初發2型糖尿病強化治療對胰島β細胞功能的影響

楊清敏453400河南省宏力醫院內分泌科

初發2型糖尿病強化治療對胰島β細胞功能的影響

楊清敏
453400河南省宏力醫院內分泌科

目的：探討初發2型糖尿病的強化治療對胰島β細胞功能的影響。方法：2012年3月-2014年3月收治初發2型糖尿病患者100例，患者均采用胰島素強化治療，療程3個月，對患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血漿胰島素、C肽水平等進行測定，并根據測定結果計算胰島β細胞功能指數（HOMA-β）和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。結果：治療后患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明顯的下降，HOMA-β、HOMA-IR以及血漿胰島素、C肽水平有了明顯的升高，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：強化治療應用于初發2型糖尿病的治療中能夠有效改善胰島β細胞分泌功能，建議在臨床上推廣使用。

初發2型糖尿??；強化治療；胰島β細胞功能

近年來，隨著我國人們生活水平的提高和生活方式的轉變，糖尿病的發病率日漸升高，其臨床治療引起了廣大學者的廣泛關注和重視。為了分析和探討初發2型糖尿病的強化治療對胰島β細胞功能的影響，本文特選擇100例初發2型糖尿病患者，患者均采用胰島素強化治療，測定治療后患者FPG、2 hPG、HbA1c以及血漿胰島素、C肽水平等，并計算HOMA-β和HOMA-IR，下面為具體報道。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治初發2型糖尿病患者100例，所有患者均在診斷1個月內入選，體重指數20～30 kg/m2，無酮癥史，經診斷均符合1999年WHO中關于初發2型糖尿病的診斷標準[1]。排除標準：所有患者到醫院進行診治前從未接受口服降糖藥、調脂藥或胰島素治療，并且無嚴重的心腦血管疾病以及嚴重的腎功能損害。其中男58例，女42例，年齡40～80歲，平均（56.5±6.4）歲。

方法：所有患者進入醫院之后均進行糖尿病相關知識教育，并在飲食、運動治療的基礎上，對患者進行胰島素強化治療。強化治療的控制目標：FPG≤6.1 mmoL/L，HbA1c＜6.5％，2 hPG≤7.8 mmoL/L。治療方法：三餐前短效胰島素治療，睡前中效胰島素治療，必要時采用胰島素治療，療程2周；藥物使用諾和靈N早餐前和（或）睡前皮下注射以及諾和靈R三餐前皮下注射。在最初的時候，胰島素采用小劑量，隨后胰島素的劑量以患者的血糖水平為依據逐漸進行調整。同時還要對患者的血糖進行嚴密的檢測，以避免患者出現低血糖事件。

觀察指標：經過3個月的治療后，測定患者的FPG、2 hPG、HbA1c、以及血漿胰島素、C肽水平等，并采用穩態模型公式計算HOMA-β和HOMA-IR，其中 HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用±s）表示，比較采用t檢驗，所有計數資料用[例（％）]表示，比較采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

結果

患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c以及HOMA-β和HOMA-IR變化情況比較：經治療后，所有患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明顯的下降，HOMA-β和HOMA-IR有了明顯的升高，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

患者治療前后血漿胰島素、C肽水平變化情況比較：經治療后，所有患者的血漿胰島素、C肽水平均有了明顯提高，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c以及HOMA-β和HOMA-IR變化情況（n=100，x±s）

表2患者治療前后血漿胰島素、C肽水平變化（n=100，x±s）

討論

初發2型糖尿病患者往往在早期會表現為胰島β細胞功能減退癥狀，這主要是因為葡萄糖對胰島β細胞分泌胰島素具有生理調節作用，胰島β細胞功能隨著血糖水平的逐漸升高而減退。由此可見，高血糖一方面是是胰島β細胞功能受損和胰島素抵抗的后果，另一方面也是它的誘因。這在其焦玲等的相關研究中就已經得到證實[1]。不過在早期這種功能性損害是部分可逆的，如果能夠得到及時的治療和重建，就能夠有效改善患者的血糖代謝，最大程度地改善和恢復胰島β細胞功能[2]。不少研究指出，短期胰島素強化治療能夠有效改善胰島素第2時相的分泌以及胰島素抵抗，促進胰島β細胞功能的提高或恢復，并且在停藥后還能在一段時間維持血糖的穩定[3-4]。在本組研究中，對100例初發2型糖尿病患者進行強化治療，患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明顯的下降，HOMA-β、HOMA-IR以及血漿胰島素、C肽水平有了明顯的升高，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，通過強化治療患者的血糖基本可以控制在理想水平，胰島素抵抗得到改善，胰島β細胞分泌功能明顯好轉。

總的來說，強化治療應用于初發2型糖尿病的治療中能夠有效改善胰島β細胞分泌功能，建議在臨床上推廣使用。

[1]陸雷群,馬曉英,陳玲,等.初發2型糖尿病胰島素強化治療后不同治療方案對胰島β細胞功能的影響[J].臨床內科雜志,2014,31（2）：108-109.

[2]李力,劉芳.胰島素泵與皮下注射諾和靈強化治療初發2型糖尿病的療效對比[J].中國老年學雜志,2012,32（12）：2470-2471.

[3]范麗梅,胡春玲,謝瓊,等.胰島素強化治療對初發2型糖尿病胰島β細胞功能的影響[J].中國熱帶醫學,2013,13（6）：758-760.

[4]黃瑞華,錢金華,曹秀娟,等.早期胰島素強化治療對初發2型糖尿病胰島β細胞功能 的影響 [J].醫 學信息,2014,11（21）：608-608.

Influence of intensive treatmenton pancreatic isletbeta cell function in incipient type 2 diabetesmellitus

YangQingmin
DepartmentofEndocrinology,the HongliHospitalofHenan Province 453400

Objective：To explore the influence of intensive treatment on pancreatic islet beta cell function in incipient type 2 diabetesmellitus.Methods：100 patients with incipient type 2 diabetesmellitus were selected from March 2012 to March 2014.Patients were given insulin intensive therapy,treatment for 3 months,before and after treatment,fasting blood glucose（FPG）,2 hours postprandial blood glucose（2 hPG）,glycosylated hemoglobin（HbA1c）,plasma insulin,C peptide levels were determined.According to the measured results,we calculated the islet beta cell function index（HOMA-β）and insulin resistance index（HOMA-IR）.Results：After treatment,FPG,2 hPG,HbA1cwere significantly decreased,HOMA-β,HOMA,IR and serum insulin,C peptide levelswere significantly elevated,compared with before treatment,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of intensive treatment in newly diagnosed type 2 diabetesmellitus can effectively improve the secretion function ofbeta cellof islet,and itwasworthy ofpopularization and application.

Incipient type2 diabetesmellitus；Intensive treatment；Pancreatic isletbeta cell function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.19