安宮牛黃丸對急性腦梗死伴意識障礙患者的促醒作用

項琳

麗水市中醫院，浙江 麗水 323000

安宮牛黃丸對急性腦梗死伴意識障礙患者的促醒作用

項琳

麗水市中醫院，浙江 麗水 323000

目的：觀察安宮牛黃丸對急性腦梗死伴意識障礙患者的促醒作用。方法：將86例急性腦梗死伴意識障礙患者隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組給予常規西藥綜合治療措施，觀察組在對照組治療的基礎上加用安宮牛黃丸。療程10天。于治療前、治療后第5、10天進行格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）和美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分；評價治療前后腦水腫情況。結果：2組臨床療效經Ridit分析，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組；治療第5、10天2組GCS各維度（睜眼反應、語言反應和肢體運動）及總分均呈持續升高趨勢，差異均有統計學意義（P<0.01），觀察組在第5、10天睜眼反應、語言反應及總分均高于對照組（P<0.01）；治療后2組第5、10天NIHSS評分均持續下降，差異均有統計學意義（P< 0.01），觀察組在第10天NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；治療后觀察組中線移位輕于對照組（P< 0.01）。結論：在西醫常規治療的基礎上，安宮牛黃丸對急性腦梗死伴意識障礙患者具有一定的促醒作用，能減輕腦水腫，改善神經功能缺損，促進神經功能恢復。

急性腦梗死；意識障礙；安宮牛黃丸；促醒作用

中風伴意識障礙患者屬中風中臟腑，其病位在腦。急性腦梗死是臨床常見病、多發病，伴意識障礙患者提示在發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，腦組織缺血缺氧嚴重，腦組織水腫，中線結構移位，腦干網狀結構上行激活系統受累，病情進展快，尤為兇險，病死率極高［1］。促醒治療是救治的一個重要目的，若能盡快恢復意識，其肺部感染、尿路感染等并發癥將明顯減少，發展為遷延性植物狀態的幾率也顯著下降［2］。安宮牛黃丸能清熱解毒、鎮驚開竅，素有“救急癥于即時，挽垂危于頃刻”之美譽。臨床協同其它藥物和療法治療腦出血、腦缺血性損傷，腦炎，中風等腦病及其所致的高熱昏迷療效獨特。藥理研究顯示具有鎮靜、復蘇及腦保護、降熱、抗驚厥等作用［3～4］。筆者觀察了安宮牛黃丸對急性腦梗死伴意識障礙患者的促醒作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為麗水市中醫院2012年10月—2014年8月神經內科住院部患者，共86例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡54～72歲，平均（62.7±9.5）歲；昏迷程度：輕20例，中17例，重6例；格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）平均（7.7±2.1）分；美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分平均（27.7± 4.9）分。觀察組男27例，女16例；年齡53～75歲，平均（62.1±10.3）歲；昏迷程度：輕22例，中13例，重8例；GCS平均評分（7.8±2.2）分；NIHSS評分平均（27.2±4.5）分。2組一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照1995年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標準［5］診斷為急性腦梗死，所有患者均經CT和（或）MRI診斷證實。

1.3 入選標準 ①均符合急性腦梗死診斷標準，且伴有意識障礙；②GCS評分為4～14分；③年齡50～75歲者；④生命體征基本平穩；⑤取得患者家屬知情同意。

1.4 排除標準 ①起病已經超過48 h者；②蛛網膜下腔出血；③由血液病或外傷、腦瘤、風濕性心臟病、冠心病等合并房顫引起的急性腦卒中患者；④有嚴重心、肝、腎、消化系統、內分泌系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 西醫綜合處理措施，包括：保持呼吸道通暢，給予吸痰、吸氧；降低顱壓，控制腦水腫；預防感染；預防應激性潰瘍；抗血小板聚集，改善循環；營養支持、維持水電解質平衡；腦保護及促醒作用。

2.2 觀察組 在對照組綜合干預措施的基礎上給予安宮牛黃丸（哈藥集團世一堂制藥廠），每次3 g，每天1次，治療10天為1療程。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 ①采用NIHSS評價神經功能缺損評分，采用GCS評價昏迷程度，分別于治療前，治療第5、10天各進行1次評價；②腦水腫采用CT或MRI檢查，記錄中線移位情況，于治療前后各進行1次評價。

3.2 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照NIHSS標準［6］：顯效：治療后NIHSS評分改善率≥75%。好轉：治療后NIHSS評分改善率≥25%，且＜75%。無效：治療后NIHSS評分改善率＜25%，或癥狀無改善，甚至加重或死亡。NIHSS評分的改善率=（治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分）/治療前NIHSS評分× 100%

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組臨床療效經Ridit分析，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不同時點GCS評分比較 見表2。治療第5、10天2組GCS各維度（睜眼反應、語言反應和肢體運動）及總分均呈持續升高趨勢，差異均有統計學意義（P＜0.01），觀察組第5、10天睜眼反應、語言反應及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組不同時點GCS評分比較±s） 分

