疏肝解郁膠囊輔助舍曲林片治療肝癌抑郁患者臨床觀察

覃霄燕450000鄭州市腫瘤醫院

疏肝解郁膠囊輔助舍曲林片治療肝癌抑郁患者臨床觀察

覃霄燕
450000鄭州市腫瘤醫院

目的：觀察疏肝解郁膠囊輔助舍曲林片治療肝癌抑郁患者的臨床效果。方法：2013年7月-2014年7月收治肝癌患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組予疏肝解郁膠囊聯合舍曲林片治療。對照組予舍曲林片。共治療6周。在治療前及治療2、4、6、8周對兩組患者進行HAMD評分。對兩組患者的臨床療效、治療前后HAMD評分及不良反應進行比較。結果：治療組總有效率87.5％，對照組55％，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后HAMD評分比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組治療后HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。5例患者出現不良反應，均緩解。結論：疏肝解郁膠囊輔助舍曲林治療肝癌抑郁患者療效好，起效快，安全性良好。

疏肝解郁膠囊；舍曲林；肝癌；抑郁癥

肝癌發病率位居消化系統腫瘤前列，手術及介入、射頻等微創消融治療為主要的治療方法。肝癌惡性程度較高，生存時間短，且較多人有腹水、腹痛等并發癥，生活質量差；患者反復行手術、檢查及治療，經濟壓力較大，且承受周遭人的偏見，甚至歧視，患者普遍存在一定抑郁、焦慮心理。筆者在中醫辨證分型的基礎上，采用疏肝解郁膠囊聯合舍曲林片治療肝癌抑郁癥患者，現報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治肝癌患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組男27例，女13例；年齡35～75歲，平均54歲。對照組男24例，女26例；年齡35～77歲，平均55歲。年齡、治療前抑郁程度、術后病程等一般資料比較，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

診斷標準：①肝癌：參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》中有關肝癌的診斷標準[1]，并且通過病理學的確診。②抑郁癥：參照《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）[2]。

納入標準：①所有患者均依據病史、癥狀及體征，經影像學檢查加血清AFP測定確診，5例經過肝穿刺針吸活檢確診。按1992年UICC臨床TNM分期，Ⅲ期16例，Ⅳ期24例，初診時Karnofsky評分均≥50，預計生存期＞2個月。無嚴重的肝腎功能不全；②年齡20～70歲，預計生存期＞3個月；③符合CCMD-3抑郁癥之診斷標準，屬輕、中度抑郁（HAMD評分8～17分輕度，18～24分中度）；④患者知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重感染、精神活性物質的濫用和依賴；②排除其他精神障礙疾??；③妊娠、哺乳期或計劃懷孕的婦女。

方法：治療組予疏肝解郁膠囊聯合舍曲林片治療（疏肝解郁膠囊，規格：0.36 g/粒；左洛復，規格：50mg/粒）。疏肝解郁膠囊，2次/d，2粒/次，早晚各1次，療程6周；舍曲林片，50mg/次，1 次/d。對照組予舍曲林片，50mg/次，1 次/d。共治療6周。

觀察指標：于治療前及治療2、4、6、8周，分別對兩組患者進行HAMD評分。評分標準：①8～17分：輕度，②18～24分：中度，③＞24分：重度。采用藥物不良反應量表（TESS）對藥物不良反應進行評定，并對血尿常規、肝腎功能及心電圖進行定期監測。

表1　兩組患者的臨床療效（例）

表2　兩組患者治療前后HAMD評分比較±s）

表2　兩組患者治療前后HAMD評分比較±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后同時間點比較，bP＜0.05。

組別　　例數　　治療前　2周期后　4周期后　8周期后治療組　40　23.33±3.45　18.27±4.68ab　16.93±5.12ab　13.64±6.38ab對照組　40　23.18±3.08　21.35±4.55　19.43±4.75　18.91±7.46

療效評分標準：采用HAMD量表24項四級評分且用減分率。①痊愈：精神癥狀完全消失，減分率≥75％；②顯效：精神癥狀基本消失，減分率50％～74％；③有效：精神癥狀減輕，HAMD減分率25％～49％；④無效：精神癥狀無明顯變化，減分率＜25％。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量數據用±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

兩組患者治療前后HAMD評分比較，見表2。

不良反應：5例出現不良反應。包括惡心、失眠、皮膚瘙癢、食欲減退等，均在治療第1～2周內發生，然后逐漸減輕，上述不良反應患者均可以接受，給予對癥治療后，癥狀消失或得到緩解，均未影響治療[3]。

