護理干預對IUI、IVF治療周期中患者睡眠質量及妊娠結局的影響*

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護理干預對IUI、IVF治療周期中患者睡眠質量及妊娠結局的影響*

胡艷萍劉萍徐霞陳雙雙陳婷孫煥張貴偉張浩山東省棗莊市婦幼保健院277100

摘要目的：探討不孕癥者在輔助生殖技術治療周期中睡眠異常的護理治療與干預。方法：于2012年1月-2013年8月將本院生殖中心接受輔助生殖技術助孕的不孕癥睡眠異常的患者405例隨機分為兩組。試驗組200例,其中包括IUI術134例，IVF術66例。對照組205例，其中包括IUI術139例，IVF術66例。手術前后均通過SCL-90癥狀自評量表，進行心理狀態分析。試驗組在常規護理的基礎上實施心理干預，并將試驗組接受心理干預前后的PSQI評分結果以及試驗組與未進行干預的對照組睡眠滿意度及妊娠率兩個指標的差異進行比較。結果：試驗組接受心理干預后，其睡眠滿意度得到明顯改善，與對照組相比有統計學差異(P<0.05)。妊娠率方面,試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。結論：對IUI、IVF治療周期中睡眠障礙患者進行心理分析和干預，能明顯改善睡眠，提高IUI與IVF周期的妊娠率。

關鍵詞IUIIVF睡眠異常護理干預

人類輔助生殖技術包括體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、衍生技術及宮腔內人工授精(IUI)兩大類，是目前臨床上治療不孕不育癥采取的主要手段。但是目前其成功率僅維持在20%~40%之間，而且在進行這些輔助生殖技術治療過程中，由于各種因素有患者存在睡眠障礙，國外有研究報道不良的睡眠質量可影響卵子的發育，從而影響到人類胚胎的發育[1]。究竟是哪種因素造成IUI及IVF的妊娠率低，是否與護理干預不當有關,這是生殖界極為注目的問題之一。為進行探討，我院生殖中心于2012年1月-2013年8月對接受輔助生殖技術治療的不孕癥患者200例進行適時的護理干預與治療，其分析結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2013年8月在本中心行IUI及IVF-ET術患者，經采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分>7分評定為存在睡眠障礙的405例患者[2]。將患者隨機分為試驗組200例和對照組205例。兩組患者的受教育程度、年齡、患不孕癥年限、不孕癥的原因、基礎內分泌、卵巢功能等各項指標比較，均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1睡眠障礙評定標準。采用匹茲堡睡眠質量指數量表，PSQI是美國匹茲堡大學Buysse D J 等于1993年編制的睡眠質量自評量表，有19個自評條目，組成Ⅰ睡眠質量、Ⅱ入睡時間、Ⅲ睡眠時間、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障礙、Ⅵ催眠藥物、Ⅶ日間功能7個因子，累計各因子得分為PSQI 總分，范圍為0～21分。得分越高，睡眠質量越差。按照PSQI總分>7分成人睡眠質量問題的參考界值[2]。

1.2.2心理分析。參照SCL-90癥狀自評量表[3]對試驗中患者進行心理狀況調查，患者自填，統計評分與國內常模進行比較。

1.2.3護理干預。對照組接受一般常規護理，試驗組在接受一般護理基礎上進行心理護理。干預從實驗者進入IUI、IVF治療周期的第1天開始，根據接受手術者反映的心理問題進行心理分析并有針對性的實施心理干預措施：(1)建立良好的護患關系，護士應以高度的同情心耐心聽她們訴說，尊重她們的感受，進行心理疏導要因人施護。(2)培養良好的心態，告知輔助生殖技術的成功率。糾正認知，面對現實，轉移消極心態，適當播放輕松優美的音樂，轉移注意力。如果連續幾次輔助生殖助孕失敗，建議中途休息，以便緩解壓力，提高下個周期治療的妊娠率。(3)發揮家屬的作用，爭取得到丈夫及家人的理解、關懷，除了提供經濟與物質的支持外，同時要給患者家屬講解心理因素與不孕癥關系的知識，丈夫更是不能抱怨與責備，讓患者得到心理上的關愛，增強自信心。(4)做好健康宣教，每周1次講課，解除促排卵過程及手術前的茫然與恐懼，增加護理相關知識，在治療周期中得到更好地配合。(5)消除患者的顧慮，比如輔助生殖技術是否會增加癌癥的風險，對孩子的健康智力是否有影響。并就輔助生殖技術相關的法律法規、倫理等問題給予必要的解釋，化解不安的矛盾心理。

