全方位護理干預對妊娠糖尿病患者孕期血糖及負性情緒的影響研究

鐘曉華，朱照琴.重慶市永川區婦幼保健院，重慶 4060；.重慶市急救中心，重慶 400000

全方位護理干預對妊娠糖尿病患者孕期血糖及負性情緒的影響研究

鐘曉華1，朱照琴2
1.重慶市永川區婦幼保健院，重慶 402160；2.重慶市急救中心，重慶 400000

目的 探討全方位干預對妊娠糖尿病患者血糖及負性情緒的影響。 方法 整群選擇該院93例GDM患者進行實驗研究，對對照組46例患者開展常規護理，對干預組47例實施全方位護理干預，對兩組患者干預前后的血糖與負性情緒變化進行觀察。結果 兩組GDM患者在干預前的血糖、SAS以及SDS差異無統計學意義（P>0.05）；而干預組GDM患者在干預后的空腹血糖、三餐后2 h血糖以及SAS、SDS同對照組相比較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于降低GDM孕婦的血糖水平而言，全方位護理干預效果顯著，同時對患者的負性情緒有緩解作用。

全方位護理；妊娠糖尿??；負性情緒

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指的是婦女在妊娠期間被診斷為血糖過高，但是在孕前并沒有糖尿病，是一種發生在婦女妊娠期間的糖耐量異?，F象[1]，導致該現象的因素通常是在婦女妊娠中后期階段胎盤日益發育成熟，并釋放出某種雌激素而導致孕婦體內胰島素水平降低、工作異常，從而增加了人體對胰島素的需求量，一些孕婦由于其體內不能代償性加大胰島素的分泌量，最終促發GDM的發生[2-4]。相關實驗研究顯示，高血糖導致不良妊娠結局作用明顯，而合理有效的妊娠期血糖控制行為能夠顯著改善妊娠結局[5]。在2011年5月—2012年2月期間，該院開展了對93例GDM患者實施全面護理干預實驗研究，較為有效地控制了妊娠婦女體內血糖，減少且避免了并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選擇于2011年5月—2012年2月前來該院做產檢時被確診而住院進行分娩的GDM病患者93例，年齡為23～ 36歲,平均年齡(23.54±2.89)歲。采用抽樣的辦法將其隨機劃分成干預組與對照組，其中干預組患者為47例，平均年齡為(23.13±2.98)歲；對照組患者為46例，平均年齡為(23.86±2.82)歲。干預組和對照組的年齡、懷孕周數相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

[作者簡介]鐘曉華（1967.6-）女，重慶人，?？?，主管護師，主要從事護理和保健工作。

1.2 研究方法

對照組采用一般性健康知識教育，如糖尿病相關知識、胎心監護、定期監測血糖等內容。除對干預組實施常規護理外，另行全方位護理干預措施，方法如下。

1.2.1 營養指導干預 依據GMD患者各自不同的飲食習慣差，醫院營養師為其指定差異化食譜，且及時調整患者體力活動的總量及運動方式，使GDM患者養成適當、良好的飲食起居習慣。對于妊娠糖尿病的患者來說，其攝入食物應參照糖尿病患者的食物選擇，盡可能選擇血糖指數（GI）較低的食物攝入，其目的是為能有效控制GMD患者的血糖指標。

1.2.2 心理干預 針對患者負性情緒產生的原因,護士在能認識到孕婦所處的特殊階段，其特有的心理狀態的情況下，需用親切、熱情的態度對待患者,對其進行一對一(如解釋、安慰、心理疏導、鼓勵、暗示等)的心理護理，且初步評估GDM患者的心理狀態。干預具體方法：①放松訓練：誘導患者想象，集中注意力，同時引導其呼吸行為、關注聲音及運動等方面，利于患者集中注意力并降低對周圍環境的感知，放緩交感神經活動，有效促使患者肌肉放松[6]；②音樂式治療：播放悠揚、婉轉的音樂，放松患者心情，愉悅其心理，播散其擔心憂慮的情緒。以上兩種方法均30 min/次,2 次/d。

1.2.3 社會關系干預 護士需及時與患者親屬和朋友進行溝通，宣講親人朋友對孕婦更多關心和照顧的好處，最好加大對患者探視的頻率，在精神方面給患者關心、體貼，在經濟方面亦可適當的支持，在生活上給予較平時更為細致入微的照顧和關注。

1.2.4 運動干預 適當的運動可有效消耗體內熱量、減輕體重，是目前較為安全、且無副作用的受歡迎的一種非藥物療法。但是，由于孕婦所處的特殊時期，在進行運動療法的時候須極為注意孕婦的身體情況是否允許。孕婦身狀況允許時，其可在護士的指導下進行適當的有氧運動，例如散步，該活動的最佳時間為餐后1 h，可堅持每天進行，每次運動維持在20 min以上，若孕婦身體感覺勞累或不適應立刻停止運動。

1.2.5 自我管理干預 護士需對患者的自我管理想法進行積極引導，做好為患者定時監測血糖濃度的工作，備好血糖儀設備，向患者細致講解血糖儀的使用方法并作出示范，教會患者測量血糖濃度，做好耐心、細致的教育工作以引導患者做到自我定時測量血糖，將正常的血糖值范圍告知患者并使其做記錄，空腹血糖含量在3.9～5.6 mmol/L為正常的血糖含量范圍、餐后2 h血糖含量在4.4～8.0 mmol/L為正常的血糖含量范圍、糖化血紅蛋白<6%為正常的糖化血紅蛋白含量范圍。

