自體脂肪移植術治療面部凹陷的優越性分析

孫　建　王彥玲　天津市濱海新區漢沽醫院　300480

?

自體脂肪移植術治療面部凹陷的優越性分析

孫建王彥玲天津市濱海新區漢沽醫院300480

摘要目的：探討自體脂肪移植術治療面部凹陷的臨床療效，分析其優越性。方法：選取2013年1月-2014年6月在我院接受自體脂肪移植術治療的40例面部凹陷患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析自體脂肪移植術治療面部凹陷的臨床療效。結果：本組40例患者中36例經一次注射充填后形態滿意，4例患者有部分吸收，半年后行二次注射充填后形態滿意；所有患者填充部位質地柔軟，手感良好，效果滿意，無感染、栓塞、硬結、壞死、脂肪液化等并發癥發生。結論：自體脂肪移植術治療面部凹陷不需要做手術切口，具有操作簡單、手術瘢痕小、損傷小、并發癥發生率低、患者痛苦小等優點，而且，自體脂肪與面部凹陷部位的周圍組織脂肪完全相同，生物相容性好、無排異性、無毒副作用，整容后外觀美觀，質地柔軟，臨床療效顯著，是臨床治療面部凹陷的有效方法，值得推廣使用。

關鍵詞自體脂肪移植面部凹陷脂肪顆粒優越性

面部凹陷在臨床較為常見，其主要病因是先天發育障礙、外傷以及年老等，特別是中老年人群隨著年齡的增加，面部皮膚老化導致皮膚變薄，皮下組織發生萎縮，皮膚失去支撐出現皮下皺紋、凹陷等，嚴重影響患者面部美觀[1]。以往，臨床多采用羥基磷灰石、硅膠、Medpor等人工填充材料進行充填治療，但容易引起感染、排異、外露等并發癥，臨床療效并不理想[2]。自體脂肪組織是一種理想的軟骨組織填充材料，被廣泛用于面部凹陷畸形的充填，其操作簡單、取材容易、外形充盈、無排異反應、并發癥少等優點使得其越來越多的被用于臨床美容整形手術[3]。本文以2013年1月-2014年6月在我院接受自體脂肪移植術治療的40例面部凹陷患者為觀察對象，探討自體脂肪移植術治療面部凹陷的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年6月在我院接受自體脂肪移植術治療的40例面部凹陷患者為觀察對象，其中，男3例，女37例，年齡16~57歲，平均年齡38.4歲；顳部凹陷14例，顴頰部凹陷10例，額紋10例，鼻唇溝6例。

1.2方法

1.2.1凹陷部位的測量與標記?；颊呷≌疚换蜃?，在保證光線充足的情況下在超過凹陷部位2mm左右處實施標記并估計充填需要的脂肪顆粒的量。

1.2.2脂肪顆粒的制備。選取患者臀部、股部等脂肪豐厚處作為脂肪顆粒供區，在供區注射500~600ml腫脹麻醉液(每1 000ml中含有腎上腺素1mg+利多卡因500~600mg+1 000ml生理鹽水)。采用3.0mm鈍頭吸管和20ml注射器進行吸脂，控制注射器吸脂負壓3~5ml真空。在供區作3mm左右的皮膚小切口，將鈍頭吸管刺入皮下脂肪，由深而淺采取扇形往復抽吸皮下脂肪。

控制室溫25℃，在無菌條件下充分洗去抽取的脂肪顆粒中的血跡、脂滴以及破碎的脂肪細胞等，用生理鹽水反復漂洗至漂洗液澄清透明。之后將脂肪顆粒靜置，待分層后取中層脂肪顆粒備用。以上離體脂肪處理時間不得超過半小時[4]。

1.2.3脂肪顆粒的移植。于之前標記的脂肪充填部位用0.5%利多卡因進行局麻，根據患者面部凹陷的程度、范圍以及患者皮膚的薄厚選擇不同規格的針頭，以多層次、多隧道、邊退針邊注射的方式呈扇形將脂肪顆粒注射到凹陷腔隙中，并使脂肪顆粒在充填部位分布均勻，對于脂肪顆粒分布不均勻的部位可以濕紗布輕輕按壓調整。每次脂肪顆粒移植注射充填量要超過凹陷缺損體積的30%，至皮膚由紅變白或凹陷處輕微隆起為理想注射充填量[5]。

1.2.4術后處理。手術結束后，供區部位采取加壓包扎3~5d，之后改用彈力繃帶包扎3個月左右，預防血清腫、皮下積血等并發癥的發生；面部凹陷部位拔針時按壓針孔并適當按摩塑形，根據患者填充部位的特點進行適當包扎，在針孔部位涂抹抗生素軟膏等進行抗感染處理，術后口服抗生素3~5d，并囑咐患者及其家屬脂肪顆粒充填部位冰敷，10~15min/次，3次/d，冰敷3d。充填部位制動1周，避免移植部位新生血管損傷[6]。

