微創腋臭治療術的臨床進展

張崢崢 劉磊 趙麗娟

【摘要】腋臭癥狀有輕重之分，相應的治療方法也多種多樣，在臨床均有一定的療效。一些效果明確，痛苦小，并發癥少的的方法正得到不斷地進步和完善。本文就目前臨床治療腋臭的不同療法的發展進行綜述。

【關鍵詞】腋臭微創治療綜述

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0246-01

腋臭癥，又稱為多汗癥和臭汗癥。其發生的機理尚不明確，目前普遍認為與腋窩大汗腺增生以及頂泌汗腺的分泌功能異常有關。其特殊異味的產生主要是由腋區大汗腺分泌物所含的有機物被細菌分解產生不飽和脂肪酸所致。臨床上治療腋臭方式多種多樣，藥物、激光及手術方法均有新的發展，現綜述如下。

1局部藥物治療

1.1局部藥物涂抹其治療的作用機制分為以下幾種：①抑制腋部汗液的分泌；②抑制或者消除作用菌群的產生；③用香料掩飾臭味等。通過把是涂抹于腋下，以減少腋窩排汗、控制細菌產生達到遮蓋氣味的目的，從而緩解癥狀。屠國春等應用膚爽揉搓腋下共治療380例患者，68例治愈，312例有效。梁少英以復方爐甘石洗劑治療腋臭患者治療28例，有效率達到93.0%。何永瓊采用75%乙醇治療腋臭患者300例，直接將乙醇涂抹在患者腋毛區皮膚，每日涂抹6次，7d為1療程，其中1療程后，241例患者異味消失，69例無效。

1.2局部注射療法主要作用機制是通過破壞大汗腺或阻斷汗液的排泄途徑來抑制腋臭的產生。趙燁德等使用自制混合液（95%乙醇配合20%奴夫卡因溶液以及20%利多卡因）為治療藥物，共治療26例患者，腋下皮下注射3～4次，治療間隔2～6周。結果：治愈15例，好轉或緩解11例；治愈率57.7%，有效率100%。朱昕等采用A型肉毒毒素治療30例患者，施行腋部真皮深層和皮下淺層注射。注射后隨訪患者腋下排汗量減少，異味消失，平均有效期5個月。胡登奎采用皮內注射消痔靈注射液治療腋臭患者668例，按腋臭輕中重程度不同，分別用1～2.5：1濃度配比注射液，施行腋下皮內注藥1～3次，每兩次間隔3個月。結果：本組668例治愈率98.35%（657例），好轉率1.65%（11例），有效率為100%。韓得香等應用無水酒精在腋毛區皮下扇形注射的方法治療腋臭35例。結果：治愈30例，顯效3例，無效2例。顧永等采用曲安奈德A50mg腋毛區注射治療腋臭66例，先采用單側注射治療，2周后同法治療另一側。隨訪6個月，56例患者痊愈，9例顯效，1例無效。

2激光治療

主要是采用電離子、激光等療法進行治療，在臨床具有一定的療效。姚春麗等Nd-YAG激光治療35例患者，治療1～3次，治療間隔三個月。結果：1次治愈10例；2次治愈18例，3次治愈7例。吳展航等采用CO2激光治療55例患者，隨訪半年，其中治愈11例（占20%），顯效30例，有效12例，無效2例。羅文等采用半導體激光和超脈沖CO2激光聯合治療腋臭206例，聯合治療組116例，一次治愈76例，二次治愈34例，三次治療后治愈6例；單純CO2激光治療組90例，一次治愈44例，二次治愈35例，三次治療后治愈11例。王麗鳳等通過將電離子機治療筆順著腋下毛孔刺入皮下來破壞腋下大汗腺來治療48例腋臭。不同程度患者采用不同的工作電流和刺入皮下的深度。觀察48例腋臭者，其中有38例有效，10例效果不明顯。

3手術治療

腋臭的治療手段多種多樣，但外科手術仍然為最為有效的治療方法。手術雖然存在一定的風險和并發癥，應為其明確的效果，被越來越多的患者所接受和選擇。針對腋臭的外科手術方式主要是針對腋部大汗腺的切除或破壞上[14]。

