太極扣附著體義齒在游離端缺損中的應用進展

王　媛(綜述)，汪振華(審校)

(烏魯木齊市口腔醫院修復科，烏魯木齊 830002)

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太極扣附著體義齒在游離端缺損中的應用進展

王媛(綜述)，汪振華※(審校)

(烏魯木齊市口腔醫院修復科，烏魯木齊 830002)

摘要：后牙游離缺失修復中，傳統方法修復時常采用金屬卡環固位進行修復，金屬卡環的暴露影響美觀，同時還影響義齒的固位和咀嚼等功能，造成修復效果不佳。太極扣附著體義齒，是以附著體為主要固位的固定-可摘聯合修復義齒，它相比傳統的卡環固位可摘義齒，更加穩固和美觀，咀嚼效率高，舒適感好，對后牙游離缺失的修復具有明顯的優勢，同時針對患者不同口腔情況可以選擇不同類型的太極扣附著體，對于牙列缺損尤其是后牙游離缺損患者臨床應用前景廣闊。

關鍵詞：游離端缺損；太極扣附著體；固定-活動聯合修復

牙列缺損是口腔修復臨床中的常見病，多發病。臨床上傳統的修復手段多種，但臨床效果并不都是非常理想，尤其是牙列末端游離缺損的修復一直是口腔修復中的一個難題[1]?，F代口腔治療技術的不斷成熟，使得更多的殘根殘冠得以保留。當患者對傳統的卡環固位義齒的美觀和效果不滿意，或基牙條件較差牙冠缺損較多而患者又要求有較高性能的修復體時，附著體義齒因具有固位穩定、美觀、咀嚼效率高等優勢，已成為越來越多缺牙患者選擇的修復方式[2-5]。太極扣附著體義齒屬彈性義齒附著體義齒的一種，特殊的鎖扣設計可降低基牙的受力，對于基牙的保護意義重大，較適宜肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損的修復[6]?，F對太極扣的特點和其在游離端缺損中的應用予以綜述。

1太極扣附著體義齒的發展

附著體義齒是以附著體為主要固位形式的可摘或固定-可摘聯合修復義齒。有學者最初設計出了栓體栓道式附著體，而后又出現許多種類的半精密附著體和精密附著體[7]。隨著精密機械加工技術的產生和新材料的不斷出現，到20世紀后期，各類附著體逐漸發展。其中太極扣附著體作為一結構精良、固位穩定作用強以及美觀性能好的修復方式逐漸在游離端缺損修復中應用越來越廣泛[8]。

2太極扣附著體義齒概述

太極扣附著體屬于按扣式彈性義齒附著體，常見有標準(standard )型、RV(reduced vertical)型和微(mini)型三種，它是利用活動義齒基托內的尼龍陽性部件和基牙部分的整鑄型陰性結構的按扣間摩擦力和機械鎖扣發揮固位作用，通過陰陽兩部分將牙支持和黏膜支持相結合，解決了義齒的(牙合)力分布，并延緩游離端區域牙槽嵴的吸收。

太極扣附著體構造小巧、形態美觀、摘戴方便，有白、橙、藍、灰、黃、紅色共6種不同顏色的固位裝置，不同顏色代表的固位力不一樣，根據患者義齒固位的具體情況進行相應的選擇，同時，可根據太極扣應用的磨耗情況進行更換，以便更好地提高義齒的穩固性能和增加使用年限。

太極扣附著體通過陰陽結合部與帶狀卡環連接，可以比較有效地預防義齒在咀嚼過程中各個方向上的脫位[9]，使牙合力沿垂直方向傳導到基牙長軸，共同產生抵消水平方向牙合力的協同作用[10]，使基牙和缺牙區牙槽嵴同時承擔牙合力，此附著體具有應力中斷作用，按扣設計達到氣囊緩沖，與使用剛性附著體相比，遠中基牙受到的扭力減少，應力分布更均勻[11]，充分保護了基牙和牙周組織的健康。如果在臨床上發現缺牙區的對頜牙伸長，致使修復間隙不足，則可以選用太極扣附著體義齒中的微型太極扣，只要保持修復間隙>3 mm，均可以嘗試太極扣附著體的修復，這大大擴展了固定-活動可摘局部義齒修復體的適應證。同時其固定部分的聯冠對松動基牙不僅有牙周夾板的作用，還能夠恢復牙列不齊的正常排列，同時在一些贗復體修復中也可使用。

