老年燒傷合并神經損傷患者預后的影響因素分析

梁長孫 宋國全（通訊作者）

湖北黃石市第五醫院 1）醫?？?2）骨科 黃石 435000

本文選取218例入院治療的燒傷合并神經損傷的老年患者，分析其臨床特征及不同年齡層的老年患者燒傷后的健康評分，對影響患者預后的影響因素進行多因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-10—2014-04治療的218例燒傷的老年患者為研究對象，入院時經檢查均有神經損傷現象。男127例，女91例，年齡53～86（62．5±12．9）歲，其中51～60歲49例，61～70歲93例，71～80歲64例，80歲以上12例；漢族186例，其他民族32例；喪偶147例，離異37例，其他34例；小學學歷88例，初中學歷103例，高中及以上學歷27例；燒傷面積20%～39%26例，40%～69%134例，70%～99%58 例；爆炸受傷37 例，水燙傷84 例，火焰燒傷51例，其他燒傷46例；休克71 例，呼吸道損傷55 例。所有患者經檢查均無其他嚴重的原發性疾病。

1．2 燒傷程度分類 根據我國燒傷的一般分類情況，輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。重度燒傷：總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不達上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷：總面積50%以上，或Ⅲ度燒傷20%以上，或已有嚴重并發癥［1-2］。

1．3 簡明燒傷健康量表評分標準 簡明燒傷健康量表分別涉及燒傷患者生活質量的4個部分：（1）社會關系領域，包括家庭與朋友、性生活；（2）一般健康情況，包括一些與燒傷有關的條目，如疼痛、健康、外貌、社會敏感性等；（3）軀體功能，主要包括靈活性和自我照顧、手的功能、角色活動；（4）心理功能領域，包括體像、情感［3］。計算公式：（初始得分／該領域可能最高得分）×100%，得分越高說明患者越健康［4］。

1．4 統計學處理 運用統計學軟件SPSS 15．0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床特征 所有老年燒傷患者中男性略多于女性，漢族占絕大多數，喪偶和離異的老年人，較多文化水平較低，燒傷面積較大，以重度燒傷較多，部分出現休克和呼吸道損傷，見表1。

2．2 不同年齡層老年燒傷合并神經損傷患者的綜合健康狀況 老年患者的恢復能力與年齡密切相關，與51～60歲的老年患者相比，71～80歲和80歲以上的老年燒傷和并神經損傷患者的一般健康狀況、社會功能、軀體功能、心理功能、綜合健康水平均明顯較少，綜合健康狀況較差，見表2。

2．3 老年燒傷合并神經損傷患者預后的影響因素多因素分析 患者的預后與燒傷面積、燒傷部位、呼吸道損傷、神經損傷、年齡等因素均有相關性，與性別無關，見表3。

表1 老年燒傷合并神經損傷患者的臨床特征

表2 不同年齡層老年燒傷合并神經損傷患者的綜合健康狀況 （±s）

表2 不同年齡層老年燒傷合并神經損傷患者的綜合健康狀況 （±s）

注：＊P＜0．05；＊＊P＜0．01

項目 51～60歲 61～70歲 71～80歲 80歲以上一般健康 65．9±11．2 57．3±10．6 45．2±9．9＊ 36．1±10．4＊＊社會功能 89．8±14．5 75．4±11．7＊ 66．7±15．8＊ 52．7±16．4＊＊軀體功能 77．4±9．7 66．2±10．5 58．6±8．7＊ 48．1±9．4＊＊心理功能 91．0±15．3 82．7±11．7 73．9±11．3＊ 59．7±12．4＊＊綜合健康 324．1±50．7 281．6±44．5＊ 244．4±45．7＊ 196．6±48．6＊＊

表3 老年燒傷合并神經損傷患者預后的多因素分析

3 討論

燒傷所導致的神經損傷一般包括三類：單神經損傷、多神經損傷、多發性神經損傷。單神經損傷一般指局部因素所導致，如熱、電、壓迫等［5］。多神經損傷一般不是有直接損傷引起，多見于大面積燒傷患者所產生的大分子脂蛋白類神經毒性物質引起的繼發性反應，如多發性神經炎等［6］。多發性神經損傷是指局部或全身多種損傷共同引起，如多發性擠壓綜合征，既可導致神經損傷，又會釋放神經毒性因子，引起多發性神經損傷［7］。本次研究表明，老年患者的恢復能力與年齡密切相關，與51～60歲的老年患者相比，71～80歲和80歲以上的老年燒傷合并神經損傷患者的一般健康狀況、社會功能、軀體功能、心理功能、綜合健康水平均明顯較少，綜合健康狀況較差。熱燒傷和電燒傷是引起急重性燒傷的常見方式。熱燒傷科直接損傷周圍神經，當傷及皮下脂肪組織時，可引起局部神經組織凝固性壞死。同時，燒傷后還會增加毛細血管通透性，使血漿滲透壓升高，形成水腫，壓迫周圍神經［8］。電燒傷可直接損害神經纖維，也會引起花生四烯酸釋放，導致缺血性病變［9］。老年患者，尤其高齡患者的多種內分泌調節激素分泌減少，蛋白質的合成速度減慢，新陳代謝能力減緩，因此，老年患者急重性燒傷后，恢復速度較慢，綜合健康水平較低。老年燒傷合并神經損傷患者預后與性別無關，與燒傷面積、燒傷部位、呼吸道損傷、神經損傷、年齡等因素均有相關性。特重度燒傷后，多伴吸入性損傷，呼吸道黏膜十分脆弱，受損后迅速充血水腫，極易引起呼吸困難，嚴重時危機生命?？傊?，老年燒傷合并神經損傷的患者，隨著年齡增加，治療后的一般健康狀況、社會功能、軀體功能、心理功能、綜合健康水平均逐漸降低，與患者的燒傷面積、燒傷部位、呼吸道損傷、神經損傷、年齡等因素均相關。因此，大面積燒傷合并神經損傷的老年患者預后效果較差，臨床應及早治療，提高患者的生存質量。

［1］龐久玲，肖紅雙，劉悅，等．護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的 影 響［J］．中國老年學雜志，2009，29（18）：2 389-2 390．

［2］崔強．老年燒傷患者繼發感染的特征及炎癥因子變化［J］．中國老年學雜志，2013，33（13）：3 250-3 251．

［3］馬啟海．早期切痂植皮術對老年燒傷患者并發癥預防及生存質量改善的效果［J］．中國老年學雜志，2011，31（10）：1 908-1 909．

［4］姚子文．早期整形手術對老年燒傷合并神經損傷患者的治療價值［J］．中國老年學雜志，2013，33（16）：4 063-4 064．

［5］李莉．老年燒傷康復期患者生存質量相關因素分析［J］．中國老年學雜志，2012，32（3）：569-570．

［6］馬啟海．早期整形手術對老年燒傷合并神經損傷患者的治療價值［J］．中國老年學雜志，2011，31（13）：2 563-2 5 64．

［7］張紅衛．早期切痂植皮術在老年燒傷患者并發癥預防及生存質量改善中的效果觀察［J］．中國醫學創新，2014，（8）：61-63．

［8］陶衛斌．早期整形手術對老年燒傷合并神經損傷患者的效果觀察［J］．中國當代醫藥，2013，20（17）：43-44．

［9］葛茂星，繆玉蘭，曹文德，等．116 例老年燒傷患者臨床分析［J］．中華老年醫學雜志，2003，22（6）：369．