張文華 牛玉秋
山東單縣中心醫院神經內科 單縣 274300
1.1 一般資料 選取2013-01—2013-12在我院神經內科住院病人,診斷符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準并經頭顱CT檢查排除出血的急性缺血性腦血管病患者,共1 200例,男575例,女625例;年齡35~90歲,平均(62±8.9)歲。均通過頭顱CT/MRI檢查確定梗死部位,部分患者通過MRA、CTA、頸動脈彩色多普勒超聲來確定有無血管狹窄。根據病情分為復發組308例,初發組892例。
1.2 觀察指標 病人就診后對住院病人分別檢查血糖、血脂、C反應蛋白、甲狀腺功能(T3、T4、TSH)、頸動脈B超、盡量動員其做頭頸部CTA、頭顱MRI、MRA,分別統計2組病人的年齡、煙齡,收集高血壓史。
1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,t檢查。P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 2組臨床資料比較見表1。
組別 n 年齡/歲 血糖增高血脂異常CRP增高頸動脈B超陽性頭頸部CTA陽性頭顱MRI陽性頭顱MRA陽性感染 高血壓 高血壓時間 吸煙 煙齡(a)復發組308 65±7.5 140 139 10 70 30 90 75 10 290 42±5.1 285 31±5.3初發組892 59±8.1 300 101 7 55 20 120 85 0 801 29±5.3 300 27±6.5 P 值<0.05 <0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05 <0.05 >0.05>0.05
2.2 2組甲功能檢查見表2。
組別 n FT3 TT3 FT4 TT4 TSH復發組308 2.14±0.2 0.83±0.7 13.98±1.5 83.3±2.3 4.58±3.1初發組892 3.19±3.2 1.3±1.1 14.5±0.9 73.1±3.2 3.98±1.9 P 值<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05
我國是腦卒中高發的國家之一,其中80%為腦梗死,其發病率、致殘率、病死率均很高,對人類生命及健康造成很大的危害。周玉姣[1]認為高血壓、糖尿病、慢性炎癥、頸動脈粥樣硬化及預防性治療為有統計學意義的影響因素。本文結果表明,高血壓、糖尿病、嚴重的腦動脈狹窄、吸煙、年齡是腦梗死的危險因素,糖尿病、感染、甲狀腺功能減低與腦梗死復發有著密切的關系。
高血壓史越長,舒張壓水平越高,腦梗死復發的危險性越大,說明血壓控制仍是重點。本研究腦梗死復發組合并高血壓290例(94%);初發組合并高血壓的801例(90%),2組無明顯差異,復發組高血壓時間較長,明顯長于初發組,2組比較差異有統計學意義,說明高血壓即是腦梗死發病的重要危險因素,也是腦梗死復發的危險因素,因此有效控制高血壓是預防腦梗死復發的重要舉措。
糖尿病病人死于腦血管并發癥較非糖尿病病人高2~4倍,本研究發現復發組血糖升高140例(45.5%),初發組300例(33.6%),提示糖尿病對腦梗死的發生和復發影響較大。308例復發性腦梗死35例做頭頸部CTA,30例(85.7%)顯示腦動脈硬化,初發組30例行頭頸部CTA檢查,25例(83%)顯示腦動脈硬化,說明腦動脈狹窄是腦梗死的一個重要原因。
本文復發組平均年齡65±7.5歲,初發組平均年齡59±8.1歲,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。吸煙是影響腦梗死復發的一個獨立危險因素。文獻報道[2],吸一支香煙也可使心率增快,平均血壓增高,心臟指數增高,動脈彈性降低。本文復發組92.5%病人吸煙,說明戒煙是預防腦梗死發生和復發的有效方法之一。復發組感染誘發10例(3.2%),初發組無感染。當機體患有感染性疾病時,體液喪失,有效循環血量減少,血液黏滯度增高,即容易誘發血栓栓塞性疾病,發熱、呼吸系統感染、消化系統感染、泌尿系統感染等感染性疾病均能引起腦梗死復發。
研究報道[3-4],甲狀腺功能異常,包括甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退可增加腦血管病發病風險,甲狀腺功能減退患者可引起血同型半胱氨酸濃度明顯升高。因甲狀腺功能減退時代謝率減慢,造成葉酸、維生素B12缺乏,使血同型半胱氨酸濃度代謝受阻,轉甲基酶的誘導生成減少影響血同型半胱氨酸甲基化,使血同型半胱氨酸水平升高。腎小球濾過率下降,代謝產物清除作用下降,也導致血同型半胱氨酸濃度在體內蓄積,最終導致腦血管意外發生率增加。本研究發現復發組游離T3、總T3均低于正常值,與初發組比較,有顯著性差異,FT4、TT4、TSH 2組比較結果無差異。說明甲狀腺功能減低與復發性腦梗死間有密切關系,尤其是游離T3、總T3水平。
[1]周玉姣.腦梗死復發的危險因素分析和預防[J].臨床薈萃,2012,18(27):1 615-1 617.
[2]蘇克江,高宗恩.缺血性卒中的預防[J].國際腦血管病雜志,2006,14(8):582.
[3]樊建華.急性腦梗死患者血清促甲狀腺激素水平變化的臨床分析[J].中國醫學工程,2012,20(5):22-23.
[4]鄧曉峰.關于原發性甲狀腺功能減退合并腔隙性腦梗死危險因素的分析[J].求醫問藥.2013,11(7):58-59.