養陰清肺湯聯合頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫60例臨床觀察

杜萬朋??

【摘要】目的：觀察養陰清肺湯聯合頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫的療效。方法：選取我院近期收治的慢性阻塞性肺氣腫患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組給予養陰清肺湯聯合頭孢呋辛鈉治療，對照組給予單純頭孢呋辛鈉治療。結果：觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：養陰清肺湯聯合頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】養陰清肺湯；頭孢呋辛鈉；慢性阻塞性肺氣腫

【中圖分類號】R5633【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0051-02

慢性阻塞性肺氣腫是指肺組織末端與支氣管遠端過度充氣或膨脹，導致氣道彈性降低、肺容積增加或氣道壁破壞的一種病理狀態，多見于我國中、老年患者。本病進展緩慢，治愈率低，而發病率高，是慢性肺部疾病中、晚期較為多見的并發癥，若不能及時有效控制，可能導致疾病長期反復發作，嚴重影響患者的生活質量和自理能力，甚至出現病情惡化，誘發肺源性心臟病、右心衰竭或呼吸衰竭而危害患者生命。目前，臨床治療本病主要采用常規抗炎、平喘、止咳、化痰藥物進行對癥處理。筆者采用養陰清肺湯聯合頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫，取得很好的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院自2014年3月至2015年3月收治的慢性阻塞性肺氣腫患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組男性37例，女性23例，年齡45～78歲，平均年齡（64±45）歲；病程8個月至12年，平均病程（5±15）年；病情程度：I級15例， II A級25例，II B級20例。對照組男性38例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（63±45）歲；病程1～10年，平均病程（6±15）年；病情程度：I級13例，II A級20例，II B級27例。兩組患者性別、年齡、病程以及病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準患者均符合《內科學》 的診斷標準[1]，血氣分析：動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，pH下降。肺功能檢查：殘氣量、肺總量上升。X線檢查示：胸廓擴張、兩肺野透亮度增加、肋間隙增寬、肋膈低平，確診為慢性阻塞性肺氣腫。

13納入標準和排除標準納入標準：①所有患者均符合《內科學》[1] 最新制定的標準；②所有患者年齡均年齡≤80歲，且均無藥物禁忌癥；③患者均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標準：排除伴有嚴重心、肝、腎功能不全，血液系統和惡性腫瘤者以及對治療藥物過敏者。

14治療方法對照組進行常規對癥治療，如給予沙丁胺醇（山西醫科大學制藥廠生產，國藥準字：H14020757，噴霧吸入，每次吸入1～2噴，即100～200μg）等藥舒張支氣管，改善缺氧；地塞米松磷酸鈉（濟川藥業集團有限公司生產，國藥準字H32021666，規格：5mg/支）抗炎減輕炎性滲出和水腫；通過補液及營養支持糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡；呼吸困難時給予低流量持續吸氧，并給予頭孢呋辛鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20023628，規格：025g/支）治療，頭孢呋辛鈉2 g+生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每日2次，7d為一個療程。觀察組在對照組治療的基礎上給予養陰清肺湯，方劑組成：白芍15g，生地黃15g，牡丹皮10g，川貝10g，麥冬10g，玄參10g，甘草8g，薄荷6g。每日1劑，加500ml水煎制20min，藥渣復煎，兩次藥液混合在一起，分兩次服用，7d為1個療程。

15療效判定參照有關文獻[1]擬定。顯效：經治療患者咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，X線檢查與血氣分析明顯改善，痰量及顏色恢復正常，體溫正常，無水腫現象，肺功能各項指標恢復正常；有效：患者上述癥狀均基本消失，X線檢查與血氣分析有所改善，痰量及顏色趨于正常，體溫正常，水腫明顯好轉，肺功能各項指標與治療前比較有所改善；無效：上述癥狀無改善，甚至加重，X線檢查與血氣分析未見好轉。

16統計學方法采用SPSS 110統計軟件進行數據分析，計數資料的組間比較采用卡方檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95%，顯著高于對照組的833%，差異具有統計學意義（P<005），見表1。