1.3觀察指標本文以患者睡眠質量改善及妊娠率兩個指標進行評價。以術后2周尿HCG的變化作為受孕成功的標志?；颊咚邼M意度的調查亦于術后2周進行問卷調查。

2結果

2.1兩組PSQI評分情況比較治療前兩組患者PSQI總分及各因子得分比較,無統計學意義(P>0.05)，而治療后試驗組PSQI總分及各因子得分均明顯低于治療前，也明顯低于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組妊娠結局比較本文所有病例都得到隨訪，隨訪率100.0%。在試驗組的200例中，實施IUI手術134例，42例受孕成功，妊娠率31.3%，實施IVF手術66例，25例受孕，妊娠率37.9%。對照組205例，IUI手術139例，29例受孕，妊娠率20.9%，IVF手術66例，21例受孕，妊娠率31.8%。兩組相比較有統計學意義(P<0.05)。

3討論

輔助生殖技術(IUI、IVF)助孕的患者一般都是久婚不孕者，經過漫長的不孕治療，期望與失望的反復交替，求子心切，幾乎所有不孕患者都有來自家庭及社會的心理壓力，從而出現緊張擔心及焦慮不安，一定程度上影響家庭關系，甚至造成家庭破裂。隨著現代醫學模式的轉變，輔助生殖技術周期治療中心理因素變得越來越重要。不良情緒導致機體內環境的變化，嚴重影響助孕者的睡眠，發生內分泌紊亂，血管長期處于收縮狀態，造成子宮輸卵管不協調收縮，導致胚胎不能著床，影響妊娠結局，睡眠障礙患者心理特征以軀體化、緊張、抑郁、焦慮為主，對IUI、IVF治療中表現出軀體化、甚至恐懼，導致人際關系敏感，加上輔助生殖技術藥物手術治療的特殊性也會為家庭帶來經濟負擔，同樣可引發焦慮不安等負面心理。這些心理特征與有關文獻報道存在符合性[4]。睡眠障礙在不孕癥患者中是個頻發的伴隨癥狀[5]。國內研究表明，在基礎護理的基礎上，對患者因人而異，根據不同的心理因素有針對性的進行心理護理治療，可以明顯的改善患者的心理疾患，使其睡眠質量得到顯著提高[6]。國外曾有學者研究表明，患者服用藥物改善睡眠治療后，提高了患者卵母細胞質量[7]。經過此項研究，通過對我院生殖中心就診的不孕癥睡眠異?；颊哌M行心理分析和適時的心理干預，不僅改善了患者的睡眠質量，同時也改善了妊娠結局，從而提高了IUI、IVF的妊娠率。

參考文獻

[1]Eryilmaz OG，Devran A，Sarikaya E，etal.Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances，but does not improve the sleeping problems〔J〕.J Assist Reprod Genet，2011，28(9)：815-820.

[2]陳丹.內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查研究〔J〕.中山大學研究生學刊：自然科學(醫學版)，2012，33(3)：37-50.

[3]張素華.體外受精-胚胎移植病人的心理分析及護理〔J〕.中國優生與遺傳雜志，2008，16(6)：35，118.

[4]魏慧娟，楊春梅，林小鳴，等.體外受精-胚胎移植術后異位妊娠患者心理分析及對策〔J〕.海峽預防醫學雜志，2011，17(5)：67-68.

[5]Zuelke KA，Jones DP，Perreault SD.Glutathione oxidation is associated with altered microtubule function and disrupted fertilization in mature hamster oocytes〔J〕.Biology of reproduction，1997，57(6)：1413-1419.

[6]齊平香.ICU患者的睡眠障礙及護理〔J〕.中國醫藥指南，2013，11(1)：320-321.

[7]Rizzo P，Raffone E，Benedetto V.Effect of the treatment with myoinositol plus folic acid plus melatonin in comparison with a treatment with myo-inositol plus folic acid on ocyte quality and pregnancy outcome in IVF cycles.A prospective, clinical trial〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，14(6)：555-561.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-11

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1247-02

*基金項目：棗莊市衛生科技發展計劃項目(編號2012060)。通訊作者:劉萍