文拉法辛治療伴疼痛抑郁36例臨床觀察

尚鴻??

【摘要】目的：觀察文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者的臨床療效。方法：選取伴疼痛抑郁癥患者72例作為研究對象，按照治療藥物的不同分成觀察組和對照組，每組36例，觀察組采用文拉法辛治療，對照組采用帕羅西汀治療，觀察兩組臨床療效、治療前后抑郁評分、疼痛評分及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；兩組治療前抑郁評分和疼痛評分無明顯差異（P>005），觀察組治療后抑郁評分和疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；兩組均無明顯不良反應發生。結論：文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】文拉法辛；帕羅西??；疼痛；抑郁

【中圖分類號】R7494+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0058-02

抑郁癥患者常伴有疼痛，嚴重影響著患者的機體功能和生活質量，而且會使患者治療難度增加，加重經濟負擔[1]。有研究證實，文拉法辛作為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制斷劑（SNRIs），對其它攝取位點的受體親和力相對較低，不良反應少，而且藥物半衰期為15h，療效較好[2]。筆者選取36例伴疼痛抑郁癥患者，采用文拉法辛治療，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年7月至2014年6月收治的72例伴疼痛抑郁癥患者作為研究對象，均根據《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于抑郁癥的診斷標準[3]確診，疼痛持續3個月以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在17分以上，排除器質性病變和嚴重精神障礙患者。按照治療藥物不同分成觀察組和對照組各36例。觀察組中男性16例，女性20例，年齡在21～59歲，平均年齡（4029±1055）歲，病程3～18個月，平均病程（821±160）個月；對照組中男性17例，女性19例，年齡21～58歲，平均年齡（4034±1062）歲，病程3～19個月，平均病程（837±159）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組采用文拉法辛治療，口服文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥有限公司生產，國藥準字：J20120038），起始劑量為75mg/d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開始根據患者病情增加劑量，最高增加到150mg。對照組采用帕羅西汀治療，口服帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產，國藥準字：H10950043），起始劑量為20mg/d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開始根據患者病情增加劑量，最高增加到40mg。兩組患者均治療8周。

13療效判定根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]制定。顯效：疼痛和抑郁癥狀明顯減輕；有效：疼痛和抑郁癥狀有所減輕；無效：疼痛和抑郁癥狀無明顯變化。

14觀察指標治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對抑郁進行評分，分數越高說明抑郁癥狀越嚴重；采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對疼痛進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高說明疼痛越嚴重。

15統計學方法采用SPSS 180數據軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為917%，明顯優于對照組的750%，差異具有統計學意義（P<005），見表1。

22兩組治療前后抑郁和疼痛評分比較兩組治療前抑郁評分和疼痛評分無明顯差異（P>005），治療后較治療前均有明顯下降，差異具有統計學意義（P<005），觀察組下降水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005），見表2。

23兩組不良反應比較兩組患者均未見明顯不良反應發生。

3討論

抑郁主要是由于腦內單胺類遞質減少造成的，而且5-羥色胺（5-hydroxy typtamne，5-HT）和去甲腎上腺素（Noradrenalne NA）會同時參與到痛覺的調節中，因而疼痛和抑郁之間存在正相關，抑郁可增加患者疼痛，增加患者疼痛持續時間和頻率，加重癥狀；疼痛也可以加重抑郁。有研究證實[7]，伴疼痛抑郁的治療主要是通過抗抑郁藥物糾正5-HT和NA的異常，從而維持疼痛抑制機制的正常水平，減輕患者疼痛。

帕羅西汀是5-HT抑制劑，能夠選擇性抑制5-HT的再攝取，增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果[8]。而文拉法辛是5-HT和NA再攝取的雙重抑制劑，能夠阻止5-HA和NA的轉運結合和重吸收，迅速增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果[9]。有研究證實[10]，文拉法辛起效快，作用強，無論是長期還是短期用藥，均能夠減少環腺苷酸（Cyclie adenosine monophosphate，cAMP）的釋放，促進腎上腺素β受體的下調，起到明顯的抗抑郁和疼痛效果。本研究結果顯示，文拉法辛治療總有效率明顯高于帕羅西汀治療，說明文拉法辛治療能夠緩解患者的臨床癥狀。此外，文拉法辛治療后患者的抑郁評分和疼痛評分較治療前均有明顯下降，且文拉法辛治療后患者抑郁和疼痛評分明顯低于帕羅西汀治療，說明文拉法辛治療能夠能夠緩解患者的抑郁和疼痛?；颊邿o明顯不良反應發生，說明文拉法辛治療較為安全。

綜上所述，文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：20150418）endprint