綜合護理干預在老年肺癌圍手術期34例中的應用

余淑賢　袁云　邱潔華

【摘要】目的：分析綜合護理干預在老年肺癌患者圍手術期中的應用效果。方法：選取68例老年肺癌患者作為研究對象，依據護理方式將其分為綜合護理干預組與常規護理組各34例。常規護理組患者進行常規護理，綜合護理干預組則在常規護理的基礎上加用護理干預，觀察兩組患者的并發癥情況和滿意率。結果：綜合護理干預組并發癥發生率明顯低于常規護理組（P<005），滿意率明顯高于常規護理組（P<005）。結論：老年肺癌患者圍手術期行呼吸道護理中加強護理干預具有良好的臨床效果。

【關鍵詞】 老年肺癌；圍手術期；呼吸道護理；護理干預

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0131-02

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，發病主要起源于支氣管載膜上皮，臨床癥狀包括血痰、刺激性咳嗽。資料顯示，每年約有130萬患者死于肺癌，并隨吸煙人數增多、環境惡化等多方面影響，肺癌的發病率不斷增多[1]。目前，臨床上肺癌的治療方法主要為手術，但在治療過程中，患者會因心、腦血管等其他系統疾病進而影響肺部的順應性，進一步導致肺炎、肺不張等并發癥發生，影響手術效果和預后，因此加強患者的護理干預至關重要[2]。筆者對34例老年肺癌患者進行圍手術期行呼吸道護理的護理干預方法分析，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年1月至2014年5月收治的68例老年肺癌患者作為研究，所有患者均表現出不同程度的咳嗽、發熱、咳痰、胸痛、血痰、氣短、胸悶等癥狀，并符合世界衛生組織頒布的肺功能診斷標準[3]。依據護理方式將其分為綜合護理干預組（34例）與常規護理組（34例）。其中：綜合護理干預組男24例，女10例；年齡60～82歲，平均年齡（7023±1027）歲；28例有吸煙史，10例患者合并肺氣腫或支氣管肺炎，3例合并肺結核；術前測試30例存在肺功能異常，其中21例為輕度，8例為中度，1例為重度。常規護理組中男23例，女11例；年齡60～84歲，平均年齡（7146±1054）歲；26例有吸煙史，11例患者合并肺氣腫或支氣管肺炎，2例合并肺結核；術前測試有31例存在肺功能異常，其中有20例為輕度，10例中度，1例重度。兩組患者年齡、性別、合并疾病、肺功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法

121常規護理組患者進行常規的呼吸道護理，包括常規的口頭健康教育、生命體征監測、解答患者的疑問、根據醫囑應用相應的藥物等。

122綜合護理干預組在進行常規呼吸道護理的基礎上加強圍手術期護理干預：①術前護理。首先是在手術前做好患者的各項檢查，包括常規心電圖、血糖、血壓等，尤其是肺功能檢查，主要包括潮氣量、第1秒用力肺活量、最大通氣量。同時要加強患者的保暖，叮囑患者預防感冒，絕對禁煙，進食后要漱口，保持口腔清潔。為患者提供干凈、清潔的病房環境，定期消毒病房。按照醫囑對存在慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫的患者應用解痙抗炎、抗生素能夠藥物。對患者開展呼吸功能訓練，內容包括咳嗽排痰、縮唇、腹式呼吸等。根據實際情況對患者實施霧化吸入濕化氣道，評估患者的營養狀況，叮囑患者進食清淡易消化、高蛋白的食物，加強營養供給，若患者食欲較低，則可適當應用助消化的藥物，手術前五天應用營養制劑，每日劑量為1000ml，確?；颊叩臓I養狀況符合要求，提高患者的機體免疫力。②術后護理。給予患者吸氧處理，將氧濃度控制在30%～40%范圍，并依據呼吸功能監測指標合理調整吸氧頻度和濃度。加強患者的呼吸功能監測，尤其是在手術后24小時以內，應積極采用無創血氧飽和度監測儀對患者實施連續監測，并定時進行血氣分析，盡量保持PaO2在100kPa以上，SaO2在095以上[4]，注意觀察患者的呼吸頻率、幅度變化、節律、是否出現呼吸困難以及紫紺等異常情況。同保持患者的呼吸通暢，保持患者合理的體位，在全麻未醒前保持平臥位，并將頭偏向一側，患者清醒之后則可保持平臥。評估患者的疼痛狀況，并給予靜脈止痛泵鎮痛；患者在清醒之后可實施霧化吸入，指導患者掌握正確的深呼吸方法，以使水分和藥物更加充分的吸入至遠端終末支氣管。在此過程中護理人員應密切注意觀察患者的呼吸情況，適當給予拍背，協助患者排痰，避免患者痰液無法排出而造成窒息，必要時采用擠壓振顫胸部排痰方法或者鼻導管或纖支鏡吸痰處理。③并發癥的預防。密切觀察患者有無發熱、氣短等表現，通過對患者聽診肺部明確其呼吸音有無降低，有無出現氣管偏向患側等情況，根據患者的恢復情況制定有效的康復訓練方案，協助患者早期下床活動。同時要做好肺水腫的預防，護理人員應及時檢查胸腔引流管是否保持通暢，監測其血容量水平，防止心力衰竭發生，尤其是對于全肺切除的患者，要注意合理調節輸液劑量和速度，過多或過快都容易導致肺水腫發生。