1.3 評價指標

①血糖指標：測量對照組和干預組GDM患者在干預前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量，并與正常值進行對比；②負性情緒：對照組和干預組GDM患者干預前、后SAS、SDS以及負性情緒評估。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS 17.0對所有數據進行統計分析和處理；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠患者在干預前后血糖的變化

對照組和干預組GDM患者干預前的各種血糖相比，差異無統計學意義（P>0.05），而干預后，干預組患者各種血糖與對照組比較較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠患者在干預前后血糖的變化（x±s）

2.2 干預前后兩組妊娠患者負性情緒的比較

在干預前，對照組與干預組的SAS、SDS的數據相比，差異無統計學意義（P>0.05）；而在干預后，干預組的SAS、SDS數據較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表2 干預前后兩組妊娠患者負性情緒的比較[（x±s），分]

3 討論

3.1 全方位護理干預對降低GDM患者的血糖水平有明顯的作用

該研究發現，不同的飲食及運動方案對妊娠期糖尿病患者產生不同的效果，它不僅可以使孕婦及胎兒的營養得到足夠的保障，還能夠維持孕婦身體中的血糖濃度處于一個正常水平，可以抑制GDM的發生。該研究結果表明，經過全方位護理干預后，與對照組相比，干預組患者的空腹血糖(5.09±1.11)mmol/L、早餐后2 h(7.03± 1.25)mmol/L、午餐后 2 h(6.35±1.45)mmol/L、晚餐后 2 h(6.12± 1.21)mmol/L血糖以及糖化血紅蛋白(5.06±0.23)%均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。經干預后，干預組患者的血糖水平降至正常范圍，這表明對于控制好GDM患者的血糖水平，嚴格合理的飲食控制效果顯著且意義重大。而王俊霞[7]等做的研究結果亦表明嚴格合理的控制飲食對GDM患者的血糖控制效果明顯，且研究結果顯示，高達85.5%的GDM患者均可通過單維度的飲食將血糖維持在理想水平。

3.2 全方位護理干預對緩解GIM患者的負性情緒有明顯的作用該研究中，護士對干預組GDM患者實施了全方位的綜合護理干預行為，而對照組患者接受常規護理，干預前兩組患者的SAS 及 SDS得差異無統計學意義（P>0.05）；而在干預后，干預組的SAS、SDS數據較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）。相對而言，對照組在干預前后SAS及SDS得分無明顯差異；而干預組在干預后的SAS及SDS得分明顯低于干預前。綜上所述，該研究結果表明，對于緩解孕婦的負性情緒，全方位綜合護理干預效果切實有效，且效果明顯。此外，由于GDM患者的高血糖可能會引發不良妊娠，也可能會引發孕婦和胎兒以后患代謝綜合征的風險，如糖尿病、心血管疾病等。與此同時，患者要保持良好情緒，對治療的效果意義重大，且治療效果顯著，該結論可由全方位護理干預前后的干預組數據中得出，此外，患者良好情緒的保持對于降低妊娠并發癥的發生率效果亦明顯。這與盧賢梅[8]等人的研究結果一致。對于降低GDM孕婦的血糖水平而言，全方位護理干預效果顯著，值得臨床推廣。

[1]白芳,周鑫.情志護理干預對妊娠糖尿病的影響[J].安徽醫藥,2013,17 (4):702-703.

[2]趙靜玲.護理干預對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果[J].國際護理學雜志,2013,32(3):513-515.

[3]王子蓮,陳海天.妊娠期糖尿病指導[J].婦幼營養學術前沿,2012,1(1): 13-15．

[4]鄭青,李國棟.運動加飲食干預對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯素及內脂素水平的影響[J].中國全科醫學,2012,15(10C):3460-3462.

[5]鄭琳.護理干預對妊娠糖尿病患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1892-1893.

[6]徐輝.淺論綜合護理干預對糖尿病患者的護理效果[J].中國保健營養, 2013(2):799-800.

[7]王俊霞.飲食干預對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實用醫藥,2011,6(21): 243-244.

[8]盧賢梅,張松青.妊娠糖尿病患者出院早期電話干預延續護理模式的探討[J].當代護士,2013(3):58-60.

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Blood Glucose Level and Negative Mood in Gestational Diabetes Mellitus Patients

ZHONG Xiao-hua1，ZHU Zhao-qin2
1.Chongqing Yongchuan District Maternal and Child Health Care Hospital,Chongqing,402160 China；2.Chongqing Emergency Medical Center,Chongqing,400000 China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the blood glucose level and negative mood in gestational diabetes mellitus(GDM)patients.Methods 93 GDM patients in our hospital were selected as the subjects and divided into the control group and the intervention group.46 cases in the control group were given the conventional nursing,and 47 cases in the intervention group were given comprehensive nursing intervention.And the blood glucose level and negative mood before and after intervention was observed in both groups.Results Before the intervention,there was no statistically significant difference in blood glucose level and SAS and SDS scores between the two groups(P>0.05).After the intervention,the fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose and SAS and SDS scores were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant effect on reducing the blood glucose level and alleviating the negative mood of GDM patients.

Comprehensive nursing;Gestational diabetes mellitus;Negative mood

R473

A

1674-0742（2015）08（a）－0167-03

2015-05-04）