2結果

本組40例患者中36例凹陷面積較小，經一次注射充填后形態滿意；4例患者凹陷面積較大，有部分吸收，半年后行二次注射充填后形態滿意；所有患者隨訪1年以上，填充部位質地柔軟，手感良好，效果滿意，無1例感染、栓塞、硬結、壞死、脂肪液化等并發癥發生。

3討論

目前，面部凹陷治療中的充填材料主要有人工材料和生物材料兩種，人工材料往往具有易發生感染、包膜攣縮、排異、外露、質地手感差等缺點，臨床充填效果并不理想；生物材料中的膠原蛋白注射充填后會降解吸收，不適于凹陷面積較大的充填，自體真皮則需要于患者身體取真皮，造成新的供區疤痕，而自體脂肪移植不具有以上缺點，無排異、感染等并發癥且創傷小，是最為理想的面部凹陷充填材料[7]。

自體脂肪移植具有以下優點：(1)符合Millard“Robin Hood”原則；(2)脂肪顆粒較易獲得，組織損傷小、并發癥少、術后恢復快、手術費用低；(3)自體脂肪組織與面部組織相容性好，質感、形態與面部周圍組織一致，充填效果好；(4)自體組織移植排異反應小，移植的脂肪顆粒存活比例大，且可以重復注射充填，充填滿意度好[8]。

有研究表明，影響自體脂肪移植成活率的關鍵性因素是脂肪顆粒的獲得、處理以及移植等技術操作[9]。臨床上，注意以下幾點可以有效提高自體脂肪移植成活率和預防并發癥：(1)手術過程中嚴格執行無菌操作，預防感染的發生；(2)研究表明，注射器是目前抽吸獲得脂肪顆粒的最佳器械，由于機械法脂肪抽吸技術，其獲得的脂肪細胞95%以上保持了形態的完整性，對于提高脂肪移植成活率具有重要作用；(3)選擇小孔徑的針頭可獲得足夠小的脂肪顆粒，對于避免大的脂肪團塊的形成具有重要意義；(4)脂肪顆粒純化過程中反復洗滌，除去血跡、脂滴以及破碎的脂肪細胞等可以避免移植區域產生炎癥介質，提高脂肪移植成活率，減少并發癥的發生[10]。

本組40例患者中36例經一次注射充填后形態滿意，4例患者有部分吸收，半年后行二次注射充填后形態滿意；所有患者填充部位質地柔軟、手感良好、效果滿意，無感染、栓塞、硬結、壞死、脂肪液化等并發癥發生。

綜上所述，自體脂肪移植術治療面部凹陷不需要做手術切口，具有操作簡單、手術瘢痕小、損傷小、并發癥發生率低、患者痛苦小等優點，而且，自體脂肪與面部凹陷部位的周圍組織脂肪完全相同，生物相容性好、無排異性、無毒副作用，整容后外觀美觀，質地柔軟，臨床療效顯著，是臨床治療面部凹陷的有效方法，值得推廣使用。

參考文獻

[1]田霞，李蕓.自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應用〔J〕.中國美容醫學,2013,22(1):106-107.

[2]陳巖青,習婭琦. 自體脂肪移植在顏面凹陷充填中的應用〔J〕. 贛南醫學院學報,2012,32(4):537-538.

[3]郭林林. 自體脂肪顆粒移植在美容外科應用的進展〔J〕. 醫學信息,2011,24(9):6307-6308.

[4]周同葵，鞏夢童，賀小虎. 自體顆粒脂肪注射移植充填面部軟組織凹陷〔J〕. 中華全科醫學,2011,9(10):1554-1555.

[5]郭新雯，Hamidullah Noorzaie，馬少林. 自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床應用〔J〕. 中國美容醫學,2013,22(12):1263-1266.

[6]姚冰，黃衛虎. 自體脂肪移植在整形外科中的臨床效果研究〔J〕. 臨床合理用藥,2013,6(11C):62-63.

[7]袁繼龍,單磊,姚佳棟.自體脂肪顆粒移植的臨床研究進展〔J〕.中國美容整形外科雜志,2010,21(9):520-564.

[8]逯聯合. 自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用〔J〕. 中國醫療美容,2013,8(3):50-51.

[9]Clauser LC,Tieghi R,Galie M,etal.Structural fat grafting:facial volumetric restoration in complex reconstructive surgery〔J〕.Craniofac Surg,2011,22(5):1695-1701.

[10]李科成,魯峰.自體脂肪顆粒移植的關鍵技術環節的進展〔J〕.中國美容整形外科雜志,2012,23(2):115-117.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-29

中圖分類號：R622

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1219-03