T2WI－TSE及SWI序列對腦內海綿狀血管瘤的診斷作用比較

丁曉燦

湖北丹江口市第一醫院影像科 丹江口 442700

腦內海綿狀血管瘤（CA）好發于20～40歲成人的一種良性顱內病變，屬于先天性的腦部血管畸形疾病。CA 病灶可位于腦內，也可位于腦外，一般臨床上常見腦內型，腦外型病灶一般較少，臨床表現也較腦外輕，表現為輕微頭痛、癲癇狀態［1］。但腦內型CA 患者血流較為緩慢，由于血竇壁較薄而易出血，反復出血會在血管內形成血栓或者是機化，造成腦部病灶進行性增大，從而加重病情，故盡早診斷出CA 并給予治療有利于減輕病情及改善預后。臨床上對CA 的診斷檢查以CT 或MRI為主，由于DSA 成像時不能顯示腦內型CA，故又將其稱之為隱匿性血管畸形［2］。近年來，臨床上對CA 的診斷以MRI作為首選手段［3］，尤其是T2WI序列更加具有特征性的影像學表現。但隨著技術的不斷發展與更新，研究顯示磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）作為一項新技術開始廣泛應用于臨床，其應用價值已超過T2WI序列，對CA 的敏感性及特異性均較高。本研究對SWI在CA 診斷中的應用價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－01—2013－05我院收治的17 例CA 患者作為研究對象，男10例，女7例；年齡12～73（43.5±5.5）歲；平均病程（9.5±2.4）d。所有患者均具有癲癇、頭暈頭痛、肢體麻木、感覺障礙等癥狀，均在知情同意的情況下接受研究。

1.2 方法 所有患者均進行CT 或MRI常規檢查，對可疑患者依次進行T2W1－TSE及SWI序列掃描。采用Siemense MRI磁共振成像儀對患者依次進行TSE T2WI序列及SWI序列的掃描，常規掃描依次為SE 序列橫斷位T1WI、橫斷位T2WI以及TSE T2WI軸位、冠狀位、矢狀位三個方位的分別掃描，還包括液體抑制反轉恢復序列（fliud attenuated inversion recoverry，FLAIR）、磁共振腦血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、增強掃描造影劑二乙三胺五醋酸釓（Gadolinium－DTPA，Gd－DTPA）以及三維梯度回波磁敏感成像（three－dimensional gradient recalled echo susceptibilityweighted imaging，3D－GRESWI）等 序 列 掃 描。Gd－BOTPA采用的是注射劑量為0.1mmol／kg的釓貝葡胺，一般在注射后立即進行T1WI橫斷位、矢狀位及冠狀位的掃描。SE T1WI掃描時的參數：TR 250 ms、TE 2.46 ms，TR 7 950 ms、TE 93ms、5mm 層厚、0.5 mm 層距為TSE T2WI掃描時的參數，TR 7 000 ms、TE 79 ms、TI 2 500 ms為FLAIR掃描時所用的參數。進行SWI序列掃描采用的是高分辨率3D 梯度回波序列，參數為：TR 28ms、TE 79ms、FA25度，并進行三維重建，重建選用的是最小強度投影法（minimum intensity projection，MinIP）。

1.3 觀察指標 記錄TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對CA 病灶的診斷情況，同時比較TSE T2WI及3D－GRE SWI序列對CA 單發及多發病灶的敏感性。敏感性為兩種序列掃描檢出病灶數占手術病理證實病灶數的比例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對所有數據進行統計學分析處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

14例為單發病灶患者，經手術及病理檢查證實共檢出14個病灶；3例表現為家族性多發病灶，經多位臨床及影像高級職稱醫師診斷出13 個病灶；總共檢出27 個病灶。為TSE T2WI上CA 病灶中心呈現為高低信號混雜，周圍可見明顯的低信號“鐵環征”，見圖2。T2WI病灶周圍圖見低信號環“鐵環征”，見圖1。3D－GRE SWI序列掃描圖像，圖像顯示病灶多為大小不一的低信號，低信號中稍可見高信號影。見圖3。

圖1 TSE T2WI上CA 病灶

圖2 T2WI上CA 病灶

圖3 3D－GRE SWI序列掃描CA

2.1 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對CA 病灶的診斷情況 兩種序列掃描后CA 病灶的檢出情況存在明顯差異，3D－GRE SWI序列CA 病灶檢出數明顯多于TSE T2WI掃描，且CA 鐵環征及幕上、幕下病灶檢出數均較TSE T2WI掃描多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對CA 病灶的診斷情況 （n）

2.2 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對CA 病灶的敏感度情況 3D－GRE SWI序列對CA 單發及多發病灶檢出的敏感性均高于TSE T2WI掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對CA 病灶的敏感度情況

3 討論

臨床上對CA 的診斷中以單發病灶多見，且病灶多位于幕上，幕下病變灶相對較少，臨床上該類患者主要表現為頭痛、癲癇等癥狀，還會表現為輕度的卒中癥狀。CA 是一種由常染色體上顯性基因決定的遺傳性疾病，發病具有明顯的家族傾向［4］。臨床上對CA 的診斷以CT 掃描及MR 為主，其中MR 對CA 診斷的敏感性較高。由于CA 中心伴血栓形成及反復出血，使血中游離出的正鐵血紅蛋白在此處集聚，在T1WI、T2WI上顯示為高密度信號，而病灶周圍在T1WI、T2WI上則顯示出均勻的低密度影，以T2WI上最為顯著，這與含鐵血黃素在此處的沉積有關，此時表現出明顯的“鐵環征”［5－6］。SWI序列是在T2WI基礎上通過相位信息進行局部對比度增強的，顯示的信息與T1WI、T2WI、灌注及血管成像顯示的信息不一致，較其他序列掃描而言，SWI對血液成分的敏感度更高，在未使用對比劑的情況下能清楚的顯示靜脈結構，故能提供更多的腦血管畸形的信息診斷。SWI序列掃描在對動靜脈結構進行顯像時表現為黑色，這與正常組織存在顯著的差異，因顯示的層面較薄，故對完整靜脈血管形狀的顯示還應在MinIP的基礎上進行三維重建［7］。與TSET2WI序列掃描相比SWI序列掃描在顯示動靜脈結構及畸形上具有更好的優勢，常規TSE T2WI序列掃描僅能發現較小的急性出血病灶，而對于隱匿性的小出血點則不能清晰的顯示，而MSWI序列掃描對動靜脈結構的清楚顯示，故能精確的判斷出病灶［8－9］。TSE序列在180度相位重聚脈沖的影響下偽影較輕，在病灶周圍可出現明顯的“鐵環征”。而SWI的磁化率加權圖像上順磁性與腦組織間形成小梯度場，導致信號的丟失，因SWI序列中無180度相位重聚脈沖的矯正往往表現為低信號，SWI序列對磁場的微小變化十分敏感，因而對病變的檢出率明顯提高，病變周圍的含鐵血黃素順磁性較強，故在SWI序列表現為完全低信號的顯著“鐵環征”［10］。本研究關于TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描結果進行比較分析，結果顯示，3D－GRE SWI序列上CA 病灶的檢出數明顯多于TSE T2WI掃描，且CA 鐵環征及幕上、幕下病灶檢出數也較TSE T2WI掃描多。3D－GRE SWI對CA 單發及多發病灶的敏感較強，檢出率更高。綜上所述，SWI序列為腦內海綿狀血管瘤的檢出提供了更多的信息，診斷更為準確。

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