3.1皮下抽吸及刮除術Hess等應用腔鏡搔刮器，采取直視下操作，提高了刮除有效率，同時將皮片固定縫合于腋窩皮下筋膜，有效地避免血管破壞而發生皮下血腫。閆迎軍應用負壓抽吸術治療16例腋臭患者，并對術中所得的組織進行病理學檢查。結果：16例患者切口均I期愈合。組織標本病理學結果證實抽吸物中含有大量的大汗腺組織。隨訪3個月，15例患者痊愈，1例顯效。

3.2微創小切口手術方法司儀湘等對376例腋臭患者采用負壓腋臭刮吸匙刮除皮下脂肪淺層以及真皮基底組織，破壞大汗腺組織。結果：本組376例中，除13例術后有氣味殘留，其余均效果滿意。傅其兵采用微切口刮匙輔以細剪剪除大汗腺組織治療腋臭368例，除7例復發余效果滿意。朱華鋒等采用微創治療62例腋臭患者，采用腫脹麻醉做順皮紋小切口，先行皮下銳性分離，翻轉皮片直視下修剪大汗腺，術畢給予加壓包扎。結果：60例痊愈，并發癥2例（1例血腫，1例皮瓣攣縮）。陳龍義等采用腋窩邊緣小切口，潛行分離皮下脂肪層與真皮層，再用刮匙刮除大汗腺組織治療腋臭患者107例，隨訪6個月～1年。結果：術后3月內治愈率100%；其中6例患者在4～12個月出現復發，再次手術后治愈；1例患者出現皮下積液，4例患者并發皮片壞死；2例患者伴有皮下緊束感。黃新等應用微創術治療腋臭38例，有效剪除皮瓣下汗腺及毛囊等組織，術后加壓包扎。結果：顯效38例，均無明顯疤痕形成及上肢功能障礙，隨訪1年，無復發。其中有4例術后傷口邊緣有少許壞死，經多次換藥后已愈合。陳伏庭等對80例腋臭患者采用小切口刮除大汗腺的手術方法治療，術中將內窺鏡從小切口引入觀察分離機刮除的層次，并將所刮下的組織送病理檢查。結果：50例患者痊愈，30例有效，隨訪6個月～1年，效果滿意；病理結果顯示刮下的組織含有大量大汗腺腺體，刮至真皮層后已無明顯大汗腺殘留。

4綜合療法

楊學華運用皮下剝離配合局部注射消痔靈注射液治療腋臭105例，其中2例運動后出現短時的疼痛外，其余取得較好的療效。姚兆林等采用微切口皮下搔刮術配合A型肉毒毒素注射治療82例腋臭患者，隨機分為A，B2組，對于A組52例患者先采用微切口皮下搔刮術，術后5個月效果不理想的患者，給予A型肉毒毒素注射追加治療。觀察6個月，治愈者36例，好轉及緩解16例；B組30例行單純A型肉毒毒素注射治療，觀察6個月，治愈5例，好轉及緩解25例。蘆偉等針對53例患者采用小切口剪除大汗腺配合美寶外敷治療腋臭。術后6～12月隨訪，49例治愈，4例顯效。6例術后出現切口瘢痕增生，給予外用康瑞寶等對癥處理后恢復。

5其他療法

祝德超用小針刀治療23例，結果痊愈20例，顯效3例，方法為在腋毛區淺筋膜層與真皮深層間行鏟、剝、推、拉法。.張東旭等采用小針刀結合微創負壓抽吸法治療腋臭252例，除7例患者術區散在皮膚水瘡，術后10-14天恢復正常，余均無術后并發癥。術后一年隨訪，無復發，效果滿意。戚增力等采用羊腸線穿行縫合療法治療51例患者，具有一定療效。依據羊腸線在皮下脂肪層能促使脂肪液化，破壞大汗腺腺體而減少分泌。

綜上所述，目前臨床上治療腋臭的方法多樣，因此要針對患者的不同情況而選擇與其適合的治療方法。根據患者情況可多種方法聯合使用。盡量選擇，創傷小，痛苦少，效果明確，術后恢復快及復發率低的方法。同時還要做好患者的術前檢查，術后囑咐患者注意休息、術區制動，保持術區干燥清潔，定期換藥，必要時可給予抗生素以預防感染。同時，要關注患者的心理輔導，已達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1]MaoGY，YangSL，Gheng，JH.Causeofaxillarybromidrosis[J].PlantReconstrSurg，2009，123（2）：81e一82e

[2]屠國春，屠鳴謙.膚爽治療腋臭380例[J].實用中醫藥雜志，2002，18（2）：37.

