地奧司明預防切開法重瞼成形術后上瞼腫脹的療效觀察

石春龍, 王 昕, 陳小平, 林金德, 鄭翔宇, 陳 昕, 李智生, 畢金剛

地奧司明預防切開法重瞼成形術后上瞼腫脹的療效觀察

石春龍, 王 昕, 陳小平, 林金德, 鄭翔宇, 陳 昕, 李智生, 畢金剛

目的 探討地奧司明片預防切開法重瞼成形術后水腫的臨床療效。方法 選擇行切開法重瞼成形術的求美者100例，隨機分為兩組。對照組50例，采用切開法重瞼成形術后冷敷等常規治療；治療組50例，在常規治療的基礎上口服地奧司明片 0.9 g，3次/d，連續口服6 d。結果 兩組均觀察1周后，治療組腫脹緩解的有效率為96%，對照組腫脹緩解的有效率為72%。兩組比較采用χ2檢驗，其差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 地奧司明片能明顯減輕切開法重瞼成形術后的水腫，療效滿意。

重瞼成形術； 上瞼水腫； 地奧司明片

常用的重瞼成形術方法有埋線法和切開法[1-9]。切開法重瞼成形術后的效果雖好，保持時間長，但存在術后水腫問題[10-16]。為此，自2012年1月至2013年10月，我們對100例求美者中，50例在常規治療的基礎上給予口服地奧司明片，取得了良好的術后消腫效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共100例求美者，均為女性；年齡15～47歲。所有求美者均排除有心、肺、肝、腎、內分泌等基礎疾病，避開月經期；均采用切開法重瞼成形術，術后隨機分成治療組和對照組，每組50例(全部簽署知情同意書)。

1.2 方法 兩組術后除常規應用抗生素和冷敷處理外，治療組給予地奧司明片(商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司生產)0.9 g，3 次/d ，連續口服6 d；對照組不給予任何其他治療措施。所有受術者于術后第2天行切口清洗，去除切口血跡。

1.3 術后評價 術后腫脹、疼痛以及睜閉眼困難程度評價參照文獻[17]。⑴腫脹。0度：無腫脹，與正常人眼瞼基本無區別；Ⅰ度：外觀輕度腫脹，皮紋未消失；Ⅱ度：外觀腫脹明顯，皮紋消失；Ⅲ度：外觀腫脹很明顯，結膜出現水腫。⑵疼痛。0度：被詢問時，否認疼痛；Ⅰ度：被詢問時疼痛，但無觸痛等相關體征；Ⅱ度：被詢問時疼痛，并伴有觸痛等相關體征；Ⅲ度：有流淚等痛苦表情和保護性反應。⑶睜閉眼困難。0度：術前、術后瞼裂寬度基本一致；Ⅰ度：術后瞼裂寬度較術前縮窄≤1 mm；Ⅱ度：1 mm<術后瞼裂寬度較術前縮窄≤2 mm；Ⅲ度：術后瞼裂寬度較術前縮窄>2 mm。

療效評價標準：⑴腫脹。顯效：術后第7天較術后第1天腫脹評價降低2個級別。有效：術后第7天較術后第1天腫脹評價降低1個級別。無效：術后第7天較術后第1天腫脹評價無變化或級別增加。⑵疼痛。顯效：術后第7天較術后第1天疼痛評價降低2個級別。 有效：術后第7天較術后第1天疼痛評價降低1個級別。無效：術后第7天較術后第1天疼痛評價無變化或級別增加。⑶睜眼困難。顯效：術后第7天較術后第1天睜眼困難評價降低2個級別。有效：術后第7天較術后第1天睜眼困難評價降低1個級別。無效：術后第7天較術后第1天睜眼困難評價無變化或級別增加。

2 結果

在隨機選取的治療組與對照組的患者中，治療組(50例)在腫脹、疼痛、睜閉眼困難3項指標緩解的有效率分別為96%、94%、84%；對照組(50例)3項指標緩解的有效率72%、76%、70%，其數據間差異均具有顯著的統計學意義(P<0.05；表1～3)。說明地奧司明片在減輕切開法重瞼成形術后的水腫方面，其療效滿意(圖1，2)。

表1 兩組患者腫脹緩解療效對比

Tab 1 Comparison of curative effect of patients with eyelid swel-ling between the two groupsn=50

組別療效顯效有效無效有效率(%)治療組34(68%)14(28%)2(4%)96對照組10(20%)26(52%)14(28%)72

注：χ2=25.69，P=0.012,P<0.05

表2 兩組患者疼痛緩解療效對比

Tab 2 Comparison of curative effect of patients with pain bet-ween the two groupsn=50

組別顯效有效無效有效率(%)治療組33(66%)14(28%)3(6%)94對照組24(48%)14(28%)12(24%)76

注：χ2=25.69，P=0.014,P<0.05

表3 2組患者睜閉眼困難緩解療效對比

Tab 3 Comparison of curative effect of patients with eyes-clo-sed disability between the two groupsn=50

組別顯效有效無效有效率(%)治療組15(30%)27(54%)8(16%)84對照組9(18%)20(40%)21(42%)70

注：χ2=8.370,P=0.015,P<0.05

圖1 治療組療效對比a.術前b.術后1dc.術后7d圖2 對照組療效對比a.術前b.術后1dc.術后7d

Fig 1 Comparison of curative effect between the preview and the postview in the experimental group. a. preview. b. postview at 1 day.c. postview at 7 days. Fig 2 Comparison of curative effect between the preview and the postview in the control group. a. preview. b. postview at 1 day. c. postview at 7 days.