3太極扣附著體義齒種類

根據太極扣與基牙結合方式和固位設計不同，臨床中的太極扣附著體系統分為以下3種[12]：側方太極扣，根上太極扣，太極扣種植基臺。

3.1側方太極扣側方太極扣陽性部件與太極扣分型一樣，其中標準型陽性部件在臨床使用中較為廣泛。側方太極扣多為固定-可摘義齒聯合修復。將太極扣的陰性部件固定在固定義齒上，如固定橋、聯冠等，將太極扣的陽性部件固定在可摘局部義齒的組織面，陰陽結合鎖扣連接達到義齒固位。修復后的義齒美觀、舒適，減小可摘局部義齒設計難度，對余留牙起到牙周夾板作用，最大限度保留口內自體牙，并且獨特的應力中斷作用對基牙保護較好，但在臨床設計中合齦高度需達到4 mm以上才可以進行此設計。

3.2根上太極扣根上太極扣適用于口內有完善根管治療后的余留殘根，在根管內置入根樁，并在其上行可摘義齒修復，尤其對于需要在前牙區放置固位體的義齒起到美觀和固位。根上太極扣最大程度利用了口內余留牙根，且受力沿牙長軸，并可以達到較好的固位穩定效果。但此種修復方式對余留殘根的長度有一定要求，殘根應高出齦緣1 mm以上才可以達到較好固位。

3.3種植太極扣種植太極扣多用于種植覆蓋義齒，對于全口固位差的牙列缺失患者，如果無系統性疾病，滿足種植適應證，均可以嘗試選擇種植太極扣覆蓋義齒。

4太極扣與傳統修復手段在游離端缺損修復中的比較

4.1太極扣附著體與可摘義齒的比較游離端缺損一直是口腔修復中的難題之一，正常人咬牙合力是通過牙周膜傳到牙槽骨，是一種生理性刺激，可刺激牙槽骨的生長，調節牙槽骨吸收與再生，使其保持相對平衡。而游離缺失患者，缺牙區遠中無基牙支持，在可摘義齒修復中需設計卡壞增加固位，如果為單側游離缺失，其設計也大都將基托延至對側，使得試戴時異物感加重，咀嚼效率也較差，并且可摘義齒的固位卡環均安置于口內健康牙齒上，隨著摘戴次數的增加，義齒的機械磨損速率加快，對基牙也會造成損傷，如果口內基牙有齲壞或松動，無法作為卡環固位基牙，會導致義齒的穩定性更差。由于是游離端缺損，長期的基托直接壓在黏膜上，使牙槽嵴缺少正常生理刺激，承受了基托的壓力，刺激破骨細胞，致牙槽骨吸收改建，Pietrokovski等[13]和張贇等[14]研究如果患者有吸煙習慣，遠中牙槽骨受應力過大，或有其他激素內分泌影響，可能會加快遠中牙槽骨吸收。如果遠中牙槽骨吸收，可致可摘義齒出現穩定性下降、基托下沉等問題，導致遠中軟組織受壓迫，甚至可導致卡環臂下沉損傷牙齦[15-16]；由于基托下沉，后期可能會增加對基牙的扭力，導致基牙疼痛、松動、牙周損傷[17]，影響修復效果。

