瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的應用分析

周殿敏　天津市寧河縣蘆臺醫院手術室　301500

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瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的應用分析

周殿敏天津市寧河縣蘆臺醫院手術室301500

摘要目的：觀察瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的應用效果。方法：搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手術患者72例，按照就診日期單雙號分為兩組，即實驗組與對照組各36例。實驗組麻醉方式為瑞芬太尼靜脈麻醉，對照組麻醉方式為芬太尼靜脈麻醉。觀察并對比兩組麻醉效果。結果：與對照組相比，實驗組各項體征指標變化較小，恢復時間較短，VAS評分較低，不良反應少，有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。結論：瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞手術老年患者瑞芬太尼靜脈麻醉

麻醉是保障手術患者安全的重要手段，是創造良好治療條件、消除手術疼痛的主要方法。老年患者由于年齡較大、多病共存，臟器功能逐漸衰退，對藥物的清除代謝能力明顯下降，耐受性較差，易受麻醉影響，并發癥的發生幾率較高，手術麻醉具有較大風險，加之老年人應激反應較強，故與中青年患者相比，老年患者對手術麻醉穩定性具有較高要求[1]?，F搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手術患者72例，對其瑞芬太尼靜脈麻醉的應用效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手術患者72例，按照就診日期單雙號分為實驗組與對照組各36例。實驗組4例斜疝，7例胰腺炎，6例胃癌，5例宮頸癌，14例膽囊結石；男21例、女15例，平均年齡(64.58±4.71)歲，最大者78歲，最小者60歲；20例腹腔鏡手術，16例開腹手術。對照組4例斜疝，6例胰腺炎，6例胃癌，5例宮頸癌，15例膽囊結石；男20例、女16例，平均年齡(64.51±4.85)歲，最大者79歲，最小者61歲；21例腹腔鏡手術，15例開腹手術。實驗組與對照組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法實驗組麻醉方式為瑞芬太尼靜脈麻醉，對照組麻醉方式為芬太尼靜脈麻醉。手術前，使用苯巴比妥和阿托品對患者進行注射，鎮靜麻醉；麻醉誘導前，對患者進行面罩吸氧，吸氧約5min，麻醉誘導藥物選擇丙泊酚、咪唑安定和維庫溴銨，其中丙泊酚用量為1.5mg/kg，咪唑安定用量為0.05mg/kg，維庫溴銨用量為0.1mg/kg；在該基礎上，對實驗組應用瑞芬太尼完成誘導，用量為2～4μg/kg，上呼吸機，聯合應用異丙酚，用量為4～8mg/(kg·h)，再給予患者瑞芬太尼，用量為0.3μg/(kg·min)，靜脈給藥，維持麻醉；對對照組應用芬太尼完成誘導，用量為2～4μg/kg，上呼吸機，給予患者芬太尼，用量為0.3μg/(kg·min)，靜脈給藥，維持麻醉，另可使用安氟醚(0.8%～1.2%)，給予患者吸入麻醉，手術完畢前15min停藥。

1.3觀察指標麻醉前和麻醉后，分別測定實驗組與對照組收縮壓、心率及舒張壓，并對比。記錄兩組定向力恢復、自主呼吸恢復、睜眼時間及VAS評分等，觀察兩組不良反應的發生情況，并比較。

1.4統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項指標比較麻醉前，對照組收縮壓(121.5±8.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，心率(76.5±3.5)次/min，舒張壓(77.4±6.5)mmHg；實驗組收縮壓(121.3±8.7)mmHg，心率(76.8±3.1)次/min，舒張壓(77.5±6.9)mmHg，兩組相比無統計學意義(P>0.05)。麻醉后，對照組收縮壓(146.4±8.7)mmHg，心率(88.5±5.3)次/min，舒張壓(91.5±4.4)mmHg；實驗組收縮壓(123.8±9.2)mmHg，心率(77.1±2.6)次/min，舒張壓(79.1±5.3)mmHg，對照組各項指標較治療前有顯著變化，實驗組無明顯變化，組間差異較大，有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組恢復時間比較對照組定向力恢復(23.2±3.5)min，自主呼吸恢復(11.3±2.8)min，睜眼時間(12.5±3.6)min；實驗組定向力恢復(12.4±3.3)min，自主呼吸恢復(5.1±2.9)min，睜眼時間(8.0±3.3)min。實驗組恢復時間均短于對照組，有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。