[3]梁少英.復方爐廿石洗劑治療腋臭28例[J].廣州醫藥.2002，33（6）：58.

[4]何永瓊.75%乙醇局部涂搽治療腋臭[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（9）：531.

[5]趙燁德，姚建皮下藥物注射治療腋臭26例體會[J]海軍醫學雜志2008，29（4）：321

[6]朱昕，鄒曉，李志杰，劉世云，趙鵬.應用A型肉毒毒素注射治療腋臭30例[J].中國美容醫學2012，21（8）：1288-1289

[7]胡登奎，皮內注射復合消痔靈液治療腋臭的臨床應用探討[J].中國實用醫藥，2012，7（15）：22-23

[8]韓德香，武水斗.無水乙醇局部注射治療腋臭[J].中國麻風皮膚病雜志，2003，19（2）：186-187.

[9]顧永，周南.曲安奈德A局部注射治療腋臭的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2004，24（2）：97.

[10]姚春麗，王桂芝，姜萍等.Nd：YAG激光治療腋臭的臨床體會[J].激光雜志，2008，29（2）：46

[11]吳展航，曾藝紅，歐麗蟬.超脈沖CO2激光治療腋臭55例[J].中國美容醫學，2009，18（9）：1314-1315

[12]羅文，孫林潮.半導體激光結合超脈沖CO2激光治療腋臭臨床觀[J].中國美容醫學，2007，16（4）：539-540

[13]王麗鳳，宋祥紅，錢英等.多功能電離子治療機治療48例腋臭患者的臨床觀察[J]..齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（22）：2794

[14]王擎，柳大烈，王晉煌，等.腋窩頂泌汗腺的應用解剖與組織病理學觀察[J].中華醫學美學美容雜志.2011.17（3）：212一215.

[15]HessJason，Lonerganlan，RozzelleArleneAeta1.AxillaryosmidrosisinApertSyndrome：Managementwithanarthroscopicshavertechnique[J].CraniofacialSurg，2008，19（4）：1126-1130.

[16]閆迎軍，趙茹，宋可新，師杰，艾紅梅，負壓抽吸術治療腋臭的療效評價與病理學觀察[J]中國美容醫學，2010，11：1586-1587

[17]司義湘，何援春，趙慧慧，曾詔群.微創腋臭刮吸術治療376例腋臭[J].廣東醫學，2012，33（19）：2961.

[18]傅其兵.腋后線微切口刮匙輔以細剪清除汗腺治療腋臭368例臨床觀察[J].微創醫學，2013，8（1）：70

[19]朱華鋒，顧斌，王健，夏存林，吳燕梅.微創治療腋臭62例臨床分析[J].中國美容醫學，2009，18（10）：1518

[20]陳龍義，徐少駿.微創皮下刮除大汗腺治療腋臭臨床分析[J].中國農村衛生事業管理，2006，26（11）：69

[21]黃新，陳寶峰，梁星.微創術治療腋臭38例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27（6）：634

[22]陳伏庭，陳文斌，朱曉云內窺鏡輔助下小切口治療腋臭80例[J]現代醫學，2011，39（06）：650-652

[23]楊學華，皮下剝離與局部注射消痔靈治療腋臭105例分析[J]中國誤診學雜志，2008，28：6951

[24]姚兆林，端木雪峰，沈正洲.微切口皮下搔刮術配合A型肉毒毒素注射治療腋臭[J].基層醫學論壇，2012，16（6）：2089-2090

[25]蘆偉，喬谷媛，車曉黎，陳輝.小切口真皮深層剪除大汗腺配合美寶外敷治療腋臭[J].中國美容醫學，2013，15：1579-1582

[26]祝德超.小針刀與電離子機治療腋臭療效比較[J].皮膚病與性病.2006.28（2）：38

[27]張東旭，蕭蓉葆，陳秀娟.小針刀結合微創抽吸法治療腋臭[J]中國美容醫學，2012，03：371-372

[28]戚增力，馮小橋，李淑艷.羊腸線穿行縫合治療腋臭51例[J].人民軍醫.2005.48（3）：184