120例非動脈炎性缺血性視神經病變臨床診治分析

賀志華 章志懷

湖北黃岡市中心醫院眼科 黃岡 438000

非動脈炎性缺血性視神經病變（nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy，NAION）是一種常發生于中老年人的急性視神經病變，研究發現［1］，NAION 的發生多是由于后睫狀動脈灌注壓與眼內壓不平衡所引起，導致局部缺血、缺氧，影響視神經功能，并發生病變。其臨床癥狀主要表現為視力突然下降，并常出現視野缺損。本文分析120例非動脈炎性缺血性視神經病變患者進行綜合治療，探究其治療效果，現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008-03—2013-08在我院住院治療的非動脈炎性缺血性視神經病變患者120例（單眼患病89例，雙眼患病31 例），男68 例，女52 例，年齡34～73 歲，平均（58．4±7．5）歲。120例患者中合并高血壓42例，高血脂48例，糖尿病24例，冠心病18例。84例在出現癥狀1周內就診，1周以上就診36例。

1．2 診斷 120例患者入院時進行常規檢查，主要包括病史的采集、眼科體格檢查、視力、眼底視野、瞳孔對光反射、血壓、血糖及血脂等，必要時行顱腦CT 檢查。根據Kerr NM的診斷標準確診為非動脈炎性缺血性視神經病變。診斷標準：突發性及無痛性視力喪失；瞳孔直接或間接對光反射遲鈍；色覺減弱；視盤色澤正?；蚵燥@充血并且水腫；出現于生理盲點相連水平視野缺損［1］。

1．3 治療方法 對于確診為非動脈炎性缺血性視神經病變的患者進行臨床綜合治療，首先控制全身血壓、血脂及血糖，維持在正常穩定水平；其次，應用擴血管藥物，并給予血栓通靜滴，在顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿，療程14～20d；另外，球后注射山莨菪堿，療程為5～7d；若存在視盤水腫患者，可給予小劑量地塞米松。此外，給予患者口服甲鈷胺、維生素B及尼莫地平等，用以改善患者視盤的血液循環。

1．4 觀察指標 對患者治療前后的視力、視野及眼底表現進行檢測，并進行統計，了解患者治療前后視力、視野及眼底表現的變化，并計算治療有效率。

2 結果

2．1 患者治療前后視力變化情況 治療后患者視力較治療前有明顯改善，見表1。

表1 患者治療前后視力變化情況 （n）

2．2 治療后患者視力、視野改善情況 對120例患者治療前后的視力、視野改善情況進行統計，結果顯示，視力有所改善89例，視野有所改善93例，視力及視野治療有效率分別為74．2%、77．5%。見表2。

表2 治療后患者視力、視野改善情況 （n）

2．3 眼底表現 對120例患者進行眼底檢查發現患者早期多表現為視盤水腫，周邊顏色泛白，并有線狀出血，另外，視盤處毛細血管擴張，視網膜動脈管徑明顯變細。治療后，發現患者多數水腫消退，出血已吸收，視盤顏色逐漸變淡。

3 討論

非動脈炎性缺血性視神經病變是一種臨床上比較常見的視神經疾病，主要發病原因是后睫狀動脈灌注壓與眼內壓不平衡造成，造成局部的缺血、缺氧，導致視神經功能障礙［2］。研究發現，非動脈炎性缺血性視神經病變多發生于存在高血壓、糖尿病等易發生動脈硬化等心血管疾病的患者。目前業界廣泛認為小視杯和小視盤是NAION 最危險的因素之一，小視杯或無視杯的患者發現其視神經纖維在通過視乳頭篩板與鞏膜處時空間比較狹小，高血壓、糖尿病患者存在血管硬化等病變時，往往會出現血管調節度的降低，影響視神經血供，表現出NAION的臨床癥狀［3］。宋宏魯［4］研究表明，NAION的發生與頸動脈病變有密切關系，頸動脈作為眼部及大腦的主要供血動脈，在出現頸動脈狹窄或者堵塞等病變時，往往能夠影響到視神經的血液循環，導致視神經血供受到影響，從而發生視神經缺血性梗死。單純一種或幾種藥物治療非動脈炎性缺血性視神經病變難以達到預期效果，患者視力、視野等恢復情況較差，本文對此類患者進行綜合治療，包括控制血壓，控制血脂、血糖等治療，從根本上緩解癥狀［5］。此外，應用擴血管藥物，并給予血栓通靜滴，解除血管痙攣狀態，增加毛細血管及小動脈的血流量，另外，還能夠抑制血栓形成，改善視神經和視網膜缺血缺氧的狀態［6］。給予患者口服甲鈷胺、維生素B，達到營養神經的作用。另外，在顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿，能夠調整脈絡膜植物神經的活性，改善脈絡膜血管的舒縮功能，從而提高眼部供血情況［7］。

研究發現［8］，非動脈炎性缺血性視神經病變患者視力障礙多發生于晨起，主要與夜間血壓較低有關，對于伴有高血壓的非動脈炎性缺血性視神經病變患者，睡前服用降血壓藥物容易造成夜間低血壓，影響視神經供血，造成視力下降、視野缺損范圍增大。高血壓患者應合理調整服用降壓藥物的時間，避免造成低血壓。給予患者采用尼莫地平等鈣離子拮抗劑，也能夠改善視盤微循環的作用。研究表明［7］，對于非動脈炎性缺血性視神經病變的患者，在無禁忌證的情況下，提早使用激素類藥物，能夠減輕視盤水腫時毛細血管滲透，利于恢復，提高視力，縮小視野缺損，但由于激素使用能夠增加高血壓、糖尿病病情，因此，臨床上多采用激素球后注射結合早期短程全身應用。

綜上，綜合治療非動脈炎性缺血性視神經病變能夠有效改善視網膜循環，提高患者視力，效果良好。

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［5］常永業，楊贊章．張銘連應用活血通絡法治療缺血性視神經病變經驗［J］．河北中醫，2014，36（3）：410-411．

［6］程志娟，占永良，徐盈．中西醫結合治療前部缺血性視神經病變30例臨床觀察［J］．浙江中醫雜志，2014，42（3）：220．

［7］Kinori M，Ben-Bassat I，Wasserzug Y，et al．Visual outcome of mega-dose intravenous corticosteroid treatment in non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy-retrospective analysis［J］．BMC Ophthalmol，2014，14（1）：62．

［8］呂杰，張麗，馬軍艷．非動脈炎性前部缺血性視神經病變視盤形態變化及其對視覺功能的影響［J］．臨床眼科雜志，2014，22（1）：22-25．