表2 2組不同時點GCS評分比較±s） 分

與前一時點比較，①P＜0.01，與同期對照組比較，②P＜0.01

組別對照組觀察組時間治療前第5天第10天治療前第5天第10天睜眼反應1.71±0.42 2.26±0.48①3.34±0.67①1.68±0.39 2.66±0.52①②3.95±0.71①②語言反應2.53±0.48 2.99±0.55①3.72±0.76①2.49±0.50 3.53±0.68①②4.24±0.75①②肢體運動3.11±0.42 3.63±0.57①4.06±0.64①3.06±0.45 3.83±0.68①②4.28±0.53①總分6.88±1.36 7.02±1.84①11.58±1.75①6.92±1.43 9.73±1.79①②12.66±1.83①②

4.4 2組不同時點NIHSS評分比較 見表3。治療后2組第5、10天NIHSS評分均持續下降（P＜0.01），觀察組在第10天NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組不同時點NIHSS評分比較±s） 分

表3 2組不同時點NIHSS評分比較±s） 分

與前一時點比較，①P＜0.01；與同期對照組比較，②P＜0.01

組別對照組觀察組治療前27.7±4.9 27.2±4.5治療第5天22.4±4.6①21.6±4.1①治療第10天16.8±3.1①13.7±3.5①②

4.5 2組治療前后顱內水腫中線移位情況比較 治療前對照組和觀察組顱內水腫中線移位分別為（6.92±1.35）mm和（6.87±1.26）mm，治療后分別為（3.67±0.74）mm和（2.82± 0.71）mm，治療后2組中線移位均較治療前減輕，差異均有統計學意義（P＜0.01），治療后觀察組中線移位情況與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

5 討論

急性腦梗死伴意識障礙屬中醫學“仆擊”“煎厥”“薄厥”“大厥”等范疇。其病位在心腦，與肝、腎相關，為本虛標實之證?！端貑枴吩唬骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄厥”；“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”；“陽氣者，煩勞則張，……使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽”。腦梗死急性期多以風、痰、瘀、熱等實證表現為主，多因痰瘀熱結、痰濁蒙竅出現意識障礙，因此臨床多施以清熱化痰、醒腦開竅之法［6～7］。

安宮牛黃丸由牛黃、郁金、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黃等藥物組成。以牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙；犀角咸寒，清營涼血，安神定驚；麝香芳香，通達經絡，開竅醒神；黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠鎮靜安神，熄風止痙定驚。全方共奏清熱涼血、解毒鎮驚、通腑醒神之功［3］。藥理研究顯示，安宮牛黃丸能減少缺血模型大鼠腦梗死面積，降低腦含水量及皮層和海馬脂質過氧化，并升高皮層的過氧化氫酶和谷胱甘肽酶［8］。安宮牛黃丸能改善腦電圖和改變皮層單胺類遞質，從而起到促清醒作用［4］。安宮牛黃丸能夠有效減輕實驗大鼠腦出血后腦組織含水量、減少腦系數并改善神經功能缺損癥狀，能調節中樞神經介質乙酰膽堿和兒茶酚胺的活性，恢復腦干網狀結構上行激活功能，起到開竅復蘇的作用［9］。

本研究結果顯示，對急性腦梗死伴意識障礙患者在西醫常規治療的基礎上，加用安宮牛黃丸治療后患者的GCS評分升高，昏迷程度減輕，顯示其具有一定的促醒作用。同時患者NIHSS評分持續下降，并低于同期對照組，治療后顱內水腫中線移位情況輕于對照組，提示了安宮牛黃丸能減輕顱內水腫，改善神經功能缺損，促進神經功能恢復。

綜上，在西醫常規治療的基礎上，安宮牛黃丸對急性腦梗死伴意識障礙患者具有一定的促醒作用，能減輕腦水腫，改善神經功能缺損，促進神經功能恢復。

［1］李藝，王雙玲，李柏，等.羚茅湯聯合醒腦靜注射液治療腦卒中昏迷療效觀察［J］.北京中醫藥，2009，28（8）：614-616.

［2］ Jam es W， Bales AE， Kline AK， et al.Targeting dopam ine in acute traum atic brain injury［J］.Open drugDiscov J，2010，45（2）：119-128.

［3］崔愛瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（20）：341-344.

［4］陸遠富，吳芹，劉杰，等.安宮牛黃丸藥理和毒理實驗研究進展［J］.成都醫學院學報，2010，5（4）：306-310.

［5］中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［6］林沛.通腑醒腦湯保留灌腸對中風昏迷患者促醒作用的觀察［J］.陜西中醫，2011，32（3）：296-297.

［7］沈長青，劉仲富，奚耀，等.醒腦靜注射液治療急性腦梗死伴意識障礙患者的臨床研究［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（8）：18-20.

［8］趙雍，曹春雨，王秀榮，等.含與不含朱砂和雄黃的安宮牛黃丸對大鼠局灶性腦缺血的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2002，22（9）：684-686.

［9］董世芬，樓黎明，張碩峰，等.安宮牛黃丸（含天然麝香或人工麝香）對實驗性腦缺血的保護作用［J］.世界科學技術：中醫藥現代化，2013，15（1）：85-90.

（責任編輯：劉淑婷）

R743.3

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0256-7415（2015）06-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.009

2015-03-10

項琳（1981-），男，主治醫師，主要從事神經內科臨床工作。