177-179.

[3] 賈浩.30例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析[J].當代醫學，2011，17（10）：367-369.

[4] 魏廣武，楊素容.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].中國保健營養，2013，8（2）：185-186.

[5] 程秀麗，馬永輝，馮曉紅.低分子肝素，酚妥拉明，多巴酚丁胺聯合治療肺源性心臟病，難治性心力衰竭療效分析[J].中國傷殘醫學，2011，57（2）：68.