2.3VAS評分對照組VAS評分(4.2±1.1)分，實驗組VAS評分(2.5±0.8)分。與對照組相比，實驗組VAS評分較低，有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應對照組共5例不良反應，發生率是13.89%，2例蘇醒期躁動，1例嗆咳，2例惡心。實驗組共2例不良反應，發生率是5.56%，1例嗆咳，1例惡心。與對照組相比，實驗組不良反應較少，有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。

3討論

本文顯示，對于老年手術者，所選麻醉方式需在滿足手術要求的基礎上，具有較強鎮靜、鎮痛作用，維持血流穩定性，減少應激。另有報道指出，手術麻醉的最佳狀態為快速、有效麻醉誘導，術中可充分鎮痛、鎮靜，停用麻醉藥物后患者能迅速清醒，無躁動，無痛苦，無藥物殘留[2]。麻醉不良可導致患者各臟器功能紊亂，如神經、呼吸、代謝、循環、腎、肝等，造成嘔吐惡心、心率下降和心跳驟停等，可引起反射性暈厥、血壓變化等。芬太尼可迅速產生鎮痛作用，屬于阿片類受體激動劑，但使用中易出現不良反應，如血壓、心率升高等，代謝時間長、蘇醒慢。由于老年人自身功能明顯衰退，有程度不同的血管硬化及鈣化，血液較黏稠，應用芬太尼時可因血壓升高誘發心血管疾病，不僅嚴重影響手術順利實施，還直接威脅術后患者康復，因此，應慎重選擇用藥[3]。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑，為超短效藥物。該藥物進入血液后，可快速發揮作用，半衰期短，不影響肝腎功能，對患者血壓、神經系統、心率及呼吸等無顯著性刺激，無后續藥力，術后清醒快，可顯著減少患者應激。研究指出，瑞芬太尼主要經組織及血漿中非特異性酯酶進行水解代謝，患者體重、年齡、肝腎功能等對代謝無影響，且不受抗膽堿酯酶及血漿膽堿酯酶等影響，約95%代謝后經尿液排出，體內無藥物殘留[4]。在本文中，給予實驗組瑞芬太尼靜脈麻醉，給予對照組芬太尼靜脈麻醉，結果顯示，實驗組麻醉后收縮壓、心率及舒張壓較麻醉前無明顯改變，而對照組改變顯著，表明此種麻醉方法對手術患者血壓、心率等影響較??；實驗組恢復時間均短于對照組，表明此種麻醉方法可使患者快速恢復定向力及自主呼吸，清醒迅速；實驗組VAS評分明顯低于對照組，表明此種麻醉方法可起到較強鎮痛、鎮靜作用，減輕患者疼痛程度；實驗組不良反應較少，發生率較低，表明此種麻醉方法有效、可靠。

綜上認為，對老年手術患者進行瑞芬太尼靜脈麻醉，鎮痛、鎮靜作用較好，且恢復快速、不良反應少，具有較大推廣價值。

參考文獻

[1]任曉紅,趙湘,劉濤香.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者中的麻醉效果對比分析〔J〕.四川醫學,2013, 34(3):405-407.

[2]羅偉.比較瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的應用〔J〕.中外醫療,2013,33(13):95-96.

[3]羅明亮.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較〔J〕.當代醫學,2014,20(25):97-98.

[4]安波.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果分析〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(11):523-524.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-29

中圖分類號：R971+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1218-02