13療效判定觀察兩組患者的滿意率和并發癥發生率。滿意度調查采用本院自行設定的滿意度調查表進行，調查采用現場問卷調查方式，調查內容主要包括護理人員的專業水平、服務態度等，總分為100分，超過90分為非常滿意，超過60分為滿意，低于60分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×1000%。并發癥發生主要記錄患者住院期間并發癥的發生情況。

14統計學方法數據采用SPSS 180統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<005表示差異有統計學意義。

2結果

綜合護理干預組并發癥發生率為1471%，常規護理組為4412%，綜合護理干預組并發癥發生率明顯低于常規護理組（P<005）；綜合護理干預組滿意率為7941%，常規護理組為4706%，綜合護理干預組滿意率明顯高于常規護理組（P<005），見表1、2。

3討論

肺癌在老年群體中的發病率高，且隨著年齡的增長，肺癌的發病率也會逐步升高，特別是75～80歲為發病高峰。隨著吸煙人數的增多、生活方式和環境的改變，肺癌發病率呈不斷上升的勢態發展。但在肺癌患者實施手術治療過程中，因患者自身的器官功能逐步衰退，加上大部分老年患者往往合并多種心腦血管疾病，降低了手術的耐受力，術后往往會出現多種并發癥，特別是呼吸系統并發癥，使得手術效果受到了嚴重影響，并嚴重威脅到患者的生命安全[5-6]。因此，肺癌患者在采取手術治療的同時，還要加強手術過程中的護理干預，從心理、生理入手，實施全面有效的綜合護理干預，提高患者依從性，尤其是呼吸道的護理。通過要求患者戒煙、協助開展呼吸功能鍛煉和咳嗽、指導患者進行咳痰訓練等減少并發癥發生，促進術后康復，從而提高患者手術效果以及手術后的生活質量。雷瓊瓊等[7]研究表明，肺組織由于其生理特殊性，與患者的呼吸直接相關，肺部疾病患者更需要加強護理干預，尤其是呼吸道護理。另外，肺癌患者在手術過程中容易發生肺部感染、肺水腫等并發癥，也是影響手術效果甚至導致患者死亡的重要因素，加強呼吸道呼吸更顯得重要。本研究結果表明，老年肺癌患者圍手術期行呼吸道管理過程中加強護理干預具有良好的臨床效果。

參考文獻

[1] 劉美，雷丹，徐桂紅.老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理的護理體會[J].中國醫藥指南，2014，12（27）：315.

[2] 雷又鳴，白松，石柔.80例低肺功能老年肺癌手術患者圍手術期的臨床研究[J].中國老年保健醫學，2012，10（2）：5-6.

[3] 馮愛愛，耿紅轉，李劍慧.肺功能鍛煉及康復指導在老年肺癌患者圍手術期中的應用[J].山西職工醫學院學報，2012，25（4）：69-70.

[4] 任彩琴.老年肺癌患者圍手術期呼吸道護理75例報告[J].內蒙古中醫藥，2011，30（14）：140-141.

[5] 葉云婕，陳麗，肖紫紅，等.術前低肺功能肺癌患者圍手術期各類護理工作量指標調查[J].中國醫藥導刊，2013，14（2）354-356.

[6] 黃彩霞，房文錚，陳劍云.圍手術期自我管理教育和行為干預對非小細胞肺癌患者預后的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（12）1497-1500.

[7] 雷瓊瓊.圍術期綜合康復干預對老年肺癌肺葉切除術后患者康復療效研究[D].長沙：中南大學，2010.

（收稿日期：20150423）endprint