急性進展性前循環腦梗死患者血清鐵蛋白檢測的臨床意義

段 玲 黃廷富

重慶市職業病防治院內三科 重慶 400060

血清鐵蛋白是體內儲存鐵的主要形式，臨床與缺鐵性貧血、自身免疫性疾病、血透患者和各種腫瘤等疾病有關。研究證實［1］，腦梗死急性期血清鐵蛋白水平較高，血清鐵蛋白水平越高，腦梗死發生的面積、損傷的程度和神經功能的缺損越嚴重［2］。本文選擇急性期前循環腦梗死患者為研究對象，分析比較鐵蛋白水平檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12我院收治的符合急性前循環腦梗死診斷且發病24h內入院患者261例，男153例，女108例；年齡42～79歲，平均（63.5±16.5）歲。所有患者均經頭顱CT或MRI影像學確診，符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管會議確定的診斷標準。依據病情分為進展組（98例）和非進展組（163例）。進展組入選標準：患者入院時有神經系統癥狀和體征，美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）評分下降2分或以上，排除腦出血、短暫性腦缺血發作等疾??；未入選進展組的病例均納入非進展組。腦梗死面積依據CT或者MRI影像學檢查病灶大小，分為小面積梗死（病灶直徑＜1.5cm）、中等面積梗死（病灶直徑1.5～4cm）和大面積梗死（病灶直徑＞4.0cm）。2組年齡、性別構成等方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于入院后第1、3、7天空腹下采集靜脈血2～3mL，常溫下靜置1～2h后，待血液凝固，采用3 000r／min的速度離心10min后，吸取血清液，放置-80℃冰柜內備用。應用放射免疫法在1個月內完成血清標本的鐵蛋白測定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。鐵蛋白水平與病情嚴重程度的趨勢性檢驗采用χ2檢驗。檢驗水準：α＝0.05。

2 結果

2.1 2組鐵蛋白動態水平比較 與非進展組相比，進展組第1、3、7天鐵蛋白水平明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。鐵蛋白水平在第1、3、7天之間的存在明顯差別，與第1天比較，第3天明顯上升，第7天下降，低于第1天水平，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術不同時間鐵蛋白水平比較 （±s）

表1 2組術不同時間鐵蛋白水平比較 （±s）

注：與非進展組比較，＊P＜0.05；與第1天比較，＃P＜0.05

組別 n 第1天 第3天 第7天進展組 98 191.2±35.0＊282.5 ±32.1 ＊＃142.0 ±30.1 ＊＃非進展組163 94.2±26.7 99.7±48.2 83.2±15.4

2.2 鐵蛋白水平與急性前循環腦梗死危險度的關系 線性趨勢卡方檢驗顯示，取第1天檢測鐵蛋白水平分析，進展組急性前循環腦梗死發生呈上升趨勢，兩者呈線性趨勢，差異有統計學意義（P＜0.01）；鐵蛋白水平呈現上升趨勢時，進展組相對非進展組發生急性前循環腦梗死的危險度不斷增高。見表2。

表2 鐵蛋白與急性前循環腦梗死危險度的關系

2.3 進展組不同梗死面積患者鐵蛋白水平比較 腦梗死面積越大，鐵蛋白水平越高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 進展組不同梗死面積患者鐵蛋白水平比較 （±s）

表3 進展組不同梗死面積患者鐵蛋白水平比較 （±s）

注：與小面積梗死比較，＊P＜0.05；與中等面積梗死比較，＃P＜0.05

梗死面積 n 鐵蛋白水平 F值 P值小面積梗死25 174.7±49.5 31.632 0.000中等面積梗死40 243.6±54.3＊大面積梗死 33 295.3±65.4＊＃

3 討論

鐵在人體內主要的儲存形式是鐵蛋白，主要存在于肝臟、脾臟和骨髓網狀內皮系統中［3］。研究認為［4］，血清鐵蛋白的增高，是血管動脈粥樣硬化的危險因素，而動脈粥樣硬化與腦梗死密切相關；急性心肌梗死和腦梗死的患者中血清鐵蛋白明顯增高［5-6］。這可能與發生缺血性腦梗死后發生血液再灌輸性損傷、毛細血管通透性增高、紅細胞外滲破壞、釋放鐵等物質有關；同時，機體可能處于應激狀態，導致鐵蛋白的合成增加，引起血清鐵升高。而鐵蛋白的增高進一步通過以下途徑加重缺血性腦梗死的發生：（1）鐵蛋白的增高促使血管平滑肌細胞對低密度脂蛋白（LDL）的氧化，形成較多的具有血管毒性的氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）。研究認為［7］，鐵蛋白也可以激活中心粒細胞對低密度脂蛋白的氧化作用，共同通過氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）的作用促進血管動脈粥樣硬化的形成。（2）鐵蛋白釋放的鐵離子能催化Fenton型Haber-Weiss反應，顯著提高羥自由基（·OH）的形成，過多的羥自由基加速破壞細胞脂質、蛋白質和核酸物質［2］，導致細胞功能損傷，血腦屏障通透性增加，在發生腦梗死時加劇腦血流缺血性再灌注性損傷［8-9］。（3）鐵蛋白的增高，體內儲存鐵高，過多的鐵可能促進大量血紅蛋白的合成，導致紅細胞的增多，引起血液的黏稠度明顯提高，血液流動減緩，促進腦梗死的發生。鐵蛋白水平增高與腦梗死的發生相互作用，但其確切的機制還有待進一步深入研究。

本文結果顯示，急性前循環腦梗死進展期的患者不同時間鐵蛋白的水平均明顯高于非進展期，2組于入院第3天檢測鐵蛋白水平均明顯高于第1天的測定值，但第7天略有降低，與高素玲等［10］報道基本相同。說明發生急性前循環腦梗死后短期內鐵蛋白水平升高明顯，隨著時間的推遲略有下降，主要是指疾病發展的初期，疾病發展比較快，對機體造成的腦部缺血部位灌注性損傷比較重，形成的羥基對機體的損傷表現明顯的階段。提示在疾病發生后早期檢測血清鐵蛋白水平可以預測疾病病情進展［11］，尤其當鐵蛋白水平處于較高水平時，可能是急性前循環腦梗死患者處于進展期的表現。隨著病情的發展，疾病對機體損傷的程度在減小，鐵蛋白水平也略有下降。通過比較分析檢測血清鐵蛋白不同時間水平的情況可以預測急性前循環腦梗死損傷程度和預測預后。這與多數學者認為血清鐵蛋白水平是腦梗死發生、發展的危險因素，也是急性腦梗死神經等功能損傷的危險因素的認識一致［12-14］。通過對第1天鐵蛋白水平趨勢性分析，發現隨著鐵蛋白水平的升高，發生急性前循環腦梗死的危險性升高；在進展性急性前循環腦梗死患者中，梗死面積越大則鐵蛋白水平越高，提示分析早期鐵蛋白不同水平可以預測病情發生的危險性大?。?］。

綜上所述，鐵蛋白是臨床分析和預測急性前循環腦梗死的一個較好的間接臨床觀察指標，通過動態檢測鐵蛋白水平，預測疾病發生發展；通過對鐵蛋白檢測水平高低的判斷可以預測疾病是否處于進展期和危險性，這對于選擇合適的治療方案、進行合理個體化治療、提高治療效果、提高患者生存質量具有重要的參考和指導意義。

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