孫 丹 楊 碩 吳 瑕 楊 飛
大慶油田總醫院老年病科,黑龍江大慶 163001
下肢動脈閉塞癥(PAD)是作為糖尿病的嚴重并發癥,對糖尿病患者的生存質量造成了嚴重影響,甚至對其生命造成了威脅。有關研究發現,我國70 歲以上糖尿病患者的病程超過20年的有大約一半有下肢血管病變出現[1],治療手段包括藥物治療、介入治療及手術治療[2]。德國HydrosunTM治療系統(海特光)能夠在較短的時間內將病灶組織加熱到有效治療溫度,從而使血管擴張、 血流加快、促進組織再生,能有效地增加下肢動脈血流,使患者臨床癥狀改善。老年人由于諸多因素的限制,治療以藥物保守治療為主,該研究2014年1—10月期間聯合HydrosunTM治療系統探討老年糖尿病患者合并下肢動脈閉塞臨床癥狀恢復情況,現報道如下。
2014年1—10月于該院收治的老年糖尿病并發下肢動脈閉塞癥患者56例,隨機分為對照組28例 (男性15例、 女性13例),觀察組28例(男性13例、女性15例);對照組平均年齡為64.5±3.5 歲,觀察組平均年齡64.2±3.8 歲;病程均為5~16年,對照組平均為8.2年,觀察組平均為8.5年。兩組患者的年齡、 性別構成、 病程等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。
所有研究對象全部通過了世界衛生組織糖尿病的診斷標準,臨床表現主要有下肢麻木、疼痛、溫覺和感覺異常、間歇性跛行等,經CT 、多普勒彩色超聲、 MRI 等影像學檢查確診為下肢動脈閉塞,并排除出血性疾病,合并青光眼,心、肝、腎功能嚴重障礙,嚴重感染等患者[3]。
嚴格控制患者飲食,并告知其合理應用降糖、降壓、降脂及改善循環等常規藥物進行綜合治療[4],在此基礎上觀察組聯合海特光治療。
海特光治療:采用海特光(德國Hydorslln TM500H 海特光光治療系統)進行患處照射20 min,直照法,治療儀光源距離皮膚25 cm,2 次/d, 20 min/次,10 d 為1 個療程。1 個療程后觀察兩組臨床療效、踝肱指數(ABI)、足背動脈血流量等指標的變化情況[5]。
顯效:患者自覺肢體疼痛、冷感及間歇性跛行等癥狀消失或明顯好轉,患肢皮膚顏色轉為正?;蚣t潤,皮膚溫度轉為正?;蛎黠@回升;有效:患者自覺癥狀有所好轉,皮膚顏色和溫度有所改善;無效:患者自覺上述癥狀無改善,且皮膚顏色和溫度無變化??傆行?(顯效例數+有效例數)/ 總例數×100% 。
采用SPSS17.0 統計軟件包處理數據,計量資料以 (±s)表示,比較采用t 檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
兩組療效比較,觀察組的總有效率高于對照組,見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
兩組患者治療前的足背動脈血流量、ABI 差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后與治療前比較其指標明顯增加(P<0.05),兩組治療后足背動脈血流量、ABI 比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后足背動脈血流量比較(±s)
表2 兩組患者治療前后足背動脈血流量比較(±s)
注:* 與治療前比較,P<0.05;# 與對照組比較,P<0.05。
足背動脈踝臂指數指標0.80± 0.51 0.62±0.16(7.32±0.42)*(0.93±0.18)*0.79±0.45 0.64±0.13(10.48±0.38)*#(1.05±0.12)*#對照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后
隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,近年來,我國糖尿病的發病率呈現逐年升高的趨勢,而下肢動脈閉塞癥是糖尿病晚期患者常見的一種嚴重并發癥,常導致間歇性跛行,足部缺血,潰瘍形成,壞疽等,也是糖尿病患者致殘的主要原因[6-7]。在控制血糖的基礎治療下,還包括藥物治療、介入治療、手術治療。國內一些研究報道與該研究結果相同,藥物治療有一定效果,足背動脈血流治療后(7.32±0.42)mL/L 與治療前(0.80±0.51)mL/L比較,差異有統計學意義(P<0.05)。一旦血管發生閉塞,使用介入或血管旁路移植手術,遠期療效也多不理想,可導致干性壞疽和潰瘍,若繼發感染可變為濕性壞疽,引起全身中毒癥狀,嚴重者需要截肢,致殘率和致死率均較高[8]。老年糖尿病合并下肢動脈閉塞患者治療應該按照個體化原則,不同階段的患者有不同的治療措施可供選擇。對于老年人合并多系統疾病,主要采取非血管重建治療手段,該研究結果顯示,在保守治療的同時采用德國海特光治療,可明顯提高踝臂指數,治療后(1.05±0.12)與治療前(0.64±0.13),差異有統計學意義,還可明顯增加足背動脈血流量,治療后(10.48±0.38)mL/L 與治療前(0.79±0.45)mL/L 比較,差異有統計學意義。
該研究顯示結果與國內外有關報道相同,海特光在較短的時間內將病灶組織加熱到有效治療溫度,通過無擾測溫通道實施實時測量、 控制治療部位的組織溫度。使血管擴張、 血流加快、組織細胞膜通透性高,改善局部組織營養代謝,促進組織再生、促進側支循環建立等作用,有效緩解疼痛,促進潰瘍愈合,最終成功地挽救患肢。由此可見,德國ydrosunTM治療系統(海特光)治療下肢血管病變是一種無創、方便、經濟、有效的治療方法,特別適用于老年糖尿病患者,不僅減輕了患者的痛苦,還減輕了家庭及社會的醫療負擔,具有較好的社會價值。
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