討論

隨著生物醫學模式向現代的生物-心理-社會醫學模式的轉變，腫瘤患者的心理問題不斷受到學者的重視。不良的心理狀態會對腫瘤的發展起到不良的負作用，癌癥患者的情緒障礙能引起機體免疫功能下降，促進腫瘤的復發、轉移、惡化等[4]。臨床上觀察到肝癌患者較多見的抑郁癥癥狀：心情郁悶、對事沒興趣、反應遲緩、睡眠障礙、緊張焦慮、脾氣暴躁、食欲減退、肢體無力、全身疼痛，嚴重時甚至出現自殺觀念或行為等。肝癌傳統醫學稱之為“肝積”“癥瘕”，抑郁癥屬中醫“郁病”的范疇?！夺t碥》提出：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣”。肝癌患者由于情志所傷、肝氣郁結、積塊影響氣血運行、癌痛等導致氣機郁滯，損傷肝脾，出現臟腑功能失調。肝失疏泄，郁滯生痰，蒙蔽清竅，肝木過及克脾土，脾失健運，氣血生化乏源，心神失于濡養；久致精血虧耗，陰陽失調而出現精神不振、悲傷失落、心緒不寧、煩躁失眠等癥。肝郁氣滯為肝癌抑郁患者最常見的類型，治療上應以疏肝健脾、理氣開郁為主。

疏肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的純中藥復方制劑，針對肝氣郁結、肝胃不和可起到疏肝解郁，調理肝脾之效。貫葉金絲桃中有多種活性成分，其中的黃酮類化合物能夠增加小鼠腦組織的5-HT2、NE、DA濃度。另外其中的金絲桃素在體內可逆的抑制A、B型單胺氧化酶，對情緒低落、焦躁不安、失眠、精神運動障礙等抑郁癥狀具有緩解作用，具有抗抑郁活性。貫葉金絲桃具有疏肝解郁、抗菌消炎、止痛的效果[5]。刺五加對多巴胺神經元具有保護作用，能夠改善人的注意力、記憶力，提高情緒。同時具有鎮靜、抗疲勞、抗菌消炎、增強免疫等作用，對四肢無力、食欲減退、睡眠障礙等抑郁軀體癥狀具有較好的改善效果[6]。

舍曲林片為臨床治療抑郁癥的常用藥物，屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），是第二代抗抑郁藥的一種。它能夠對中樞神經系統中5-HT的再攝取發揮抑制的作用，從而升高突觸5-HT濃度，從而起到抗抑郁的作用[7-9]。

從研究結果上看，治療組有效率高于對照組，說明疏肝解郁膠囊聯合舍曲林片療效高于單用舍曲林片；兩組HAMD評分從治療第2周末均明顯下降，觀察組比對照組HAMD評分下降更明顯，且觀察組HAMD評分持續下降，說明聯合疏肝解郁膠囊較單獨應用舍曲林片，抗抑郁效果更佳。

綜上所述，疏肝解郁膠囊輔助舍曲林治療抑郁癥療效較好，起效快，安全性良好，不良反應輕微，與西醫治療相比，更加人性化，為臨床治療提供了參考。但在本研究中，對患者的研究時間較短，患者數量有限，存在一定的局限性，在今后的研究中將進行大規模，多中心、長期的隨機臨床試驗，為臨床工作提供更多的理論依據。

[1]中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見惡性腫瘤診治規范[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1991：2-3.

[2]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[J].中華精神科雜志,2001, 34（3）：184-188.

[3]沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社,2001：726-727.

[4]張積仁.Cryocare氮氦靶向腫瘤治療技術[J].生物醫學工程研究,2005,（2）：128-132.

[5]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W技術出版社.2006：3093-3095.

[6]趙瑞華,張晉平.中西醫結合治療抑郁癥30 例[J].中西醫結合中國民間療法,2011,19（3）：54.

[7]張淑芬,潘繼英,全權生.舍曲林與阿米替林治療腦卒中后抑郁療效比較[J].中國基層醫藥,2010,17（9）：1246-1247.

[8]王惠茹,劉輝.3種抗抑郁癥藥成本-效果分析[J].中國衛生產業,2012,9（23）：71-73.

[9]尉秀峰,谷士軍,宮翠風.舍曲林、阿米替林治療伴軀體癥狀抑郁癥的對照研究[J].中國民康醫學,2012,24（23）：2851-2852.

Clinical observation of Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline tablets in the treatment of depression in patients w ith liver cancer

Qin Xiaoyan
The CancerHospitalofZhengzhou City 450000

Objective：To observe the clinical effect of Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline tablets in the treatment of depression in patients with liver cancer.Methods：80 patients with liver cancer were selected from July 2013 to July 2014.They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 40 cases in each.The treatmentgroup was treated with Shu Gan Jie Yu capsule combined with sertraline tablets.The control group was treated with sertraline.They were treated for 6 weeks.Before treatment and after 2,4,6,8 weeks of treatment,the patients in two groups were given HAMD scores.The clinical curative effects,HAMD scores before and after treatment and adverse reactions of two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 87.5％,the control group was 55％,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The HAMD scoresbefore and after treatmentof twogroupswere comparedwith statisticalsignificance（P＜0.01）.The HAMD score after treatment of the treatment group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.5 patients had adverse reactions,and they were relieved.Conclusion：Shu Gan Jie Yu capsule assisted sertraline in the treatmentofdepression in patientswith liverhasgood curative effect,itswork is fast,and its safety isgood.

Shu Gan Jie Yu capsule；Sertraline；Liver cancer；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.59