窄譜中波紫外線聯合左西替利嗪治療人工蕁麻疹療效觀察

薛東運杜小靜

窄譜中波紫外線聯合左西替利嗪治療人工蕁麻疹療效觀察

薛東運1杜小靜2*

人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥，是一種常見的物理性蕁麻疹，表現為鈍性物體在皮膚輕壓劃過后數分鐘，沿劃線出現風團性條狀隆起。有文獻報道將紫外線用于治療慢性蕁麻疹取得一定療效。1作者2008年6月至2014年5月于2家醫院應用窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯合左西替利嗪治療人工蕁麻疹67例，收到很好療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 67例人工蕁麻疹患者均系2家醫院門診患者。隨機分為聯合治療組和對照組。治療組35例，男19例，女16例，年齡17～53歲，病程2個月至4年。對照組32例，男17例，女15例，年齡18-50歲，病程2個月至4年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前癥狀均具有可比性。入選標準2：自覺皮膚瘙癢，機械刺激或搔抓后出現紅斑風團，皮膚劃痕征陽性，病程超過6周。排除標準：所有入選患者治療前1個月均未接受光療和光化學治療及未系統應用過糖皮質激素、抗組胺藥物、環孢素和免疫抑制劑；患者無光敏史；非妊娠、哺乳期及無其他系統性嚴重疾病者。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者口服左西替利嗪5 mg，每晚1次，總療程8周。聯合治療組在此基礎上接受NB-UVB光療。儀器：NB-UVB儀（TL01，上海希格瑪高技術有限公司），波長311～313 nm。所有患者照射前閱讀照射紫外線光療須知，并簽署知情同意書。照射起始劑量為300 mJ/cm2，全身照射，每周3次，以后酌情每次增加10%～20%的照射劑量，如果有明顯的紅斑反應維持原劑量或暫停治療，至最大劑量并維持在1400 mJ/cm2，共照射24次?；颊哒丈淝按髯贤饩€防護鏡保護眼睛，注意保護生殖器。

1.2.2療效判定標準 痊愈：皮膚劃痕試驗陰性，自覺癥狀完全消失；顯效：皮膚劃痕僅有淡紅色線狀劃痕，皮膚無癢感；好轉：皮膚劃痕后僅有淡紅色線狀略隆起，皮膚瘙癢；無效：皮膚劃痕試驗（+），自覺癥狀重?？傆行室匀?顯效計算。

1.2.3統計學方法 采用DPS數據處理軟件。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組療效比較 見表1。經χ2檢驗，兩組有效率比較差異有顯著統計學意義（χ2=14.686，P＜0.01）。

表1　兩組療效比較

不良反應 光療過程中有9例患者出現不良反應，6例出現輕度瘙癢、干燥等刺激癥狀，給予尿素軟膏外涂后癥狀消失；2例輕度紅斑反應，下次光療時紅斑消失；1例在照射劑量達到1200 m J/cm2時部分照射部位出現疼痛性紅斑和少量水皰，局部給予爐甘石洗劑外搽，停止光療，繼續口服左西替利嗪隨訪觀察。

3　討論

人工蕁麻疹多發生于青壯年，少數患者可先突然出現風團和劇癢，然后表現出劃痕癥的特征，清晰的線狀隆起風團。人工蕁麻疹的發病原因尚不十分明確。目前認為，人工蕁麻疹為機械刺激后，皮膚肥大細胞被激活，釋放組織胺及其他血管活性物質（包括白三烯）等，組織胺與靶細胞膜上的H1受體結合，引起血管擴張及血管的通透性增加，產生紅斑、水腫。肥大細胞脫顆粒是蕁麻疹發病過程的中心環節，還發現肥大細胞在活化過程中伴隨著多種炎癥介質和細胞因子的釋放。近年研究表明人工蕁麻疹的發病與患者的自身免疫及免疫失調有關，有資料顯示人工蕁麻疹患者血清中特異性IgE陽性和組織胺水平升高及被動轉移試驗陽性，屬于特異性IgE依賴型變態反應。3

人工蕁麻疹的復發問題一直困擾著患者和皮膚科醫生，抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥，雖能控制癥狀，但多數患者停藥后仍在短時間內復發。紫外線治療蕁麻疹的確切機制還不清楚，NB-UVB可明顯減少肥大細胞脫顆粒時前炎性細胞因子的釋放，還可通過誘導肥大細胞的凋亡而減少皮膚組織中肥大細胞的數量。紫外線可減少真皮上層肥大細胞的數量，并已成功的用于肥大細胞增多癥的治療。2NBUVB還能夠直接誘導T細胞凋亡，抑制朗格漢斯細胞數量和功能，降低其活性，抑制免疫反應；還可抑制淋巴細胞的增殖，降低白介素2、白介素10、干擾素γ的產生，從而減輕蕁麻疹的癥狀。4

許多臨床試驗證實紫外線治療蕁麻疹有效。Enjin等5應用NB-UVB和左西替利嗪聯合治療慢性特發性蕁麻疹取得了較單獨使用左西替利嗪更好的療效。作者采用NB-UVB和左西替利嗪聯合治療人工蕁麻疹的療效較單純應用左西替利嗪明顯提高。單服左西替利嗪可有效控制瘙癢，但皮膚劃痕癥不易轉陰。本臨床觀察結果表明，NB-UVB和左西替利嗪聯合治療人工蕁麻疹療效好。

1Berroeta I，Clark C，Ibbotson SH，et al.Narrow-band（TL-01）ultraviolet B Phototherapy for chronic urticaria.Clin Exp Dermatol，2004，29：97-99.

2中華醫學會皮膚性病學會.蕁麻疹診療指南（2007版）.中華皮膚科雜志，2007，40（10）：591-593.

3Wong RC，Fairley JA，Ellis CN.Dermographism：a review.J Am Acad Dermatol，1984，11（4Pt1）：643-652.

4 Sigmundsdottir H，Johnston A，Gudjonsson JE，et al.Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells.Arch Dermatol Res，2005，297（1）：39-42.

5Engin B，Ozdemir M，Balevi A，etal.Treatmentof chronic urticaria with narrowband ultraviolet B phototherapy：a randomized controlled trial.Acta Derm Venereol，2008，88（3）：247-251.

（收稿：2014-12-06 修回：2014-12-21）

1山東省費縣人民醫院，273400

2山東中醫藥大學附屬第二醫院，濟南，250001