太極扣精密附著體義齒是一種固定-活動聯合修復方式，基牙為固定修復，活動端為可摘修復，在游離端缺損修復應用中，其特殊的設計代替了卡環固位，在摘戴過程中，不對基牙基本產生側向力，完全依賴基牙的穩固及附著體的垂直彈性和萬向鉸鏈，解決了傳統活動義齒固位欠佳、咀嚼效率偏低及卡環固位不美觀和取戴磨損基牙等問題。在單側游離缺失設計中，太極扣的良好固位使其不用制作連到對側的基板，這大大減少了患者的異物感、發音不適，很好地提高了患者戴用義齒的舒適度，其舌側輔助同位臂亦可防止義齒出現擺動和旋轉。同時義齒基托使基牙和黏膜受力均勻，減少缺牙區黏膜壓痛邊緣遠離倒凹和系帶，減少使用時產生疼痛感，其大小、外形變化小，因此降低了對患者發音的影響[18]。對于齲壞嚴重無法作為可摘義齒基牙的牙體，只要通過治療恢復基本冠外形，均可以被太極扣附著體作為固位基牙使用。同時基牙因有全冠保護亦降低了齲病發病率，咀嚼效率也較可摘義齒明顯升高，使遠期臨床修復效果更完善。

4.2太極扣附著體與固定義齒的比較臨床中對于游離端缺損修復，除了可摘義齒，還有固定橋和種植義齒修復，游離端缺損的固定義齒均為單端橋設計，研究表明，在單端橋設計中，橋體受載荷時，如果遠中牙槽骨出現吸收又長時間承受過度咬牙合力，基牙可能會出現傾斜、旋轉量增大，使基牙造成較明顯的損傷，修復后期可能會使基牙尤其是游離端基牙出現不同程度的松動和周圍牙槽骨的喪失，故擬定此種設計方案前應對固位基牙牙位、牙數、牙周健康情況等進行全面而詳實的評估，并需嚴格遵循適應證[19]。如果基牙條件欠佳，進行固定修復設計就不合適了。

太極扣精密附著體義齒改善了冠根比，通過垂直彈性的萬向絞鏈連接，具有應力中斷作用，使牙合力沿基牙長軸傳導[8]，避免了硬性支點的形成，從而降低了基牙牙周組織的損傷；遠中為可摘部分，支持方式由牙支持式轉變為牙-黏膜共同支持，分擔了固定基牙所受牙合力，減少基牙受到的扭力，相比固定義齒對基牙的保護更優異，太極扣附著體的固位力不依賴于牙冠外形，主要受牙槽嵴高度和寬度的影響，固位力容易控制[20]，兼顧了美觀與功能。與固定橋比較，太極扣的優勢值得肯定。

種植義齒近年來興發展迅速，對于單個牙非游離缺失，或多個牙游離缺失都可以根據口內情況適當進行修復。其修復后義齒穩定美觀，避免了固定修復對基牙的預備，也提高了戴用的舒適度，對于缺失牙較少、骨質條件好、其他方式固位差的患者是一種可推薦的修復方式，且后期療效也較穩定[21-23]；不過種植義齒精密度高，修復時間長，臨床治療費用也相對昂貴，對于游離端多個牙缺失，并不為大多數患者所接受，使其應用受到一定限制。其特殊的設計、降低了制作成本及工藝難度，與種植義齒相比更為經濟實用，對于美觀要求高但骨質條件差、經濟能力較差的患者，不失為一種可供選擇的修復方法。

5太極扣附著體義的適應證選擇

基牙牙周情況惡化和齲壞通常是導致附著體修復失敗的主要原因。因此，對口腔衛生狀況差的患者在修復前必須進行口腔衛生宣傳教育，在患者能夠保持良好的口腔衛生的前提下才可進行太極扣附著體的設計。太極扣的設計前提，牙合齦距離要≥6 mm，如果選擇微型太極扣，頜間距離在4 mm左右也可進行設計，不過可能給人工牙的排牙造成較大的困難。太極扣陰性部件下緣與牙齦應有1 mm左右的間隙，上緣與對牙合間距應要≥2 mm，選擇的基牙松動度應<Ⅰ°，且牙周無炎癥，作為基牙的殘根殘冠需經完善根管治療，并使用樁核恢復基本外形。從臨床病例選擇看來，只要患者經濟條件允許，對義齒美觀舒適度要求較高，且口腔衛生良好，游離端相鄰基牙健康，頜間距離符合要求，太極扣附著體義齒就可以作為一種較好的修復選擇。

