腦室內顱內壓監測在急性重型顱腦損傷中的應用分析

陳海平

[摘要] 目的 探討腦室內顱內壓監測應用于急性重型顱腦損傷中的臨床效果。方法 隨機選擇2013年5月—2014年9月該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者，對100例患者采用腦內檢測儀置入手術進行治療，在治療的過程中，采用顱內壓監測方法嚴密觀察患者的顱內壓情況，持續觀察4～15 d，是否獲取一定的臨床療效。 結果 采用GOS對患者病情改善情況進行評分，發現100例急性重型顱腦損傷患者中，有50例患者恢復良好，25例患者為中度殘疾，以及15例患者為嚴重殘疾，并有4例患者死亡，植物生存的患者有6例。結論 腦室內顱內壓監測應用于急性重型顱腦損傷中，對改善患者病情具有積極意義。

[關鍵詞] 顱內壓；監測；急性重型顱腦損傷

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0001-03

Analysis of the Application of Ventricular Intracranial Pressure Monitoring to Acute Severe Craniocerebral Injury

CHEN Haiping

Department of Neurosurgery， Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 ，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ventricular intracranial pressure monitoring on acute severe craniocerebral injury. Methods 100 cases with acute severe craniocerebral injury admitted in our hospital from May 2013 to September 2014 were randomly selected. All the 100 patients were treated by ventricular test set implantation operation. During the treatment， the intracranial pressure of the patients was monitored and observed for 4-15 days for assessing whether certain clinical effect was achieved. Results GOS was used to evaluate the conditions of the patients. Of the 100 cases with acute severe craniocerebral injury， there are 50 cases with good recovery， 25 cases with moderate disability， 15 cases with severe disability， 4 cases of death， and 6 cases with vegetative state. Conclusion Ventricular intracranial pressure monitoring applied to acute severe craniocerebral injury， is of positive significance in improving the patient's condition.

[Key words] Intracranial pressure； Monitoring； Acute severe craniocerebral injury

急性重型顱腦損傷是臨床上常見的一種疾病，該病的致殘率高，死亡率高達30%以上，要提高患者的生存幾率，有效控制患者的顱內壓是關鍵。臨床采用內顱壓監測急性重型顱腦損傷患者的情況，為醫務人員提供患者病情進展情況，從而采取有效的措施進行治療。為探討腦室內顱內壓監測應用于急性重型顱腦損傷中的臨床效果，該研究對2013年5月—2014年9月該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者采用內顱壓監測的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者，其中男55例，女45例，年齡20～76歲，平均（55.61±10.43）歲。100例患者中，造成急性重型顱腦損傷的原因有，35例患者為車禍致傷，25例患者為高空墜落致傷，28例患者為砸傷以及22例患者誒跌傷。在患者入院時，醫務人員對患者進行GCS評分與CT檢查，經過CT檢查發現，38例患者出現腦內血腫，22例患者出現單純性硬膜外血腫，29例患者出現硬膜下血腫以及11例患者出現彌漫性軸索傷。顱內壓>40 mmHg的患者有25例，顱內壓<15 mmHg的患者有40例，顱內壓在15～40 mmHg的患者有35例。掌握患者的病情之后，立馬開展顱內壓監測工作。

1.2 方法

100例患者，均使用CODMAN顱內壓監護儀進行監測，該儀器由強生公司所生產。監測時，均使用腦室監護探頭。根據患者的情況，對于可進行腦室穿刺的患者，需要放置腦室監護探頭，目的是可進行引流腦脊液，達到降低顱內壓效果的同時，可進行指導降壓治療[1]。

1.3 療效判定標準

在患者完成手術治療之后，進行GOS評分，患者的生存情況分為5大類，即死亡、植物生存、重殘、中慘以及良好。

2 結果

所有患者均進行置入腦內壓監測儀，100例患者中，有75例患者成功進行一次性穿刺，而25例患者第二次穿刺才可成功。監護儀的留置時間控制在4～15 d，平均置留（7.82±3.18） d，在置留的過程中，嚴密觀察患者的病情變化情況?；颊哌M行腦脊液引流，平均流量為（185.27±5.12）mL/d。在治療的過程中，發現有28例患者出現頑固性腦內壓力增高，無法有效控制，醫務人員對患者進行CT檢查，發現19例患者為遲發性血腫，9例患者為腦腫脹，需要進行進一步的手術治療。對患者進行GOS評分，發現100例患者中，50例患者恢復良好，25例患者為中度殘疾，以及15例患者為嚴重殘疾，并有4例患者死亡，植物生存的患者有6例，見表1。