3 討論

術后水腫發生的基本機制是組織間液的生成異常(生成過多或回流減少)，若生成量大于回流量，即可造成過多的體液在組織間聚集而出現水腫。其原因：⑴創傷及炎癥反應，可使5-羥色胺、緩激肽等化學介質釋放，使毛細血管的通透性升高，血漿蛋白從毛細血管進入組織間隙，使組織膠體滲透壓增高而發生組織水腫。⑵眼瞼部皮膚的神經、血管分布豐富，組織相對疏松。采用切開法重瞼成形術，必然會造成小血管及淋巴管損傷，引起淋巴液回流受阻，組織間液潴留，從而導致眼瞼水腫。另外，術后切口縫合張力也可引起淋巴液回流受阻，造成組織液過剩。同時，水腫本身又可加劇淋巴液回流受阻，形成惡性循環。⑶上瞼水腫可致重瞼切口張力增大，引起疼痛、不適和睜眼困難。這不僅影響切口的正常愈合，甚至導致瘢痕增生，而且還會累及求美者的近期工作與生活。所以，求美者希望在取得良好手術效果的前提下，能較快地縮短術后的恢復時間。

地奧司明是一種新興的靜脈血管活性藥物，其活性成分為黃酮類化合物，消腫的藥理作用主要是[18-23]：⑴降低毛細血管的通透性。通過抑制炎癥遞質的釋放來降低毛細血管周圍的炎癥，維持毛細血管的通透性和毛細血管的抗性，即減少組織胺、緩激肽、白三烯等炎性物質的釋放，從而降低毛細血管的通透性。⑵改善微循環?？山档脱吼こ矶?，提高紅細胞流速，減少微循環淤滯，加快組織液回流，減輕皮膚與黏膜的充血水腫。另外，還可降低白細胞與血管內皮細胞的黏附移行和抑制與白細胞或內皮細胞黏附有關的一些細胞因子的表達，防止微循環的損害。⑶促進靜脈回流。通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間來增加靜脈的張力，從而促進靜脈回流。⑷促進淋巴循環。通過增加淋巴管的蠕動和淋巴液的流動，以及增加功能性淋巴管的數量來促進淋巴循環。從我們應用地奧司明預防切開法重瞼成形術后上瞼腫脹的療效來看，地奧司明通過對靜脈系統、淋巴系統、微循環等人體血管回輸系統的全面作用，使消腫效果可靠且明顯，值得臨床推廣應用。

為了防止術后上瞼水腫的發生，傳統的方法是給予皮質類固醇藥物治療[24]。最近的資料表明，皮質類固醇用于面部美容手術只有近期的消腫作用(低于2 d)[16]，若長期使用，反而會出現水鈉潴留等不良反應，對上瞼長期的腫脹消退不利。而地奧司明對人體代謝功能無影響，不會引起水鈉潴留所致的全身浮腫。但服用后，偶有輕度胃腸道反應和皮疹，停藥后均很快恢復。本組未出現用藥不良反應的原因，主要是對地奧司明采用了微?；夹g，藥物顆粒直徑<2 μm，使藥物與小腸黏膜的接觸面積增加了20倍，在胃腸道內易被吸收，口服吸收能力增加了近4倍，同時胃腸道的不良反應降低，臨床療效大大增加。另外，所有求美者只用藥6 d，與本組用藥時間較短可能有關。

由于重瞼成形術后的腫脹常伴有不同程度的睜眼困難及疼痛，使求美者會因害怕疼痛和不適而逃避再次美容手術或一輩子拒絕所有美容手術。隨著社會進步和醫療服務的人性化，美容手術無痛化和相對舒適化及快速康復已成為求美者的要求。切開法重瞼成形術在獲得良好手術效果的同時，不伴有術后上瞼水腫，或僅有輕微水腫、疼痛不適和睜眼困難，對很多不適合埋線的單瞼求美者來說，不僅能夠讓其接受切開法重瞼成形術，也能消除其心理上的恐懼。從我們的臨床觀察證實，上瞼術后腫脹程度與睜眼困難、疼痛三者相關。如腫脹減輕，則睜眼困難、疼痛等癥狀也隨之減輕。所以，預防上瞼水腫至關重要。

總之，除了術中要求術者盡量保留術區的皮下靜脈和減輕損傷外，術后輔以消腫藥物不失為預防切開法重瞼成形術后上瞼腫脹的有效方法之一。

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Efficacy observation of Diosmin in prevented eyelids edema after incision double eyelid operation

SHIChun-long,WANGXin,CHENXiao-ping,etal.

(DepartmentofPlastic&CosmeticSurgery,FriendshipPlasticSurgicalHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of Diosmin in prevented eyelids edema after incision double eyelid operation. Methods A hundred cases with beauty needs were randomly divided into the experimental and control groups (50 cases for each) and were performed the incision double eyelid operation. The cases in the control group were treated postoperatively conventional therapies like the cold compress; while those in the experimental group were given Diosmin tablets 0.9 g, three times a day for continuous 6 days on the basis of conventional therapy. Results After one week observation, the effective rate in the experimental group and the control group were 96% and 72% respectively. There was significant difference between the two groups (P<0.05)bychi-squaretest(χ2test). Conclusion Diosmin tablets could significantly reduce edema after incision double eyelid operation and curative effect was satisfactory.

Double eyelid operation; Upper eyelid； Diosmin

210029 江蘇 南京，南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院 整形美容科

石春龍(1983-)，男，河北石家莊人，醫師.

陳小平，210029,南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院 整形美容科，電子信箱：cxp585@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.005

R

A

1673-7040(2015)05-0268-04

2014-12-10)