低溫等離子腺樣體消融術聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎

谷峰，龐朝福，龐玉影，方應啟

低溫等離子腺樣體消融術聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎

谷峰，龐朝福，龐玉影，方應啟

［作者單位］464000河南信陽，解放軍154醫院耳鼻咽喉科（谷峰，龐朝福，龐玉影，方應啟）

低溫等離子；腺樣體消融術；鼓膜置管術；兒童；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科常見病之一，是以不伴有急性中耳炎癥狀與體征的中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾?。?］，在兒童中有較高的發病率，若治療不當將導致兒童聽力障礙及言語發育不良［2］。腺樣體肥大被廣泛認為與兒童分泌性中耳炎的發生有關［3］，而低溫等離子腺樣體消融術逐漸取代了傳統的腺樣體刮出及動力系統切除［4］。本研究通過對2010年1月—2012年3月筆者所在醫院就診的75例127耳分泌性中耳炎兒童進行隨機對照研究，對低溫等離子腺樣體消融術聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月—2012年3月筆者所在醫院就診的經3個月保守治療效果不佳的分泌性中耳炎兒童75例，隨機分為低溫等離子組、動力系統組、單純鼓膜置管組，其中低溫等離子組予以腺樣體消融術聯合鼓膜置管治療，動力系統組予以動力系統下腺樣體切除術聯合鼓膜置管治療，單純鼓膜置管組僅予以鼓膜置管術。低溫等離子組：男16例（29耳），女9例（14耳）；平均年齡5.8歲；腺樣體中度肥大12例，重度肥大13例，合并鼻竇炎者18例。動力系統組：男17例（31耳），女8例（11耳）；平均年齡5.9歲；腺樣體中度肥大13例，重度肥大12例，合并鼻竇炎者17例。單純鼓膜置管組：男17例（30耳），女8例（12耳）；平均年齡6歲；腺樣體中度肥大14例，重度肥大11例，合并鼻竇炎18例。診斷標準：（1）分泌性中耳炎：①有耳悶、聽力下降或伴耳鳴等癥狀；②鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征；③聲導抗測試呈“B”或“C”型曲線；④純音聽閾測試多提示為傳導性聾。（2）腺樣體肥大：①X線鼻咽側位片顯示鼻咽部頂后壁軟組織影突起致不同程度的鼻咽部狹窄；②鼻內鏡檢查可見鼻咽頂后部有橘瓣樣隆起，不同程度堵塞雙側后鼻孔，不同程度的擠壓咽鼓管圓枕或遮蓋咽鼓管咽口，或伴有咽鼓管扁桃體增生或咽鼓管圓枕肥厚。

1.2治療方法75例（127耳）患者均采用氣管插管全麻下手術，于耳顯微鏡下鼓膜前下方切開鼓膜，吸出鼓室內積液后予以地塞米松注射液沖洗中耳腔后置入“T”型管，單純鼓膜置管術結束手術，其他兩組均經口70°鼻內鏡下完成剩余手術，低溫等離子組采用低溫等離子刀頭消融肥大的腺樣體組織，如伴有咽鼓管扁桃體增生或咽鼓管圓枕肥厚可予以消融增生的咽鼓管扁桃體或將咽鼓管圓枕后側予以部分消融，而動力系統組則在動力系統下切除腺樣體。三組患者術后常規應用抗生素3～5 d預防感染。術后予以標準桃金娘油軟膠囊（兒童裝）服用1周。合并鼻竇炎者按鼻竇炎治療指南予以治療，術后定期門診隨訪1年，有2例置管術后6個月內脫出，未脫出者6個月時予以取管，鼓膜穿孔愈合后評定療效。檢查仍有異常者給予咽鼓管吹張及繼續口服標準桃金娘油軟膠囊（兒童裝）等相關治療。

1.3療效評價標準術后6、12個月時，對患者行鼓氣耳鏡檢查鼓膜，并行聽力及聲導抗檢查。療效評價標準如下：治愈：癥狀消失，鼓膜標志正常，活動度良好，聲導抗恢復為“A”型；好轉：癥狀減輕，鼓膜仍有混濁、內陷，活動度尚可，聲導抗由“B”型轉為“C”型或由“C”型轉為“As”型；無效：癥狀無明顯改善，鼓膜混濁、標志不清、內陷、不活動，聲導抗曲線同術前。本研究統計的有效率包括治愈及好轉的患者。

