腎衰合劑在孤立腎患者經皮腎鏡碎石術中的應用

柳懿鵬， 章傳華， 袁敬東

（武漢市第一醫院泌尿外科，湖北武漢430022）

腎衰合劑在孤立腎患者經皮腎鏡碎石術中的應用

柳懿鵬， 章傳華， 袁敬東

（武漢市第一醫院泌尿外科，湖北武漢430022）

目的 探討腎衰合劑 （當歸、廣木香、川厚樸、黃芪、太子參、白術、茯苓、枸杞、赤芍、大黃、生地、紅花、丹參）在孤立腎患者經皮腎鏡碎石術中的療效。方法 2010年6月～2014年10月，將42例孤立腎上尿路結石患者隨機分為兩組，其中對照組21例，常規行經皮腎鏡碎石術，實驗組21例，在術前3 d及術后8 h開始口服腎衰合劑。記錄兩組患者術前及術后第1、2、3天血肌酐改變，術后血紅蛋白減少值，術后住院時間，分期手術例數，術后高熱例數，并發癥情況。結果 在血肌酐值方面，術后第1、2和3天實驗組都明顯低于對照組，P均＜0.05，差異具有統計學意義；手術前后血紅蛋白改變、術后住院天數方面，實驗組都明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；在并發癥發生率方面，實驗組1例患者出現術后高熱，觀察組3例患者出現術后高熱，經組間比較差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義，兩組治療期間無其他嚴重并發癥發生。結論 腎衰合劑可以促進孤立腎患者經皮腎鏡碎石術后更快恢復，減少并發癥的發生。

腎衰合劑；經皮腎鏡碎石術；孤立腎；并發癥

孤立腎上尿路結石的手術治療一直是泌尿外科疾病中的一大難點，由于風險大、并發癥多、殘石率高，導致治療效果不理想。隨著經皮腎鏡碎石術的日益成熟，許多孤立腎患者得到了更為安全徹底的治療，但該手術中，為了保持視野的清晰，需持續沖洗灌注，高的腎盂灌注壓可導致腎臟損傷［1-2］。對于孤立腎患者，盡量保護腎功能十分重要。我院從2010年6月至2014年10月將42例孤立腎上尿路結石患者隨機分為對照組及實驗組，探討腎衰合劑在孤立腎患者經皮腎鏡碎石術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年6月—2014年10月我院收治的孤立腎上尿路結石合并腎功能不全的患者42例隨機分為兩組。對照組21例，其中男13例，女8例，年齡49～58歲；平均 （54.24±2.63）歲；左側9例，右側12例；其中解剖性孤立腎結石4例，功能性孤立腎結石17例 （術前查對側腎小球濾過率＜15 mL/min），均為腎結石，其中單發結石12例，多發結石9例，結石最大徑1.8～3.2 cm，平均 （2.33±0.36）cm；積水程度2.1～3.2 cm，平均 （2.63±0.31）cm；血肌酐152～252μmol/L，平均（194.76±27.92）μmol/L。實驗組21例，其中男15例，女6例，年齡49～59歲，平均 （54.48±3.17）歲；左側8例，右側13例；其中解剖性孤立腎結石3例，功能性孤立腎結石18例，均為腎結石，其中單發結石11例，多發結石10例；結石最大徑1.7～3.1 cm，平均（2.33±0.35）cm；積水程度1.9～3.2 cm，平均（2.53±0.41）cm；血肌酐148～241μmol/L，平均（189.33±25.09）μmol/L。兩組患者在性別、年齡、結石大小、積水程度及術前血肌酐值等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者完善術前檢查后，在椎管內麻醉下行超聲引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術。術中先在截石位下行患側輸尿管逆行插管，再改為斜臥位或俯臥位下，用B超引導穿刺目標腎盞，置入0.035英寸斑馬導絲，順導絲從F10逐漸擴張穿刺通道至F20，置入輸尿管鏡，聯合使用鈥激光或氣壓彈道碎石。術后常規行抗炎治療；實驗組除行對照組的治療外，還在術前3 d及手術后8 h開始口服腎衰合劑，每日2次，每次劑量為50 mL。兩組均于術后第1、2、3天復查血常規、腎功能。

腎衰合劑由當歸90 g、廣木香60 g、川厚樸70 g、黃芪100 g、太子參100 g、白術80 g、茯苓80 g、枸杞70 g、赤芍70 g、大黃60 g、生地70 g、紅花70 g、丹參80 g等制備而成。先將當歸、廣木香、川厚樸蒸餾，收集蒸餾液，再將這三味藥渣與其他藥物共同煎煮3次，每次1.5 h，合并煎液，再加入先前三味藥物的蒸餾液及苯甲酸鈉，最后加入指定量的蒸餾水制成［3］。每日口服2次，每次50 mL。

1.3 監測指標 ①術后第1、2、3天血肌酐值；②術前術后血紅蛋白改變、術后住院時間和分期手術率；③高熱、感染、腹膜損傷、胸膜損傷以及6個月內結石復發等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料采用 （）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用率 （%），表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05作為差異具有統計學意義的檢驗標準。

2 結 果

2.1 兩組術后第1、2、3天血肌酐值情況比較

術后第1、2、3天，實驗組的血肌酐值都明顯低于對照組，P均＜0.05，差異具有統計學意義。具體如表1所示。

表1 2組術后血肌酐情況比較Tab.1 Com parison of serum creatinine after theoperation between two groups

2.2 兩組術前術后血紅蛋白改變、術后住院時間和分期手術率情況 在手術前后血紅蛋白改變和術后住院天數方面，實驗組都明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；在分期手