6太極扣修復游離缺失基牙的應力分析及后期療效

附著體在基牙的選擇中，除了健康無齲壞等，臨床上對基牙數目的選擇及其牙周應力分布也有較多研究。但具體幾顆基牙合適，標準并不十分明確[24-25]，有學者用高精度激光位移測量儀測量單基牙、雙基牙和三基牙支持的太極扣式游離端活動義齒基牙的位移量，分析了基牙數目對太極扣義齒設計意義，結果顯示，肯氏Ⅱ類牙列缺損，在選擇單基牙行太極扣義齒設計時，其基牙所受的側向位移、傾斜、扭轉力均較高，而雙基牙三基牙相比，則受力大大低于單基牙[26]，亦有學者通過臨床的隨訪對基牙數的不同進行了評價，其結果認為對義齒基牙的數目由1顆增加到2顆時, 可大大降低遠中基牙受到的扭力其周圍的骨支持組織受力分布明顯變得均勻，但由2顆增加到3顆時,兩者之間應力值并無顯著性差別。因此，在臨床設計中，至少需要兩顆健康基牙，以此參照進行牙體預備，如果基牙條件的確糟糕，也可以考慮增加基牙。

太極扣附著體義齒遠中游離端接觸面仍為可摘義齒接觸，后期是否會導致牙槽骨吸收加快也有不少人研究，葉榮榮和王曉潔[11]對太極扣修復的患者進行6～12個月隨訪，通過影像學檢查發現遠中牙槽骨并未出現明顯吸收，國內學者也針對太極扣修復后的牙周情況進行了評估[27-28]，發現太極扣附著體義齒修復后，基牙牙周情況及遠中黏膜未見明顯炎癥，生物安全性佳和組織相容性較好，修復效果值得肯定，這為太極扣在游離端修復中的推廣提供了理論依據和數據參考。

7小結

太極扣附著體義齒美觀舒適，固位力可選擇，佩戴安全，在單側游離端缺失修復中，具有較大優勢，但并不是所有的單側游離缺失都可以使用太極扣，頜間距離的選擇、基牙的條件、遠中牙槽骨厚度及黏膜彈性等，都需要仔細斟酌，符合條件的病例，使用太極扣可以事半功倍。不管何種修復設計，基牙牙周維護都是非常重要的，其對遠期的臨床效果有很大影響[29-30]，即使使用了新技術或新材料，修復體的維護也是必不可少的。在臨床工作中不應盲從，應更多地去了解各種修復體的特點和患者的口腔實際情況，選擇最合適的修復方式。

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Application of Ease Resilient Attachment in Free End DeletionWANGYuan,WANGZhen-hua. (DepartmentofProsthodontics,UrumqiStomatologicalHospital,Urumqi830002,China)

Abstract：In posterior edentulous repair,metal snap ring is often adopted in traditional treatment,since the exposed metal ring often causes patient′s complaint about the appearance and the influence on the fixation of the denture and chewing function,the repair effect can′t be described as satisfactory.Easy resilent attachment(ERA) denture is the fixed-removable denture with attachment as the main retention,which compared to the conventional clasp retention removable dentures,is more stable and beautiful,with higher chewing efficiency and comfort. It has obvious advantages for the posterior edentulous.What′s more different ERAs can be chosen for different oral situations,which has a good clinical application prospects in dentition defect, especially posterior edentulous.

Key words：Free end deletion; Ease resilient attachment; Fixed-removable denture repair

收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-02-27編輯：相丹峰

基金項目：烏魯木齊市人才工程培養計劃(P101310003)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.026

中圖分類號：R783

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3333-04