1.4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，兩組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

三組患者在年齡、性別、患耳數、腺樣體肥大程度及合并鼻竇炎等方面差異無統計學意義（P＞0.05），三組術后合并鼻竇炎者均已治愈，三組患者術后無感染及穿孔不愈。三組患者中有2例患者（3耳）于術后4～5個月時置管脫出，且鼓膜穿孔已完全上皮化愈合，無明顯內陷，鼓室未見積液，因脫管后復查符合治愈標準未做特殊處理。三組在術后6月通氣管拔除鼓膜穿孔愈合后復查比較中，P＞0.05，在術后1年拔管后復查比較中，低溫等離子組及動力系統組均優于單純鼓膜置管組（P＜0.05），雖然低溫等離子組與動力系統組相比差異無統計學意義（P＞0.05），但低溫等離子組有效率高于動力系統組。見表1。

表1　三組SOM治療有效率

3　討論

SOM的形成與咽鼓管的通氣功能障礙密切相關，有大量研究顯示腺樣體肥大是引起兒童SOM的重要原因［5，6］，腺樣體肥大引起SOM的機制可能有以下幾種：①咽鼓管的機械性阻塞或功能障礙。長期的咽鼓管功能障礙和鼓室炎性滲出液的產生是反復鼓室積液的重要原因。②腺樣體是致病微生物的“儲蓄池”，有研究發現分泌性中耳炎患者的鼻咽部和腺樣體組織中可培養出與中耳積液相似的病原菌。③咽鼓管反流。④腺樣體免疫異常。鼓室置管術因其能夠較快速的解決鼓室積液，成為保守治療無效最常采用的治療方法。

本研究顯示單純鼓膜置管組在6個月置管剛拔除后治愈率雖與聯合腺樣體切除的低溫等離子組及動力系統組相比無明顯差異，但是在術后1年拔管后低溫等離子組及動力系統組均優于單純鼓膜置管組，可見腺樣體切除聯合鼓膜置管在治療SOM中效果最優，說明腺樣體肥大在SOM的發病過程和復發中起了重要的作用，因此本研究認為兒童SOM患者切除肥大的腺樣體是非常必要的。

鼻內鏡動力系統下腺樣體切除術由于術野清晰、切除徹底、不易殘留、不良反應小等優點，近年來在腺樣體切除中被廣泛推廣使用，大量研究表明動力系統下腺樣體切除聯合鼓膜置管療效確切［7］，同時低溫等離子憑借其消融的同時可以止血、對周圍組織損傷輕、術后疼痛輕、術后正常飲食恢復快等優點有取代動力系統的趨勢［8］。筆者認為在應用低溫等離子消融腺樣體時，能夠在幾乎無出血的條件下對腺樣體組織進行徹底消融，因低溫等離子工作溫度為40～70℃，消融時僅損傷刀頭周圍組織，不累及深層組織，低溫等離子不僅能對緊鄰咽鼓管圓枕的腺樣體組織進行徹底的消融，并且能夠對增生肥厚的咽鼓管圓枕及咽鼓管扁桃體組織在不損傷咽鼓管咽口的情況下予以有效的消融，更有利于術后咽鼓管功能的恢復。本研究也顯示低溫等離子組在1年拔管后的治愈率雖優于動力系統組，但與動力系統組相比差異無統計學意義，證明低溫等離子腺樣體消融聯合鼓膜置管療效與相當或稍優于動力系統腺樣體切除聯合鼓膜置管。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎，增加了手術的安全性和準確性，損傷小，效果明顯，并發癥少，不易復發，術后疼痛輕、術后正常飲食恢復快，值得臨床推廣應用。

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［4］祝小莉，楊華，陳曉巍，等.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（12）：551-553.

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［6］Zelazowska-Rutkowska B，Wysocka J，Ratomski K，et al.Increased percentage of T cells with the expression of CD127 and CD132 in hypertrophic adenoid in children with otitis media with effusion［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2012，269（7）：1821-1825.

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［8］江濤，張建耀，胡建道，等.經口鼻內鏡下低溫等離子射頻治療兒童腺樣體肥大73例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11 （3）：164-165. ［2015-04-14收稿，2015-05-12修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

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