疏血通對腦梗死患者纖溶系統腦梗死再發的影響

魏 巍

濰坊醫學院 濰坊 261053

腦梗死由中心的壞死區想周圍缺血半暗帶發展，中心部位細胞因嚴重的缺血已經死亡，周圍地帶仍存有側枝循環，細胞仍可得到血液供給，有存活的神經元存在，當血液供給恢復時，腦代謝障礙能迅速恢復，神經細胞同樣可以存活并修復部分功能，保證這些神經元的存活是治療腦梗死的關鍵［1-2］。早期溶栓治療可疏通血管，恢復血供，但僅對發病6h內的患者有明顯效果，臨床受到一定的制約。近年來，疏血通治療失去溶栓時機的患者效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2011-07我院診治的98例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例，所有患者治療前給予頭部CT或MRI檢查，符合“全國第四屆腦血管病學術會議”關于腦梗死的診斷標準［3］，均為首次發病，排除近期出血或是有出血傾向、嚴重心功能不全、過敏體質、并發腦部疾病、近期有炎癥或感染性疾病等病變患者。隨機分為2組，對照組男27例，女22例；年齡41～77歲，平均（60.5±9.3）歲；發病時間8～35h，平均（13.7±7.5）h。觀察組男29例，女20例；年齡43～76歲，平均（61.2±9.5）歲；發病時間7～34h，平均發病時間（13.4±7.3）h。2組性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物治療，用以降低顱內壓，改善腦組織細胞代謝，對伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的患者給予適當藥物控制。觀察組在對照組治療的基礎上給予疏血通治療，將20mL疏血通加入到250mL生理鹽水中行靜脈滴注，1次／d，連續用藥2周。治療期間。2組均避免使用降纖酶以及肝素等對凝血纖溶系統產生影響的藥物。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后纖溶系統變化情況以及治療后腦梗死再發情況。纖溶系統的變化情況主要通過纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）、凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）進行測定。抽取治療前及治療后晨起空腹靜脈血各2mL，在4℃時以3 500 r／min的速度分離血漿，-70℃保存，應用ELISA檢測法和發色底物法對其含量以及活性進行測定（試劑盒：上海太陽生物技術公司生產）。治療后隨訪觀察2a，觀察比較2組腦梗死復發及病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 纖溶系統變化比較 治療前2組t-PA和PAI-1含量、活性以及APTT、PT水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善，觀察組改善程度較對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后纖溶系統變化比較

2.2 2組腦梗死再發情況比較 觀察組再發間隔時間、再發率以及病死率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后腦梗死再發情況比較

3 討論

腦血管病目前已成為危害人類健康的主要疾病之一，腦梗死屬于腦血管疾病的首要類型，世界范圍內均有較高的發病率，給家庭、社會帶來嚴重負擔。近年來，隨著中醫藥在臨床腦梗死治療中的應用，對患者預后產生積極作用。研究表明，發生腦梗死的患者同時伴有機體內的纖溶系統失常［4］。機體內凝血-纖溶系統的功能平衡作為維持血流暢通的基礎，出現功能紊亂時均可能引起血栓性病變。纖溶系統的活性主要在血液中的t-PA、PAI-1水平上體現，t-PA是激活纖溶系統的關鍵，可激活纖溶酶原（PLG）促使纖溶酶（PL），進一步溶解纖維蛋白；PAI-1是具有特異性的t-PA抑制劑，對t-PA的過量纖溶產生拮抗作用，兩者的動態平衡是保證血管完整、血流暢通的首要因素［5-6］。研究表明［7］，腦梗死患者的血管內皮功能受到嚴重損害，凝血功能明顯增強，纖溶活性則明顯降低，這也是造成血栓發生的主要因素。機體內的纖溶活性降低也會對患者的預后產生影響，再發幾率增加，再發患者致死與致殘率均高。因此，在臨床治療中，如何減少再發現象也是需要面對的重要問題。

疏血通是從傳統中藥水蛭、地龍提取所得，富含豐富的水蛭素和蚓激酶，水蛭素的抗凝作用很強，是目前最強效凝血酶特異抑制劑；蚓激酶屬于多酶復合物，能將纖維蛋白酶溶解并激活纖溶酶原，是臨床應用前景良好的溶栓劑［8-9］。本文結果顯示，觀察組凝血-纖溶系統得到明顯改善，這是因為疏血通具有強效的抗凝、溶栓作用，在機體內具有直接纖溶活性，可通過加強t-PA的表達發揮纖溶活性，延長凝血時間，在一定的程度上干預凝血并相對安全［10］。觀察組治療后復發率、病死率及治療后首例復發的間隔時間明顯優于對照組，這是由于PAI-1水平升高引起腦梗死再發的一個重要因素，隨著PAI-1水平的明顯降低，可明顯改善腦梗死再發情況。

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