術率方面，實驗組為23.81%，對照組為38.10%，但兩者比較時，P＞0.05，差異不具有統計學意義。具體如表2所示。

表2 2組術后血紅蛋白減少值、術后住院時間和分期手術率比較Tab.2 Com parison of hemoglobin reduction，hospitalization time and staging operation rate after the operation betw een two groups

2.3 兩組術后并發癥發生率情況 兩組均一期穿刺建立單一通道碎石，無胸膜、腹膜或重要臟器損傷等嚴重的并發癥發生。對照組術后發熱最高體溫超過39度的患者3例 （14.28%），而實驗組1例（4.76%），對照組高于觀察組，但是組間數據相比，P＞0.05，無統計學差異。

3 討論

孤立腎患者發生結石合并梗阻時，很容易出現腎功能不全，對于其治療，往往風險較大。經皮腎鏡碎石術較以往的開放手術安全，并發癥少，但在治療孤立腎患者的腎結石時，仍有可能引起腎臟損害［4］。經皮腎鏡碎石術過程中，為了保持視野的清晰，需要向腎盂內持續灌水沖洗，同時灌注的生理鹽水在回流時可沖出石屑。生理狀況下的腎盂內壓力約7.35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 mmHg以上的腎盂壓力會引起持續的腎盂靜脈及淋巴管逆流，損害患側腎功能。而手術中灌注壓力常常超過30 mmHg，甚至高達100 mmHg［5-6］。腎盂內高壓會導致腎盂內尿液逆流，引起腎間質水腫，壓迫腎小動脈引起腎實質缺血，同時，逆流引起腎間質靜水壓增高，當壓力超過腎內小動脈壓力時，可使腎內小動脈血流停滯，微血栓形成，加重腎實質缺血［7］；另外，腎盂內壓升高，小管內尿液流速減慢，小管的機械性擴張等因素激活腎內腎素-血管緊張素 （RAS）系統，促使腎素釋放，引起血漿中血管緊張素水平升高，造成腎小球系膜血管收縮，進一步加重腎實質缺血［8］。腎小球濾過屏障及腎小管的損傷和上皮細胞凋亡正是由于這種缺血、缺氧造成［9］。孤立腎患者由于沒有健康腎臟的代償，這種損傷表現的更為明顯。有學者認為，為了減少經皮腎鏡碎石術中腎灌注壓的損傷，可以將碎石通道擴大。傳統的通道可擴至F34，但大通道對腎單位的損傷更大，同時出血的發生率也大大提高［10］，對于孤立腎患者，一旦大出血，情況往往十分被動，所以對于孤立腎輸尿管上段結石或簡單的腎盂結石，選擇后腹腔鏡或開放手術取石可能更安全［11］，而復雜的腎結石，仍需行經皮腎鏡碎石術，如何減輕術中的腎盂高壓灌注導致的損傷，是本研究的目的。

腎衰合劑是我院自制中藥復方制劑，由當歸、廣木香、川厚樸、黃芪、太子參、白術、茯苓、枸杞、赤芍、大黃、生地、紅花、丹參等通過蒸餾、煎煮等方法制成。方中黃芪、當歸、太子參、白術、茯苓可健脾益氣；廣木香、川厚樸、大黃可降濁解毒；紅花、丹參可祛瘀血標實之邪；生地、枸杞可滋補腎精，固腎源，諸藥合用，制成復方制劑，可充分發揮扶正祛邪，調和陰陽的功效。周瑾等曾研究表明，腎衰合劑可減少炎癥因子的釋放，加速腎小管的再生，促進腎組織修復［12］，其在急慢性腎功能衰竭患者中的使用效果已得到肯定。將其應用于需要行經皮腎鏡碎石術的孤立腎患者，保護其在手術過程中由于高壓灌注受到的損傷，并促進術后受損腎單位的恢復，是本研究的新思路。

在本研究中，對照組患者在解除梗阻后術后第1天復查腎功能，血肌酐降低不明顯，甚至部分患者較術前有升高，表明腎臟在該手術過程中受到腎盂高壓灌注帶來的損傷。實驗組患者在圍手術期內口服腎衰合劑，術后第1、2、3天復查血肌酐值明顯低于對照組，尤其在術后第1及第2天，與對照組相比，P＜0.05，說明實驗組術中腎功能損害小于對照組，恢復快于對照組。腎功能不全患者多有出血傾向［13］，這與腎功能不全患者的血小板數量降低，功能下降，血管內皮細胞功能紊亂，凝血因子活性下降等有關［14-15］，使用腎衰合劑后，患者腎功能得到保護的同時，出血傾向也得到一定程度糾正，所以在本研究中，實驗組與對照組比較，手術前后血紅蛋白的減少程度小，P＜0.05，差異具有統計學意義。另外在住院時間方面，實驗組也明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，這與由于實驗組患者恢復更快、并發癥少密切相關。

總之，腎衰合劑能夠減輕經皮腎鏡碎石術對患者的損傷，降低并發癥的發生率，促進患者快速康

復，因此值得臨床推廣應用。

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App lication of Shenshuai M ixture in patients w ith solitary kidney by percutaneous nephrolithotripsy

LIU Yi-peng， ZHANG Chuan-hua， YUAN Jing-dong

（Departmentof Urology，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan 43OO22，China）

Shenshuai Mixture；percutaneous nephrolithotripsy；solitary kidney；complication

R287

A

1001-1528（2015）12-2615-04

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.12.009

2015-05-29

湖北省衛生計生科研基金 （WJ2015Z064）

柳懿鵬 （1978—），男，碩士，主治醫師，主要研究泌尿系結石及前列腺疾病。Tel：13971179721，E-mail：lypans@ 126.com