產科急診子宮切除術指征變化及術中干預措施應用的臨床探討

李長蓮

【摘要】目的：探討產科急診子宮切除術指征變化及術中干預措施應用的臨床應用。方法：對2009年1月1日至2014年12月30日在我院實施產科急診子宮切除術的96例患者進行回顧性分析，以2012年12月1日為界，2012年1月1日前的48例患者為對照組，2012年1月1日后的48例患者為觀察組，觀察指征變化及術中干預措施。結果：兩組患者的分娩方式和瘢痕子宮再次妊娠比較差異顯著，具有統計學意義（P

【關鍵詞】子宮切除術；指征變化；術中干預

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）04-0002-02

子宮切除術用于切除子宮腫瘤、子宮出血和附件病變，患者一旦切除子宮會喪失生育能力，還會引發精神抑郁、泌尿系統障礙、性功能減退和卵巢功能減退等癥狀，如何減少子宮切除是產科醫師面臨的嚴峻問題[1]。本文選取2009年1月1日至2014年12月30日在我院實施產科急診子宮切除術的96例患者進行回顧性分析，探討不同時期手術指征變化和術中干預措施，以減少子宮切除率，現將相關結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月1日至2014年12月30日在我院實施產科急診子宮切除術的96例患者為研究對象，以2012年12月1日為界，2012年1月1日前的48例患者為對照組，2012年1月1日后的48例患者為觀察組，對其臨床資料進行研究?；颊吣挲g為23-45歲，平均年齡（31.2±4.5）歲，孕周28-42周，平均孕周（35.4±4.3）周，此次研究已獲得醫院批準。所有患者的年齡、孕周等一般資料無顯著差異，無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1記錄臨床指標：對所有患者的臨床資料進行統計，具體包括患者的年齡、分娩史、分娩孕周、分娩方式、接受手術時間、手術切除方式、手術指征、術中出血量和手術醫師資料。

1.2.2記錄手術內容：詳細分析手術記錄，包括手術經過、器械使用和用藥狀況和術前采取的所有干預措施。

1.2.3指標分析：以2012年1月1日為界，分析兩組患者的產次、分娩方式等差異，并將兩組患者的手術指征和術中干預措施進行對比分析。

1. 3統計學方法

對兩組數據均運用統計學方法和采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料采用（均數士標準差）表示，計數資料采用卡方檢驗，以P

2結果

2. 1臨床指標比較

觀察組患者的子宮切除率為52.1%（50/96），對照組患者的子宮切除率為47.9%（46/90）；兩組患者的分娩方式和瘢痕子宮再次妊娠比較差異顯著，具有統計學意義（P

表1 兩組患者臨床相關指標比較（n，%）

組別

例數 瘢痕子宮再次妊娠 分娩方式

陰道分娩 剖宮產

對照組 48 17 14 34

觀察組 48 32 5 43

X2值 - 14.874 9.127 9.127

P值 -

2. 2兩組患者產科急診子宮切除術指征比較

將兩組患者的手術指征進行比較，對照組患者與觀察組患者的子宮收縮、胎盤病理性著床和前置胎盤伴植入情況相比差異顯著，具有統計學意義（P

表2 兩組患者產科急診子宮切除術指征比較

組別 例數 子宮收縮乏力 胎盤病理性著床 前置胎盤伴植入 子宮破裂 凝血功能異常

對照組 48 29 15 5 3 2

觀察組 48 15 25 14 5 4

X2值 - 6.221 5.842 6.301 0.243 0.283

P值 - O.05 >O.05

2. 3兩組患者的術后出血狀況和術中干預情況

2.3.1 術后出血狀況

96例患者的手術時間為1.5-4.5h，平均時間為（2.5±0.3）h，術中出血量為2500-6000ml，平均出血量為（3489.2±488.7）ml，患者住院時間為5-19d，平均住院時間為（7.9±2.1）d，術前給予患者止血干預。

對照組患者的平均手術時間為（2.2±1.3）h，術中平均出血量為（2983.4±1986.7）ml，平均住院時間為（7.8±2.3）d；觀察組患者的平均手術時間為（2.5±2.3）h，術中平均出血量為（3026.7±2096.5）ml，平均住院時間為（7.6±2.6）d，將兩組比較，差異無統計學意義（P>O.05）。

2.3.2 術中干預措施

對照組患者術后出血的干預措施主要是宮腔填塞法，常規組患者使用動脈結扎術、強效縮宮劑、子宮B-Lynch縫合術治療產后出血，觀察組的應用優勢明顯，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P

3討論

3. 1產科急診子宮切除術指征變化

子宮切除術能夠有效解決患者產后出血狀況，但是會使患者的生育功能永久喪失，容易導致醫療糾紛，子宮切除術在世界范圍內呈上升趨勢，發展中國家的發生率高于發達國家[2]。在本文的研究中，將兩組患者根據時間劃分為對照組和常規組，患者的年齡和孕周比較無統計學意義（P>O.05）。將兩組患者的分娩方式和瘢痕子宮再次妊娠的差異比較，有統計學意義（P

3. 2產科急診子宮切除術中干預措施的應用

選擇合理的分娩方式、有經驗的手術醫師和術后的檢測都能夠降低產后出血。如果出現產后出血，只要及時發現并處理就可以有效減少出血[3]。減少子宮出血最有效的措施就是使用宮縮藥物加強宮縮，如果藥物使用無效，需要實施手術治療[4]。由胎盤病理性著床導致的宮縮除了使用宮縮藥物，還需要采用縫合手術進行處理，可以選用子宮B-Lynch縫合術和子宮動脈結扎術。對于有部分胎盤植入的出血患者來說，需要靈活采用多種辦法減少患者出血，盡量保留患者的生育功能。要保證產科急診子宮切除必須好的醫療機構和有經驗的產科醫生。在本文的研究中，動脈結扎術、強效縮宮劑、子宮B-Lynch縫合術治療產后出血已經逐步取代傳統的宮腔填塞法。隨著醫療技術的進步，產科急診子宮切除術的發生率必將降低。

綜上所述，產科急診子宮切除術的手術指征和術中干預措施已經發生明顯變化，積極探索有效方法嚴格控制手術指征能有效降低產科急診子宮切除率

參考文獻：

[1]司秀榮.護理干預在婦產科子宮切除術中的應用評價[J].臨床醫學，2011，31（12）：124-125.

[2]劉慧.臨床護理路徑干預對婦科腹腔鏡子宮切除術負性情緒與生活的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：491-494.

[3]馬磊.護理干預在婦產科子宮切除術中的應用[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：300-301.

[4]陳秀錦.護理干預在腹腔鏡下子宮切除術中的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2011，30（12）：1895-1896..