表1 急性重型顱腦損傷患者患者臨床療效分析

3 討論

3.1 急性重型顱腦損傷分析

急性重型顱腦損傷是臨床上常見的一種外科創傷性疾病，大部分患者是由于車禍事故，高空墜落或是嚴重撞擊致傷，其傷情嚴重，而且病情發展迅速，給患者生命帶來很大的威脅。因此，在患者受傷時，要第一時間進行急救治療，在治療的過程中，醫護人員要時刻觀察患者的病情變化情況，發現異?，F象時，立即采取措施進行處理，減少并發癥和死亡的發生率，在治療的過程中，采用顱內壓進行監測，為醫務人員提供重要的治療參考信息[2]。急性重型顱腦損傷的治療，目前理想的治療方法是手術治療，手術治療中需要考慮量大因素，一個是手術所采用的方式，另外一個是手術所需的時間，急性重型腦損傷患者，腦部會出現出血現象，在出血之后的6 h左右，在腦內累積成為水腫，若是沒有及時的控制，則會惡化成為細胞性水腫，危及到患者的生命，出血對患者所造成的傷害是一種不可逆的過程。微創手術是現如今臨床治療比較理想的方法，傳統的手術治療方法，手術所需要的時間比較長，患者在手術過程中，出血量大，患者很難恢復[3]。為了實時掌握重型顱內損傷患者顱內壓水平變化情況，臨床上采用腦室內顱內壓監護儀進行監測，時刻了解到患者的病情進展情況，為臨床治療提供重要的信息[4]。

3.2 腦室內顱內壓監測分析

隨著我國醫學技術的快速發展，我國神經外科監護技術取得了新的突破，在疾病的監護上，采用了新的監護技術，時刻掌握患者疾病的變化情況，一旦出現異?，F象，檢測儀立馬會向醫務人員反饋，醫務人員在第一時間里采取措施治療。以往一直是采用腦組織氧分壓法進行急性重型路腦損傷的監測，該方法進行監測，操作步驟復雜，醫務人員不可在短暫的時間里對患者進行監測，所得到的監測信息準確性不高，為此，在急性重型顱腦損傷監測中，提倡使用顱內壓監測法進行監測[5]?，F如今，在急性重型顱腦損傷的治療中，采用了顱內壓監測技術，對急性顱腦損傷患者進行嚴密的檢測，是治療急性顱腦損傷中一種重要的環節[6]。在急性顱腦損傷的治療中，顱內壓的有效控制是提高臨床療效的關鍵，醫務人員通過顱內壓的監測，掌握患者的顱內壓情況，采用更適合的藥物對患者展開治療。健康人體的顱內壓數值為0.67～2.0 kPa這個區域范圍內，而急性重型顱腦損傷患者的顱內壓明顯高于正常人，升高率高達40%～80%，經過手術之后，患者的顱內壓會有所下降，但是，在手術也存在顱內壓繼續上升的可能，若是術后醫務人員沒法覺察到患者顱內壓上升，沒有在第一時間里展開治療，患者病情即將惡化[7]。在急性重型顱腦損傷患者完成手術之后，顱內壓會上升的主要原因是，在順利完成開顱減壓手術之后，患者的腦血液通路，可進行循環流動，此時，腦組織出現水腫，會造成顱內壓有所升高，另外一個原因是，術后患者出現進展性血腫，顱內壓在此情況下會升高。在患者完成手術后，引用了顱內壓監測，實時掌握患者顱內壓變化情況，顱內壓升高，會造成CPP顯著下降，顱內壓監測同樣可掌握到CPP的變化情況，更重要的是，可以通過監測掌握到患者腦血流量的情況，為臨床治療提供治療信息。

3.3 研究結果分析

該研究對2013年5月—2014年9月該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者采用內顱壓監測的臨床療效進行分析，采用GOS行評分，發現100例急性重型顱腦損傷患者中，有50例（50.00%）患者恢復良好，25例（25.00%）患者為中度殘疾，以及15例（15.00%）患者為嚴重殘疾，并有4例（4.00%）患者死亡，植物生存的患者有6例（6.00%）。GCS評分，分數越高表明患者的恢復情況越好，并且該研究中，腦內血腫患者的顱內壓升高比例，和其他病灶患者的顱內壓升高比例進行對比，發現腦內血腫患者顱內壓升高比較較高，差異顯著[8]。由此可知，急性重型顱腦損傷患者顱內動脈壓與血壓存在一定的聯系，血壓升高，患者的顱內動脈壓力也會隨之升高，從而致使患者腦部組織受到不良影響，出現組織灌注現象，對患者的康復造成阻礙作用。采用顱內壓監測技術，醫務人員對患者的顱內血液進行有效的控制，從而提高臨床療效，降低死亡率[9]。曾上飛、 吳惺、婁曉輝、蔣聚洪、余一駿在《腦室內顱內壓監測在急性重型顱腦損傷中的應用》中指出，腦室內顱內壓監測在急性重型顱內損傷的治療中，發揮了重要的作用，為醫務人員展開指導工作進行指導[10]。與該研究的結論一直，可見，該研究結論成立。

3.4 展望

急性重型顱腦損傷救治十分緊急，醫務人員需要實時監測患者病情的變化情況，采用腦室內顱內壓監測法進行監測，醫務人員可通過監測控制患者的顱內血液，達到降低死亡率，致殘率的目的[11]。但是，我國醫療技術還比較落后，在急性重型顱腦損傷救治中，有條件使用腦室內顱內壓監測醫院并不多，即便顱內壓監測儀已經取得一定的效果，但是，遠遠沒有達到人們的期望值，還需要進行進一步的研究[12]。

該研究對100例急性重型顱腦損傷患者采用內顱壓監測的臨床療效進行分析，發現腦室內顱內壓監測應用于急性重型顱腦損傷中，醫務人員掌握患者的病情，在第一時間里對術后出現異?，F象的患者采用有效措施治療，降低死亡率，對治療具有重大意義。

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（收稿日期：2014-11-28）