2.2兩組不良反應比較觀察組未見不良反應，對照組有2例出現輕微胃腸道不適，給予對癥處理后，癥狀緩解。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P>005）。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫的發病與遺傳、先天性肺發育不良、環境污染、吸煙、粉塵有關。臨床主要表現為進行性呼吸困難、疲勞、體重減輕、食欲不振、上腹不適。疾病初期患者多見于咳嗽、咳痰、喘息，若未能及時正規治療，伴隨疾病的進一步加重，患者可出現氣急、呼長吸短等。

隨著現代工業的發展，大氣污染的日趨嚴重，慢性阻塞性肺氣腫發病率呈增加趨勢，我國正處于人口嚴重老齡化階段，且老年患者身體機能衰退，免疫力下降，容易誘發多種并發癥，給患者帶來了極大的痛苦，也給社會和患者家庭帶來極其沉重的經濟負擔。隨著研究的深入，本病發病機制目前已逐步明確，主要包括氧化應激機制、炎癥機制、自主神經功能失調等?，F代醫學認為[2]，慢性阻塞性肺氣腫的病理變化是由于慢性支氣管炎癥導致細支氣管管腔狹窄，彈性衰退，過度膨脹、充氣、肺容積增大，伴有氣道壁破壞，慢性炎癥誘導破壞小支氣管壁軟骨。其病理基礎為小氣道炎癥、平滑肌痙攣，使其失去支架作用，導致氣道阻力大，氣流緩慢，造成呼吸道清除力下降，呼氣時支氣管過度縮小或陷閉而導致肺泡內殘氣量增加。肺組織彈性回縮力不良，導致最大呼氣流速下降。病情遷延時，患者還可出現呼吸困難癥狀，支氣分泌物增多，造成肺通氣、肺換氣障礙，加重胸悶氣短癥狀，嚴重時可出現呼吸衰竭。吸煙可促使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，導致肺組織彈力纖維分解引發慢性阻塞性肺氣腫。該病患者早期體征不明顯，隨著病情進展，癥狀嚴重者可因長期過度吸氣，形成“桶狀胸”。感染時肺部可有濕性啰音，缺氧明顯時出現紫紺，嚴重者危及患者生命。目前，臨床上治療慢性阻塞性肺氣腫的主要目的是改善患者的呼吸功能、避免或減少感染、控制并發癥。具體治療措施有舒張支氣管、止咳、祛痰、抗感染以及控制并發癥等方法，多采用西藥治療，患者依從性差，病情也容易反復[2]。中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺氣腫合并感染療效顯著[3]。中醫將慢性阻塞性肺氣腫歸于“喘證”、“肺脹”范疇[4]，即以肺氣虛為主、久病肺虛、痰濁潴留、復感外邪，常虛實夾雜、寒熱互結，致肺失宣降，燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內傷陰虛肺燥之咳嗽，從而干擾脾臟、腎臟、心臟功能，臨床表現以咳嗽、咳痰，氣促、胸脅脹滿為主。伴隨疾病加重，機體出現正氣虛衰、肺虛、衛氣不固，從而導致寒邪、燥邪入侵體內，最終纏綿難愈。養陰清肺湯中生地、玄參具有養陰解毒、清肺潤燥之功效，為方中主藥；輔以麥冬、白芍可起到藥物協同作用，增強清肺、養陰、潤燥之功效；丹皮具有涼血解毒、消癰祛腫之功效；川貝具有潤肺止咳、清化熱痰之功效；薄荷具有宣肺利咽之功效；甘草味甘、性平，作為使藥，其有效成分甘草甜素具促腎上腺皮質激素作用，具有瀉火解毒，滋補脾臟、祛痰止咳，抗炎、抗過敏之功效。調和諸藥，起到養陰、清肺、解毒之功效。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗生素，廣泛應用于臨床，具有較好的抗菌效果，能抑制細菌細胞壁的合成，尤其是對葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌，有很好的抗菌活性，且藥物持久穩定，副作用小，是臨床較為廣泛使用的抗生素之一。本次研究結果表明，觀察組患者的治療總有效率為95%，顯著高于對照組；兩組不良反應比較，差異無統計學意義。

綜上所述，養陰清肺湯聯合頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫療效顯著，能有效改善咳嗽、咳痰等癥狀，藥物使用安全、可靠，無不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：182-367.

[2] 馬金山，陳康，肖開提，等.電視胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（08）：457-459，476.

[3] 陳震.痰熱清合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染60例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，15（07）：63-63.

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（收稿日期：20150421）endprint